曲克芦丁注射液联合胞磷胆碱钠治疗脑梗死的疗效分析

郑培省

五莲县妇幼保健院，山东 五莲 262300

脑梗死是一种临床上常见的脑血管疾病，有较高的致残率及致死率，严重影响患者及其家属的身心健康[1-2]。急性脑梗死最佳溶栓治疗时间为发病后3 h内，受地域性、时间性及医疗水平等综合因素影响，患者入院治疗时往往已错失最佳溶栓时间[3-5]，因此入院后及时给予有效药物治疗以缓解其症状，改善预后是治疗的关键。

1 资料与方法

1．1一般资料纳入五莲县妇幼保健院神经内科接诊114例脑梗死患者，按随机数字表法分为观察组(曲克芦丁注射液+胞磷胆碱钠治疗)及对照组(常规药物治疗)。观察组 57 例，男30例，女27例，年龄 57～81(65.28±2.41)岁，病程4～28(12.58±1.03)h；对照组57例，男29，女28例，年龄60～79(66.24±1.89)岁，病程5～29(12.67±1.25)h。2组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1．2纳入与排除标准[6-9]纳入标准：(1)参照全国第4届脑血管病学术会议制定的诊断脑梗死标准；(2)经影像学检查证实；(3)无凝血功能障碍性疾病；(4)无肝、肾功能损伤及颅脑肿瘤性疾病；(5)无药物过敏史及禁忌证；(6)发病至治疗时间<48 h；(7)发病前1个月无抗血小板药物服用史。排除标准：(1)复发性脑梗死；(2)意识障碍患者；(3)治疗依从性差及中途退出者；(4)研究征得患者同意，且签署同意书；(5)符合伦理规范标准，获取伦理委员会许可。

1．3治疗方法对照组给予利尿脱水降压、抗凝、抗血小板聚集、营养神经等常规治疗。250 mL 20%甘露醇(华润双鹤药业股份有限公司，国药准字H11020861)静滴，50 mL/h；阿司匹林肠溶片(神威药业集团有限公司，国药准字H13023716)75 mg/次餐后口服，1次/d；谷维素片(天津亚宝药业科技有限公司，国药准字H12020591)20 mg/次口服，3次/d。观察组常规治疗同对照组，联用曲克芦丁注射液+胞磷胆碱钠。曲克芦丁注射液(四川奥邦药业有限公司，国药准字H20056890)10 mL+0.9%氯化钠注射液250 mL静滴；胞磷胆碱钠(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020220)200 mg/次口服，3次/d。2组均治疗15 d为1个疗程，共6个疗程。

1．4观察指标(1)临床疗效；(2)神经功能缺损程度(NIHSS评分)；(3)日常生活能力(Barthel指数)。

1．5疗效评价(1)临床疗效[10]：以神经功能缺损程度改善情况判定临床疗效。显效：神经功能缺损程度改善≥46%，其中改善≥91%表示基本痊愈；有效：改善程度45%～18%；无效：改善不足18%或缺损程度增加。(2)神经功能缺损程度[11]：采用NIHSS评分评价神经功能缺损程度，共45分，神经功能缺损程度越严重，评分越高。(3)日常生活能力：采用Barthel指数[12]评价日常生活能力，包括大便、小便，洗脸、梳头、刷牙、剃须等修饰，洗澡、如厕、吃饭、穿衣、转移、行走、上下楼梯等日常自理以及活动指数。共100分，评分越高，自理活动能力越强。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较治疗3个月后2组临床疗效比较见表1。

2．2 2组NIHSS评分比较见表2。

2．3 2组Barthel指数比较见表3。

表1 2组临床疗效比较 [n(%)]

表2 2组NIHSS评分比较±s，分)

表3 2组Barthel指数比较±s，分)

3 讨论

脑梗死为脑组织缺血缺氧性软化、坏死病变。脑组织局部动脉狭窄或阻塞，导致血流减少甚至中断，诱发局部血液供应障碍。50～60岁为疾病高发段龄，动脉粥样硬化、高血压、冠心病、高血脂及糖尿病等为疾病致病主要诱因[13-15]。脑梗死病变机制包括血管壁病变、血液成分及血流动力学异常改变等。(1)血管壁病变：正常血管内皮为光滑细胞群，受血脂、血压及血糖等异常状态影响，血管内皮细胞功能改变，细胞受损剥离。内膜内平滑肌细胞长期受血液脂类物质及巨噬细胞浸润而增殖，动脉粥样硬化形成。动脉粥样硬化斑块致使脑血管管腔狭窄甚至闭塞，脑组织局部动脉血流灌注减少或中止，诱发脑梗死[16-20]。(2)血液成分异常改变：血管内皮病变诱发血小板黏附聚集，血小板释放的ADP、5-羟色胺、细胞生长因子、血液凝固因子Ⅴ、Ⅶ、Ⅻ和血管通透因子等多种活性物质促使血小板再聚集。血液成分中脂蛋白、胆固醇、纤维蛋白等含量增加，血液黏度增高，红细胞表面负电荷降低，导致血流速度减慢，促使血栓形成，诱发脑梗死。(3)血流动力学异常改变：血压异常改变可导致脑组织血液灌注压下降，血流速度缓慢，促进血栓形成[21-24]。对于脑梗死患者临床常用溶栓治疗，溶栓时间窗控制严格，多数患者因就诊延误丧失最佳溶栓时间[25-30]。

曲克芦丁注射液主要成分为曲克芦丁，为半合成黄酮化合物，其可有效抑制红细胞及血小板聚集，对血栓形成具有显著抑制性；增加血氧含量，改善机体微循环，促进新生血管形成，强化侧支循环形成，避免单一血管堵塞造成的血流不畅[31-34]；增强毛细血管抵抗力，抵抗缓激肽造成的血管损伤及5-羟色胺造成的机体血管损伤，降低毛细血管通透诱发的水肿[35-39]；清除自由基，有效抑制氧化应激导致的机体多细胞死亡[40-45]。胞磷胆碱作为核苷衍生物，可清除脑部缺血梗死后生成的氧自由基及脂质过氧化物，促使脑血流量增加，缓解脑血管阻力，加速脑部物质代谢，改善脑循环[46-50]。

[1] 桂韦，钱腊燕，马龙．高压氧联合双重抗血小板治疗急性脑梗死的疗效分析[J]．中华全科医学，2015，13(7)：1 085-1 087．

[2] GO A S，MOZAFFARIAN D，ROGER V L，et al．Heart disease and stroke statistics-2013 update：a report from the American Heart Association[J]．Circulation，2013，127(1)：143-152．

[3] 姜之荣．盐酸法舒地尔与脑蛋白水解物联合治疗急性脑梗死疗效分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(24)：67．

[4] 渠泽平，吴丽娥．大面积脑梗死诊治研究进展[J]．中国实用神经疾病杂志，2018，21(1)：114-116．

[5] 李若林，叶子明，凌志安．血塞通注射液对急性脑梗死病人凝血纤溶系统的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(2)：183-185．

[6] 李霆雷．长春西汀联合胞二磷胆碱钠对脑梗死患者进行治疗的效果探讨[J]．当代医药论丛，2017，15(18)：32-33．

[7] 中华神经科学会，中华神经外科学会．各类脑血管疾病诊断要点[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：379-380．

[8] 方芳，邓晓清，蒋红焱，等．胞磷胆碱钠片对脑梗死恢复期神经功能影响的临床研究[J]．四川医学，2014，35(4)：484-485．

[9] 高见，朱江，赵斌．纳洛酮联合胞磷胆碱治疗重症脑梗死的疗效及安全性分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2014，17(13)：107-108．

[10] 张全新．大剂量阿托伐他汀治疗急性脑梗死患者的疗效观察[J]．中华老年心脑血管病杂志，2014，16(8)：843-845．

[11] 中华医学会神经病学分会．脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准(1995)[J]．中华神经科杂志，1996，29(6)：381-383．

[12] QUINN T J，LANGHORNE P，STOTT D J．Barthel index for stroke trials：development，properties，and application[J]．Stroke，2011，42(4)：1 146-1 151．

[13] 于彤政．脑梗死患者抗血小板二级预防后再发脑梗死的类型及危险因素分析[J]．中国实用医药，2018，13(8)：37-38．

[14] 张芳芳，吕壮伟．进展性脑梗死的相关危险因素分析[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(10)：86-87．

[15] 周晓明，贺涓涓，尚文锦，等．不同年龄段脑梗死患者危险因素、病因分型及远期预后的对比分析[J]．广东医学，2014，35(13)：2 108-2 111．

[16] 王喜梅，单艳华，王东，等．联合应用脑蛋白水解物和醒脑静对急性脑梗死患者神经功能的作用[J]．中国实用神经疾病杂志，2015，18(6)：105-107．

[17] 任西娟，许松．依达拉奉联合曲克芦丁对急性脑梗死患者凝血功能及神经功能的影响[J]．临床医学，2016，36(12)：59-61．

[18] 王大伟．急性脑梗死病人治疗前后神经功能及生活质量的变化[J]．蚌埠医学院学报，2017，42(11)：1 521-1 523．

[19] 郝静．尤瑞克林联合曲克芦丁对急性脑梗死患者凝血功能及神经功能的影响[J]．中国卫生标准管理，2016，(2)：99-100．

[20] 朱继平．尤瑞克林联合曲克芦丁对急性脑梗死患者凝血功能及神经功能的改善作用研究[J]．实用心脑肺血管病杂志，2016，24(z1)：58-59．

[21] 王佳楠，张雄伟，王翠玉，等．急性双侧脑梗死的病因分型及发病机制分析[J]．中华老年心脑血管病杂志，2015，17(8)：826-829．

[22] 陈仓颉，郎茂林，李卉英．胞磷胆碱钠注射液联合疏血通注射液治疗急性脑梗死的效果探析[J]．当代医药论丛，2017，15(15)：110-111．

[23] 王源江，赵振强，王埮，等．丹参川芎嗪注射液联合胞磷胆碱钠胶囊治疗脑梗死疗效及对SOD、CRP、Hcy及NIHSS评分的影响[J]．现代中西医结合杂志，2017，26(11)：1 224-1 226；1 237．

[24] 张晓波．奥拉西坦胶囊治疗脑梗死后血管性痴呆的疗效观察[J]．中国伤残医学，2016，24(8)：126-127．

[25] 李若林，叶子明，凌志安．血塞通注射液对急性脑梗死病人凝血纤溶系统的影响[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2016，14(2)：183-185．

[26] 张蕊．依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗塞患者的临床分析[J]．中国冶金工业医学杂志，2017，34(2)：205．

[27] 谭庆晶，季兴，江志滨，等．依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗死的临床观察[J]．中国药房，2016，27(8)：1 081-1 084．

[28] 王辉，李燕，孙梅，等．前列地尔注射液联合注射用血塞通治疗2型糖尿病合并急性脑梗死120例疗效观察[J]．中国实用神经疾病杂志，2016，19(19)：90-92．

[29] 何昕，邓建中，范仲鹏，等．胞磷胆碱联合奥拉西坦治疗急性脑梗死的疗效观察[J]．现代药物与临床，2018，33(3)：474-477．

[30] 李秀芹，高勇．阿托伐他汀联合尤瑞克林对急性脑梗死患者临床疗效及内皮素水平的影响[J]．中国老年学杂志，2016，36(9)：2 146-2 148．

[31] 朱锦莉．尤瑞克林联合曲克芦丁脑蛋白水解物对急性脑梗死患者凝血功能及神经功能的影响[J]．实用临床医药杂志，2016，20(9)：17-20．

[32] 焦洋，王君，曾文斌．丁苯酞与依达拉奉联合治疗急性脑梗死的临床观察[J]．陕西医学杂志，2017，46(1)：108-109．

[33] 任彩霞，余凡，余永平．丁苯酞注射液治疗急性脑梗死疗效观察[J]．陕西医学杂志，2016，45(7)：909-910．

[34] 周利彬，张乃鹒．重组人促红细胞生成素联合依达拉奉对脑梗死溶栓后脑缺血再灌注损伤的影响[J]．医学临床研究，2017，34(8)：1 622-1 624．

[35] 陆维君，郭晨龙．曲克芦丁脑蛋白水解物注射液联合丹参川芎嗪注射液对急性脑梗死患者神经功能及血液流变学的影响[J]．实用心脑肺血管病杂志，2015，23(3)：59-61．

[36] 齐琳．奥拉西坦辅助胆碱酯酶抑制剂对脑梗死后轻中度认知功能障碍患者智力水平及生活质量的影响[J]．陕西医学杂志，2016，45(6)：742-743；748．

[37] 桑鹏，张佳．眼针治疗脑梗死后认知障碍的临床研究[J]．中国继续医学教育，2017，9(31)：128-129．

[38] 么红英，王照平，李伟，等．蛭蛇通络胶囊联合阿司匹林对脑梗死患者凝血功能影响的研究[J]．医学临床研究，2016，33(5)：1 020-1 022．

[39] 孙丽楠，姜贵云，何曼．早期认知训练治疗脑梗死后认知功能障碍患者的疗效观察[J]．中华物理医学与康复杂志，2016，38(12)：904-906．

[40] PANAT N A，MAURYA D K，GHASKADBI S S，et al．roxerutin，a plant flavonoid，protects cells against oxidative stress-induced cell death through radical scavenging mechanism[J]．Food Chem，2016，194(1)：32-45．

[41] 王国锋，周昆．改良去骨瓣减压术治疗大面积脑梗死的治疗经验[J]．中华神经外科杂志，2018，34(1)：76-78．

[42] 张文昭，乔雪竹，李家琪，等．皮质下型分水岭脑梗死发病机制与临床特点研究进展[J]．中华老年心脑血管病杂志，2018，20(1)：105-107．

[43] 陆智东．脑梗死的中西医治疗研究进展[J]．中国医学创新，2018，15(6)：145-148．

[44] 陆中华，韩一平，周瑛，等．恶性肿瘤相关性脑梗死研究进展[J]．中国脑血管病杂志，2018，15(4)：206-211．

[45] 齐洁，高红梅，龙涛，等．急性脑梗死合并脑心综合征患者血糖水平对预后的影响[J]．中华危重病急救医学，2016，28(7)：646-647．

[46] 刘颖，王海丽，付伟，等．依达拉奉联合胞磷胆碱钠胶囊治疗急性前循环脑梗死的临床疗效观察[J]．中国临床医生，2014，42(9)：35-37．

[47] 谭庆晶，季兴，江志滨，等．依达拉奉联合胞磷胆碱钠治疗急性脑梗死的临床观察[J]．中国药房，2016，27(8)：1 081-1 084．

[48] 陈胜会．丹参川芎嗪注射液联合曲克芦丁脑蛋白水解物治疗急性脑梗死患者的临床疗效[J]．中国药物经济学，2015，10(11)：46-47．

[49] 李彤明，陈勇鹏，吴恒．马来酸桂哌齐特联合曲克芦丁治疗脑梗死疗效观察[J]．中国当代医药，2013，20(20)：93-94．

[50] 苏容，尹思源．脑梗死证型及其与相关生化、凝血指标的关系研究[J]．亚太传统医药，2018，14(2)：102-104．