进展性缺血性脑卒中的相关因素分析

徐荣薇

信阳市第一人民医院，河南 信阳 464000

进展性缺血性脑卒中是发病后6 h～1周内脑梗死缺血进展或组织坏死加重致神经功能恶化[1-2]。据调查，进展性缺血性脑卒中占全部脑梗死的26%～43%[3]。目前临床上对该病发病危险因素的研究较多[4-6]，但缺乏疾病发生、发展中脑梗死分型、颈部血管超声检查的研究。本研究调查了46例进展性缺血性脑卒中及50例非进展性缺血性脑卒中患者的临床资料，旨在分析进展性缺血性脑卒中的相关危险因素。

1 资料与方法

1．1一般资料研究组为2015-10—2016-10信阳市第一人民医院收治的46例进展性缺血性脑卒中患者，均经头颅CT检查确诊。对照组为同期收治的50例非进展性缺血性脑卒中患者。采用回顾性分析方法调查2组临床资料。研究组男27例，女19例；年龄48～82(68.5±9.7)岁。对照组男28例，女22例；年龄41～78(60.0±11.2)岁。排除心肾功能不全、出血性脑血管病及因严重感染、高热导致病情进展者。

1．2方法调查2组一般资料，包括性别、年龄、饮酒史、吸烟史、冠心病史、高血压史、糖尿病史、缺血性脑卒中史、CT分型、颈部血管狭窄程度、OCSP分型、斑块性质等。(1)根据颅脑CT结果进行CT分型，包括脑干梗死、大脑梗死及小脑梗死。(2)颈部血管狭窄程度=(正常血管内径—狭窄部位最小内径)/正常血管内径×100%。评定标准：颈部血管狭窄程度<50%，为轻度狭窄；颈部血管狭窄程度50%～70%，为中度狭窄；颈部血管狭窄程度>70%，为重度狭窄[7]。(3)OCSP分型包括后循环梗死(POCI)、完全前循环梗死(TACI)、腔隙性梗死(LACI)、部分前循环梗死(PACI)。(4)斑块性质分为无回声斑块、强回声斑块、低回声斑块、混合回声斑块。

2 结果

2．1 2组一般资料对比2组性别、饮酒史、吸烟史、冠心病史、高血压史、缺血性脑卒中史对比差异无统计学意义(P>0.05)；2组糖尿病史、CT分型、颈部血管狭窄程度、OCSP分型、斑块性质对比差异均有统计学意义(P<0.05)。2组年龄比较差异有统计学意义(t=3.628，P=0.001)。见表1。

表1 2组一般资料对比 [n(%)]

2．2多因素Logistic回归分析多因素Logistic回归分析示，年龄、CT分型、斑块性质、OCSP分型是进展性缺血性脑卒中发病的危险因素。见表2。

表2 多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

进展性缺血性脑卒中是一种全身性疾病[2，8-9]。虽然近年来医疗水平明显提升，但进展性缺血性脑卒中的恶化概率仍较高[10]。目前发病机制尚不明确，筛查进展性缺血性脑卒中发病的危险因素在临床治疗方案制定、疾病预防中具有重要意义[11-12]。

临床研究发现，牛津郡社区脑卒中规划(OCSP分型)能在常规CT、磁共振等尚未检出病灶时，按照具体临床表现分型，且能对闭塞血管及梗死灶大小、部位等进行判断，结果与神经影像学检查相似[13-15]。有研究认为，TACI亚型患者脑卒中进展发生率最高，其次为PACI亚型、POCI亚型、LACI亚型[16]，本研究与此相符。CT分型在进展性缺血性脑卒中发生、发展中也发挥重要作用[17]。本研究中，2组CT分型对比差异均有统计学意义(P<0.05)；多因素Logistic回归分析示，CT分型是进展性缺血性脑卒中的危险因素。

颈部血管超声检查能准确显示颈部血管情况，且具有操作简单、方便快捷、无辐射、无创伤、费用低等优点[18-19]。近年来，有研究调查了脑梗死发病与颈部血管的关系认为，颈动脉狭窄在进展性脑卒中发生中发挥重要作用[20]。本研究中2组颈部血管狭窄程度差异有统计学意义(P<0.05)。

研究发现，糖尿病在进展性缺血性脑卒中发生、发展中发挥着重要作用，会导致脂质代谢障碍[21-22]。糖尿病会促使机体血液黏度提升，血液处于高凝状态，导致脑水肿加重，脑梗死恶化[23]。颈动脉硬化会诱发颈动脉狭窄、斑块等，在进展性缺血性脑卒中发生、发展中也发挥重要作用[24-25]。本研究中研究组糖尿病史、冠心病史发生率明显高于对照组，提示在进展性缺血性脑卒中发展过程中，空腹血糖及血清胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白发挥重要作用。此外，高龄患者身体功能逐渐衰退，易合并糖尿病、高血压等基础疾病，也会增加进展性缺血性脑卒中发生风险[26]。本研究中，研究组年龄明显高于对照组(P<0.05)，多因素Logistic回归分析示，年龄是进展性缺血性脑卒中的危险因素。

斑块性质在进展性缺血性脑卒中发生中也发挥重要作用。动脉粥样硬化后形成的不稳定斑块极易破裂，致血液直接与斑块内部高凝物质接触，启动内源性及外源性凝血机制，引发血栓形成[27]。此外，斑块还能阻塞动脉管腔，减少狭窄管腔血流量，加上侧支循环不良，导致脑缺血区域病情恶化，引发卒中进展。不稳定斑块中存在大量炎性细胞，一旦被激活，会大量释放炎症趋化因子[28]，而在不稳定斑块损伤、破裂过程中，炎性反应发挥重要的作用，且易形成恶性循环，导致血栓扩大，引起炎性反应的继发性损害。本研究中，2组斑块性质差异有统计学意义(P<0.05)，多因素Logistic回归分析示，斑块性质是进展性缺血性脑卒中的危险因素。

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