PBL结合CBL教学法在西医院校《针灸治疗学》教学中的应用

徐磊,王敏,林荣,王敏华

(蚌埠医学院第一附属医院,蚌埠 233004)

《针灸学》以中医学基础理论为基础,包含经络和腧穴的基础理论部分,同时又包含刺灸法和针灸治疗的临床部分,是一门综合性和实践性较强的课程[1-3]。其中《针灸治疗学》是采用中医学理论为指导,以经络、腧穴为核心,以刺法灸法为手段,进行疾病防治的临床部分[4-6]。但是西医院校的学生接受的是西医理论,对于与西医完全不同理论的针灸学,只有让他们接触更多的案例,见证针灸的良好疗效,才能使他们对针灸学产生学习兴趣并取得良好的学习效果。

问题式学习(Problem-Based learning,PBL)强调以学生为中心,通过学习者的自主探究和合作来解决问题,形成解决问题的技能和自主学习的能力[7-9]。案例教学法(Case- Based learning,CBL)是利用案例作为教学媒介的一种教学方法。在教师的指导下,学生通过对案例的阅读、思考、分析、讨论等,加深他们对基本原理和概念理解的一种教学方法[10-12]。

将PBL结合CBL教学法应用于西医院校《针灸治疗学》教学中,将难懂、抽象的针灸治疗学知识变得更加具体,从而提高学生的针灸学习兴趣,进而培养学生的中医临床思维能力。本文对PBL结合CBL教学法在西医院校《针灸治疗学》教学中的应用进行分析、探讨。

1 研究对象

120例均为蚌埠医学院2013级临床医学本科专业学生(5年制),均于2016年5月至7月期间参加《针灸治疗学》的学习。按照随机单盲法的原则分为 PBL结合 CBL教学组(观察组)和传统教学组(对照组),每组60例。按学号随机分为两组,学生并不知道接受何种教学方法,不清楚自己的分组情况。观察组 60例,其中男 34例,女 26例;年龄 20～23岁,平均(21±1)岁;《解剖学》平均成绩(76.28±5.85)分,《内科学》平均成绩(72.88±7.83)分,《外科学》平均成绩(76.02±6.36)分,《诊断学》平均成绩(74.47±6.72)分。对照组60例,其中男38例,女22例;年龄20～23岁,平均(21±1)岁;《解剖学》平均成绩(74.62±6.57)分,《内科学》平均成绩(73.32±6.60)分,《外科学》平均成绩(75.97±6.24)分,《诊断学》平均成绩(74.47±6.72)分。两组学生的性别、年龄、相关学科的平均成绩比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

2 研究方法

2.1 观察组

《针灸治疗学》的PBL结合CBL教学是以问题式学习为中心,结合案例讲解,从而使相关理论知识更易于理解。根据提前设定的问题讲解针灸治疗的理论知识,结合具体针灸治疗案例的讲解使得需要掌握的知识更加生动展现,提高学生针灸学习兴趣,帮助学生建立中医思维方式。

2.1.1 教学设计

在实施PBL结合CBL教学法教学之前,根据《针灸学》中《针灸治疗学》的教学大纲,结合临床实际的病案,编写与重点内容相关的案例,如针灸治疗原则、针灸治疗作用、选穴原则、配穴方法等。案例应来源于既往典型的病案,病史资料应描述清楚、难度适中。案例中除描述现病史、既往史、症状、体征以及辅助检查以外,同时进一步详述相关的病情变化和诊治过程,让疾病的发生、发展全面地呈现在学生面前。围绕所编写案例的针灸治疗,设计 7～8个相关问题,引导学生对《针灸治疗学》的内容更深刻地理解,使学生在回答病案分析相关问题的过程中掌握《针灸治疗学》的重点内容。

2.1.2 实施方法

实施方法包括以下几个步骤。①课前预习、讨论,老师根据所教授内容相关的案例提出问题,学生应根据问题查阅文献、专业著作,并提出个人的观点。以小组的形式进行讨论,每个小组5～6人。组员之间交换资料,互相启发。②课堂提问,课堂上由7～8个同学分别回答课堂开始提出的问题,根据问题的回答情况,教师进行点评,引导学生对具体案例进行分析、辨证,确定针灸诊疗思路。③总结评价,教师系统地归纳和总结学生讨论和回答问题情况,指出其不足,培养学生分析问题、解决问题的能力。

例如,口眼㖞斜的针灸治疗,学生根据提出的问题查阅文献、专业著作,并进行小组讨论和交换资料。然后引入临床具体的口眼㖞斜的案例,例如,患者,男,50岁,工人。以“口角右歪伴左眼睑闭合不全7 d”为主诉就诊,患者7 d前晨起时喝水时左侧口角漏水,吃饭时左侧塞饭明显,伴有左侧耳后疼痛,为求针灸治疗就诊于我科。检查见左侧额纹消失,左侧眼睑闭合不全,左侧鼻唇沟变浅,口角向右歪斜,伸舌居中,四肢肌力、肌张力正常。舌红,苔薄黄,脉浮数。课堂上由 7～8个同学分别回答课堂开始提出的问题,老师根据问题的回答情况,引导学生对具体案例进行分析、辨证,最终确定临床案例的中西医诊断辨证、针灸诊疗思路,最后老师点评,再讲解有关病证的最新针灸治疗进展。上述案例中医诊断为口眼㖞斜(风热型),西医诊断为周围性面神经麻痹。中医治则为祛风清热通络、疏调经筋,取地仓、颊车、下关、太阳、攒竹、阳白、风池、曲池、合谷,行平补平泻,留针30 min,每日治疗1次。治疗 10次后患者左侧眼睑可闭合,口角无明显歪斜,症状明显改善。本案例中选取面部腧穴可疏调局部经络气血,活血通络;取风池、曲池穴可疏散风热,故患者治疗10次后症状明显改善。整个教学过程强调学生为主体,教师为辅。

2.2 对照组

采用传统的教学法对学生进行《针灸治疗学》的讲授,保证针灸治疗的基本概念、理论、知识点的全面教学。讲授针灸治疗原则、针灸治疗作用、选穴原则、配穴方法。具体病症的病因病机、临床特点、辨证分型、诊断及鉴别诊断,针灸治疗的处方、方义分析、加减用穴、操作方法等。

两组的干预时间是在《针灸治疗学》的整个教学过程中采用不同的教学方法。

2.3 统计学方法

采用SPSS21.0软件对数据进行统计学处理,符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,两组间比较采用独立样本t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 观察指标

3.1.1 教学内容效果评价

按教学大纲的要求,进行课程期末考试和病案考核成绩评价。期末考试各教学班统一随机抽取卷库试卷,统一考试,满分35分。病案考核选取一个授课时讨论过的病种,并附以典型临床案例,由学生分别进行问诊现病史、既往史等,体格检查,并写出门诊病历(包含望神色、闻诊、舌象、脉象、辨证分析、中医诊断及证型、西医诊断、针灸诊疗方案等),满分100分。

3.1.2 学生评价

教学结束后对两组学生开展问卷调查,共 6个项目,具体包含针灸学学习兴趣、基础理论知识理解情况、分析问题能力、文献检索能力、语言表达能力、对教学方法的满意程度,每项目满分均为10分,分数越高,效果越好。

3.2 教学内容效果评价

结果显示,两组的理论知识、病案考核成绩比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。详见表1。

表1 两组理论知识、病案考核成绩比较 (x±s,分)

3.3 学生评价

结果显示,两组针灸学学习兴趣、基础理论知识理解情况、分析问题能力、文献检索能力、语言表达能力、对教学方法的满意程度的平均分比较,差异均具有统计学意义(P＜0.01)。详见表2。

表2 学生评价比较 (x±s,分)

4 讨论

医学教育提倡除了学习书本的理论知识外,还应对理论应用能力、动手能力进行有目的的锻炼和培养。对这些方面能力的培养,传统的教学方法无法实现[13]。在传统教学中,教师依靠板书或电子教案,照本宣科,而学生忙于笔记记录,影响了学生对知识点的理解与消化[14]。以问题为导向的教学方法是目前国际上较流行的一种教学方法[15]。PBL教学法强调以学生为中心的教学模式可以活跃课堂气氛,激发学生学习的主动性和学习兴趣,培养学生团队协作精神,形成热烈的学术氛围[16]。CBL是通过典型案例,教师引导学生主动参与,深化了学生对相关知识的理解,学生在临床案例学习过程中,学习到临床经验,提高了实际操作能力[17-18]。而将PBL结合CBL教学法引入《针灸治疗学》教学,有利于针灸治疗理论与临床实例的充分结合,在培养学生分析问题、解决问题能力的同时,可以促进教师自我完善,从而实现老师和学生的共同进步。PBL结合CBL教学法改变了传统的课堂讲授式教学模式,学生可在教师指导下进行积极主动的学习,灵活掌握临床知识。

目前在西医院校中,学生一直接受的是西医理论教学,采用西医思维方式思考问题,对中医学的基础理论和古代的哲学思想了解很少,对针灸治病的理论和方法很不理解,导致很多学生对针灸学习缺乏兴趣和信心。虽然西医院校学生将来不从事针灸专业工作,也应对针灸有所了解,知道如何指导患者去接受针灸治疗[19]。同时通过针灸学的学习也丰富了他们的知识结构,完善知识模块,开阔眼界、拓展思路[20]。因此西医院校针灸教学应明确教学目的,通过以病案为核心、以问题引导式学习为基础的综合教学方法,提高学生的学习兴趣,最终提高教学质量。学习过程由老师讲授全班皆听转变为学生都可以讲授,都可以聆听,多层次、多角度互学互用,课堂气氛大大活跃,学生学习积极主动性明显提高[21]。从以上两组学生的成绩分析可以看出,两种教学模式有显著性差异,观察组学生的理论知识和病案考核成绩均高于对照组的学生,说明采用PBL结合CBL教学法的学生在成绩方面明显优于采用传统教学方法的学生。调查问卷的学生评价显示,PBL结合CBL教学法可以使学生对针灸学学习兴趣、基础理论知识理解情况、分析问题能力、文献检索能力、语言表达能力、对教学方法的满意程度方面显著提高。PBL结合CBL教学法有助于提高西医院校学生的中医思维能力及临床实践能力,值得西医院校在《针灸治疗学》的教学过程中应用。

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