2014年～2016年某院真菌感染的临床分析

胡佳惠 张秀兰

（第十三师红星医院，新疆 哈密 839000）

随着抗生素、激素的滥用问题日益严重，各种介入治疗的普遍开展，导致真菌感染的发病率在院内逐年增高，由于其复杂性，已经成为院内感染死亡的原因之一，威胁患者的生命。因此，及时了解和掌握院内真菌感染情况，以期指导临床合理用药提供参考，本文作者选取3年中真菌感染患者的临床信息，对2016年真菌感染患者情况进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2014年1月至2016年12月感染真菌的住院患者488例。其中，女性142例，男性270例。患者年龄分布在9～101岁，平均年龄63.4岁，≥55岁的老年患者304例（68.1%）。

1.2 试剂和仪器：采用沙保弱培养基25 ℃培养标本2～5 d，涂片、革兰染色镜检为孢子后，接种于科玛嘉念珠菌显色培养基35 ℃培养24～48 h，进行分型鉴定，同时通过VITEK2-COMPACT细菌鉴定仪确认。

2 结 果

2.1 2014年～2016年真菌分离情况：见表1。

2.2 2014年～2016年真菌在不同标本中的分布：见表2。

2.3 2016年真菌在不同科室的分布：见图1。

3 结 论

3.1 真菌菌株种类：3年中非白色念珠菌为主，与国内外报道是一致的，2016年中分离的真菌以白色念珠菌为主，其他念珠菌呈逐年上升趋势，非白色念珠菌对抗真菌药物有耐药现象，特别是唑类药物。

3.2 送检标本类型：以痰标本为主，多分布在呼吸科、重症室、泌尿科和普外科；人群多偏向老年患者，其中55岁及以上的患者占68.1%，且多为患有慢性病等较严重基础疾病的老年患者，由于其免疫力低下，给真菌感染增加了机会。

图1 2016年真菌在不同科室的分布

4 讨 论

4.1 临床标本的送检多为痰，应提高血液、脑脊液标本的送检，检出率不高，血培养的送检结果具有一定的临床指导意义。因此，临床医师应加强治疗患者用药前的送检，以期送检结果对临床用药予以提供参考依据。

4.2 随着人口老龄化，老年人入院后抗感染治疗，由于药物选择不当，重复换药或广谱抗生素的使用，本身免疫力的低下，为真菌的感染提供滋生的温床，致使老年患者真菌感染后的病死率上升。不规范的抗菌药物使用也是成为诱发真菌医院感染的重要因素。因此，基础疾病的积极治疗是减少感染的重要措施。同时，应加强无菌化管理和老年患者医疗器械消毒及介入性操作的控制，对病房要做到消毒隔离。

4.3 对于入院时存在高危感染因素的人群应加强使用抗菌药物前的微生物送检，合理选用抗菌药物的同时也要加强必要的免疫和营养支持，进而降低医院院内真菌感染率。

表1 2014年～2016年真菌种类构成比

表2 2016年检出真菌送检标本分布情况

在抗真菌药物的选择上，非白色念珠菌对抗真菌药物有报道耐药现象，尤其是唑类药物，高龄、多发创伤和侵袭性操作是发生白色念珠菌感染的危险因素，白色假丝酵母菌感染患者首选卡泊芬净，对念珠菌属和曲霉菌属真菌及非白色念珠菌均有效，尤其是严重肺部真菌感染患者治疗率达100%，且安全性高，不良反应较少。

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