中医定向透药治疗仪治疗癌性疼痛的临床疗效观察

孙丕云 冯献斌 陈燕华 王仁生*

（1 柳州市中医医院肿瘤科，广西 柳州 545001；2 广西医科大学第一附属医院放疗科，广西 南宁 530021）

慢性疼痛是当今国际疼痛研究的热点，根据发生的原因不同，可分为炎症痛、神经病理性痛和癌性疼痛等[1]。癌性疼痛（简称癌痛）是癌症患者在各种有害因素刺激下产生的疼痛[2]。癌性疼痛会加重患者不适，已经成为影响癌症患者生活质量的一个严重问题。据世界卫生组织（WHO）统计，全世界每天至少有500万癌症患者忍受着癌性疼痛的折磨[3]。据流行病学资料显示，癌痛在癌症各期均可出现[4]。我国癌性疼痛患者发病率高达50%左右，疼痛的原因以肿瘤直接引起的疼痛占第1位约占80%[5]。因此，如何有效治疗癌痛是医务工作者面临的重要课题。威诺敦®定向药透仪（商品名：中医定向透药治疗仪）是一款定向透药，靶位治疗的仪器，使用的治疗方法是中医定向透药疗法，是一种无痛、无创、方便、定时、定量、定速的新型仪器。配合肿瘤科专用的一次性理疗用电极片可有效缓解肿瘤患者的癌痛反应。我科将这一治疗仪器应用于临床，并与常规三阶梯止痛疗法进行对比，经过总结评估后观察临床疗效。总结、评估，以期开发出一种经济实用、高效的广泛应用于癌性疼痛的外治疗法，减少西药止痛的成瘾性、依赖性，提高生存质量。

1 资料与方法

1.1 研究对象及分组：广西柳州市中医医院肿瘤科2017年4～12月收治的癌性疼痛患者100例，其中男性55例，女性45例，年龄45～70岁，平均年龄为（55.6 ±1.5）岁。入组标准：①病理确诊的癌症患者；②VAS评分≥4分；③ 预计生存期＞28 d。排除标准：①生命体征不平稳；②无法配合疼痛评估；③12 h内使用过吗啡类镇痛药物；④心、肝、肺、肾等脏器功能明显受损；⑤放化疗过程中。其中中度疼痛者57例，重度疼痛者43例；肺癌33例，结、直肠癌15例，食道癌13例，乳腺癌13例，原发性肝癌10例，宫颈癌8例，鼻咽癌8例。将100例患者随机分为治疗组：威诺敦®定向药透仪组，对照组：三阶梯止痛疗法组，各50例。两组患者基本情况如性别、年龄、疼痛程度及肿瘤类型等无显著统计学差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方案。治疗组：50例癌性疼痛患者在医师指导下根据病情使用威诺敦®定向药透仪（商品名：中医定向透药治疗仪）（桂林市威诺敦医疗器械有限公司），配上相应的药物进行治疗1～2个疗程（每天每个疼痛部位治疗1次，共治疗10 d为1个疗程），在治疗开始后24 h、48 h、72 h及1个疗程后（10 d）分别评估实验患者在治疗过程中的疼痛状况、身体精神状态和生存质量的变化。对照组：50例癌性疼痛患者，予止痛药治疗，具体按照三阶梯止痛疗法进行。中度疼痛予氨酚羟考酮片（泰勒宁）口服，10～80 mg，根据疼痛情况调整；重度疼痛予吗啡缓释片（美菲康），10 mg或20 mg每天开始，根据疼痛情况调整。在治疗开始后24 h、48 h、72 h及10 d后分别评估实验患者在治疗过程中的疼痛状况、身体精神状态和生存质量的变化。

1.3 疗效判定标准：分别于首次治疗或给药后24 h、48 h、72 h、10 d对患者的疼痛程度进行评估，应用VAS评分法评定疼痛程度：根据患者对疼痛的主诉，将疼痛程度分为轻度、中度、重度三类（分值设计从0～10分），并综合考虑疼痛对患者日常生活、情绪状态、行走能力、日常工作、与他人交流相处的关系和睡眠的影响（分值设计从0～10分）。依据《临床肿瘤护理》对疼痛缓解度的定义[6]，0度为疼痛未缓解，Ⅰ度为轻度缓解，疼痛减轻约1/4，Ⅱ度为中度缓解，疼痛减轻约1/2，Ⅲ度为明显缓解，疼痛减轻3/4以上，Ⅳ度为完全缓解。肿瘤疼痛的控制率为Ⅳ、Ⅲ和Ⅱ度之和。

1.3 统计学分析：所有数据均采用SPSS23.0进行分析，计量数据采用（±s）表示，疼痛控制率比较采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 1个疗程（10 d）后定向治疗仪对疼痛有明显的控制效果，见图1。

图1 治疗仪对疼痛控制情况（分）

2.2 止痛效果分析发现干预因素、时间因素对止痛效果的影响均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组止痛效果比较（分，±s）

表1 两组止痛效果比较（分，±s）

注：与对照组比较，P＜0.05

组别 例数 干预前 24 h 48 h 72 h 10 d治疗组 50 7.02±1.034.78±1.133.38±1.202.96±0.851.58±0.36对照组 50 7.11±1.085.25±1.524.03±1.253.29±1.212.62±0.59

2.3 疼痛控制率，经秩和检验，差异有统计学意义（Z=-1.850，P＜0.05），见表2。

表2 两组镇痛方法疼痛控制率比较[n（%）]（10 d后）

2.4 不良反应方面：治疗组未出现任何不良反应，对照组出现便秘13例，轻微头痛10例，呕吐7例，呼吸抑制0例，不良反应60%。明显高于治疗组，差异有统计学意义。

3 结 论

相比较常规的三阶梯止痛疗法，威诺敦®定向药透仪无论从患者的实际疗效到患者的医从性以及使用后身体的不良反应等各项指标上都是更好的选项。由于癌症患者本身身体情况就非常虚弱，服用止痛药会加重患者的身体负担造成二次伤害。从实验中我们可以看出，有些使用常规三阶止痛疗法的患者非但疼痛情况没有得到缓解，反而有些在治疗过程中造成身体负担。而通过威诺敦®定向药透仪进行治疗无需药物经过全身，直接通过定向透药，靶位治疗配合上中医穴位的形式能最大限度的减少患者在给药过程中所受到的痛苦，提升患者生活质量。因此，威诺敦®定向药透仪在以上病例中疗效比较确切。综上所述，威诺敦®定向药透仪在局部缓解癌痛方面无疑是一个较好的选择。

4 讨 论

三阶梯止痛疗法是临床上最常用的止痛方法，主要原则：口服给药、按时给药、按阶梯用药、用药个体化[7]。但是因为阿片类药物的不良反应在临床上的使用受到一定限制，许多“三阶梯外”疗法广泛应用[8]，如椎管内注药、神经阻滞或阻断技术、患者自控镇痛技术等，这些治疗方法疗效确切，可以帮助一部分患者止痛，但均为有创的治疗方法，需要专科医师及特殊的装置才可进行，价格较贵，临床上开展有一定的困难[9]。在临床上我们发挥中医中药的作用，利用敷、贴、熏、洗、滴、吹及局部涂擦、针剌等方法。将中草药制剂施于体表或从体外进行治疗，发挥重要的作用，尤其对于重度疼痛外治法的疗效较内服法更为显著[10]。

面对癌性疼痛这一难题，中医定向透药治疗仪应运而生，仪器通过电流扩张血管，促进血液循环，加速局部痛性物质的排除，同时使人体释放具有镇痛作用的吗啡样物质。同时，方中含有抗肿瘤作用的成分，能被仪器定向导入。通过我们的研究可以证实通过威诺敦?定向药透仪进行治疗无需药物经过全身，直接通过定向透药，靶位治疗配合上中医穴位的形式能最大限度的减少患者在给药过程中所受到的痛苦，提升患者生活质量。因此，威诺敦®定向药透仪在局部缓解癌痛方面无疑是一个较好的选择。尤其在经济欠发达的广西，是肝癌、鼻咽癌高发区，食管癌、肺癌、肠癌、宫颈癌等发病率较高，随着医疗保险的普及，多数癌症患者可以得到正规的手术、放化疗，治疗效果好的患者，肿瘤得到控制，但治疗结束后的后遗症疼痛，一部分患者治疗效果不理想，肿瘤复发之后迫于经济压力无法进一步治疗，复发肿瘤引起的疼痛，另外，甚至还有相当大比例的贫困患者迫于经济压力而从未进行过治疗肿瘤进展导致的疼痛均严重影响患者的生活质量。因此，在经济欠发达地区，肿瘤患者癌性疼痛的治疗应全面综合临床治疗效果、技术可及性以及患者经济承受力三方面因素，为不同层次患者提供适宜的治疗方案。

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[3] 宋俊梅,付曦.癌性疼痛治疗现状[J].现代医药卫生,2015,31(7):1010-1013.

[4] 罗健,朱继庆,罗扬.癌症疼痛的流行病学.第八届全国癌症康复与姑息医学大会论文汇编[C].2012:4.

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[7] Gallagher E,Rogers BB,Brant JM.Cancer-related pain assessment:Monitoring the effectiveness of interventions [J].Clin J Oncol Nurs,2017,21(3):8-12.

[8] 王家双,何淑英,罗福荣,等.自控镇痛技术作为三阶梯外疗法用于控制顽固性癌痛[J].暨南大学学报(自然科学与医学版),2001,22(2):124-125.

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