儿童牙科夹板黏扣式约束带的研制与临床应用

孔凡凤

（枣庄市口腔医院，山东 枣庄 277100）

在儿童牙科的治疗护理过程中，经常收治年龄较小的幼儿及年龄较小不配合的儿童，给患儿龋齿治疗和修复增加了很大困难，一直是困扰医护人员的难题，传统的强制性治疗和全身麻醉下治疗存在着护理风险，为了防止意外伤害，避免传统强制性治疗的弊端，本着安全有效，舒适方便，个性化护理的角度，根据多年儿童牙科的临床护理经验，研究并制作一种适合儿童口腔及牙病治疗的新型夹板黏扣式约束带。并将制作过程及制作方法介绍如下：

1 材料与方法

夹板黏扣式约束带由四部分组成。

1.1 组成。夹板；70 cm×150 cm床单；夹板套连接黏扣约束带；35 cm×25 cm×高度7 cm枕头。

1.2 材料：医用纯棉布绿色或蓝色；实木生态板厚度2 cm；软硬适中的海绵厚度3 cm；加厚皮革布；子母黏扣宽度5 cm，拉链长度50 cm。

1.3 制作方法：用绿色纯棉布缝制一个70 cm×150 cm双层床单；枕头用纯棉布缝制；用厚度2 cm实木生态板做成长度为85 cm，一边宽度为35 cm，另一边宽度30 cm大小的梯形板，将厚度3 cm软硬适中的海绵大小与木板大小一致，外用加厚皮革布包裹海绵与木板，长和宽都大于梯形板20 cm，把皮革布拉紧固定在木板上；在套的宽度较大的一边的上边缝制肩部固定黏扣约束带，用绿色纯棉布（长40 cm×宽12 cm）×2条缝制为双层，肩部固定带（长45 cm×宽25 cm）×2条，把黏扣（长35 cm×宽5 cm）×3条，黏扣缝制距套的边缘10 cm，间隔5 cm横向缝制在里面固定带上，外面横向缝制（长35 cm×宽5 cm）×2条黏扣，另一边（25 cm×5 cm）×5条黏扣竖向缝制在上肢固定带上；下肢固定带比上肢固定带长度短5 cm，黏扣距套的边缘间距5 cm，缝制黏扣的方法一致，固定带均用绿色棉布缝制成双层，上肢和下肢固定带间距10 cm，先将缝制好的约束带链接在套上，在把其他部位连接，缝制牢固，将50 cm长的拉链在宽度较大的一边下面缝制，最后缝制拉链。见图1～图4。

2 临床应用

2.1 临床质料：选择儿童牙科2017年1月至2017年3月240例严重龋齿的患儿，年龄（2±0.5至5±0.5）岁的幼儿，须接受龋齿治疗，通过与家属沟通，家属有强烈要求治疗的愿望，140例同意接受传统强制约束治疗方法；140例同意接受夹板约束带约束治疗，对照2组治疗过程中医护及家属配合治疗效果与满意度。

2.2 方法。对照组 经家属签字接受传统强制约束治疗，是由两名护理人员及家属和医师配合，一名护理人员固定患儿的肩部和上肢，家属固定头部，另一名护理人员固定下肢及关节部，医师负责吸唾，固定下肢的护理人员准备补牙材料和器械。观察组 经家属签字后同意接受使用夹板黏扣式约束带治疗，由一名护理人员和一名家属配合医师治疗，患儿在家属和护理人员的引导下，把孩子抱在夹板约束带上，用70 cm×150 cm床单将上肢和下肢包裹，约束带进行全身固定，家属固定头部配合医护人员进行治疗，另一护理人员帮助吸唾，准备补牙材料，传递器械，鼓励和安慰患儿，有条不紊的顺利完成每个部分的治疗。

图1 夹板示意图

图2 黏扣固定带整体效果图

图3 黏扣缝制方法效果图

2.3 效果比较：使用传统约束治疗，患儿哭闹挣扎反应强烈，有严重的恐惧情绪，容易给患儿留下心理阴影，往往不愿接受1周后的复诊治疗，浪费护理资源，增加护理风险，护理配合得不到充分发挥，使用黏扣式约束带固定约束后，患儿开始会哭闹挣扎，但因无法挣脱，就会很快接受现实，再加上护理人员的鼓励和安抚，会慢慢安静下来，患儿情绪会慢慢稳定，不会过于恐惧，加厚的皮革布包覆在支撑体上表面，可用于防止幼儿哭闹尿湿污染海绵垫，因为夹板有3 cm厚的海绵垫做保护，增加了患儿的舒适度和安全感，患儿不会出现意外伤害，护理配合也得到了充分发挥，减轻了护理人员的工作量，提高了患儿家属的满意度。

2.4 效果评价：两组患者比较，使用夹板黏扣式约束带进行约束治疗的有效性，护理风险及意外伤害的发生率。采用Likert5级评分法比较两组患儿的舒适度及家属对两组治疗的满意度。5分为很满意，4分为满意，3分为一般，2分为不满意，1分为很不满意。满意度的比较，效果有明显差异（P＜0.05）有统计学意义。

2.5 统计学方法：所有数据都是用SPSS17.0进行统计，治疗时间用的是两组独立样本均数比较的t检验，统计量是t值；皮肤发生瘀斑以及1周后复诊有无抵触情绪，用的是χ2检验，统计量是χ2；计数资料用（%）表示，（P＜0.05）有统计学意义。见表1、2。

表1 两组患儿治疗过程护理风险比较

表2 两组家属满意度对照表

3 讨 论

图4 患者使用效果图

传统的强制治疗存在着问题，在护理人员人力不足时无法实施治疗，控制肢体活动时，力度很难掌握，患儿的不断哭闹躁动，用力过度有可能对患儿肢体造成损伤及皮下淤青，存在着一定的护理风险，会增加患儿的恐惧情绪，容易造成心理阴影增加抵触情绪，不愿接受下一次复诊治疗。家属看到会感到心疼孩子，不容易接受。

夹板黏扣式约束带的使用，是先用床单包裹，在依次固定在夹板约束带上，夹板是用3 cm厚的海绵垫做保护，因约束带较宽大，黏扣接触面积也比较大，既能固定牢固，绿色纯棉布透气性好，视觉感美观，对患儿肢体起到保护作用，还会有一定的舒适度，降低了护理风险，缩短了治疗时间，节约护理人员的人力资源，一名护理人员就可以有效的去帮助医师适时吸唾，传递和回收器械 ，准备调配补牙材料，避免了器械的污染及交叉感染。家属很容易接受。

护理人员在儿童牙科的接诊过程中，首先向患儿家属进行卫生知识的宣教，让患儿家属了解龋齿预防和治疗的重要性，严重龋齿对患儿消化吸收功能和身体发育的影响，让患儿家属充分认识到治疗的必要性。治疗方案的选择，根据患儿的年龄及治疗时间，制定治疗方案向家属介绍全身麻醉下治疗和传统强制治疗的弊端，尽量让患儿家属接受夹板约束带治疗。

近年来患者安全成为了国际社会高度重视的课题，关注患者安全，共创医患关系双赢的局面，是现代医疗服务模式所追求的目标。为了保证医疗护理安全，方便治疗和护理而对患者进行约束，本着科学创新的护理理念，去寻求探索治疗过程中最有效的约束方法，既能起到约束作用，又能达到完美的护理配合，争取患者治疗过程中达到痛苦最小化，防止患者因躁动发生意外伤害，保证了治疗的实施，提高医疗质量和护理水平，体现了人性化服务的宗旨，把优质化护理服务得到了有力的推动。

夹板黏扣式约束带的研制，解决了幼小儿童龋齿治疗过程中医护配合的难题，值得向各级医疗卫生机构儿童口腔门诊广泛推广应用。

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