某市区产妇睡眠质量及其与婴儿体格生长的相关性研究

李 正 王念蓉*

（重庆市妇幼保健院儿童保健科，重庆 400013）

国内外研究发现，相较于孕期、分娩前期及未怀孕期等阶段，产后3个月是女性一生中出现睡眠障碍的高峰期。睡眠障碍不仅会影响产妇自身记忆力、反应力、决策力，而且会影响产妇的情绪状况，严重者引发产后焦虑、抑郁[1]。上述因素均会影响对婴儿的早期照顾，最主要的表现是将严重影响婴幼儿体格生长。产妇的睡眠质量如此重要，本研究通过对重庆市区产妇产后3个月睡眠情况及婴儿体格生长的调查，了解产妇睡眠问题现况，探讨产妇产后睡眠质量与婴儿体格生长的相关性，以期促进母子身心健康。

1 资料与方法

1.1 一般资料：研究对象为2014年5月至2015年8月在我院儿童保健门诊行系统健康管理的3个月龄婴儿及其母亲，总数300例。婴儿出生史和家族史无异常，母亲孕期、产时均无异常。

1.2 研究方法

1.2.1 仪器设备：山东博科WS-RGT-1GD智能体检仪。

1.2.2 匹兹堡睡眠质量指数量表：匹兹堡睡眠质量指数量表是国际通用的评估睡眠状况的常用量表，具有良好的信效度。量表含有7个因子，被试者完成问卷需要5～10 min。PSQI总分≤4分为睡眠质量好；5～7分为睡眠质量中等，≥8分为睡眠质量差[2]。

1.3 质量控制：统一调查方法和标准，我科儿童保健医师经过统一培训后，对婴儿母亲逐项说明问卷填写方法，当场发卷当场收卷，要求入选的被调查婴儿母亲根据自身睡眠情况填写，填写后对问卷现场核查，以免错漏。

1.4 统计学分析：审核问卷后，应用EpiData3.0软件建立数据库，计量资料采用t检验，计数资料采用卡方检验，运用非参数秩相关分析产妇睡眠质量与婴儿体格生长情况之间的相关性，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 288例产妇睡眠质量（PSQI）各维度得分调查：问卷当场回收，回收有效率96%。调查的288例产妇的睡眠质量PSQI总评分（10.51±1.7）分；其中睡眠质量好67例，占23.43%，睡眠质量中等131例，占45.32%，睡眠质量差87例，占31.25%。288例产妇睡眠质量7个维度中主观睡眠质量（1.63±0.18）分、入睡时间（1.45±0.28）分、睡眠时间（1.99±0.34）分，睡眠效率（0.19±0.07）分、睡眠障碍（1.42±0.12）分及日间功能障碍（1.77±0.23）分。见表1。

表1 288例产妇睡眠质量（PSQI）各维度得分调查[n（%），±s]

表1 288例产妇睡眠质量（PSQI）各维度得分调查[n（%），±s]

注：*产妇均未应用催眠药物

PSQI各维度 0分(很好)1分(较好)2分(较差)3分(很差)睡眠质量得分主观睡眠质量 43(14.9)199(69.1) 27(9.5) 19(6.5) 1.63±0.18入睡时间 34(11.9) 34(11.9)129(44.6)91(31.6) 1.45±0.28睡眠时间 23(8.3) 78(27.4) 72(25.0)113(39.3) 1.99±0.34睡眠效率 34(11.9)120(41.8)43(14.9) 91(31.5) 0.19±0.07睡眠障碍 5(1.9) 147(51.2)117(40.5) 19(6.5) 1.42±0.12催眠药物* - - - - -日间功能 43(14.9) 79(27.4) 75(26.2) 91(31.5) 1.77±0.23

2.2 婴儿生长发育情况：共纳入男童156例，女童132例，其中男童出生身高、体质量、头围为（49.53±1.91）cm、（3.21±0.92）kg、（33.94±1.13）cm；女童出生身高、体质量、头围为（49.37±1.75）cm、（3.17±0.86）kg、（34.07±1.11）cm，3个月龄时男童身高、体质量、头围为（61.69±1.38）cm、（6.55±0.62）kg、（40.59±1.25）cm，女童身高、体质量、头围为（61.03±1.37）cm、（6.35±0.47）kg、（39.82±1.39）cm。见表2。

表2 婴儿生长发育情况（±s）

表2 婴儿生长发育情况（±s）

女童(n=132)身高 体质量 头围 身高 体质量 头围出生 49.53±1.91 3.21±0.92 33.94±1.13 49.37±1.75 3.17±0.86 34.07±1.11 3个月 61.69±1.38 6.55±0.62 40.59±1.25 61.03±1.37 6.35±0.47 40.12±1.39时间 男童(n=156)

2.3 不同睡眠质量等级的产妇其婴儿体格成长增长值的比较：产妇的睡眠质量分为3个等级：好、中等、差，按各等级将其婴儿各项体格生长指标采用非参数检验K-W检验进行分析，提示不同睡眠等级的产妇其婴儿身长比较有统计学差异，P＜0.05。对睡眠好、中等、差的产妇其婴儿身长、体质量、头围进行Bonferroni平均秩和两两比较，结果见表3。

3 讨 论

本研究发现，总体来说产妇产后睡眠质量一般，但由于生产婴儿的疼痛、产后产妇自身的恢复，照顾婴儿的精力消耗等因素，产后3个月仍有近三分之一的产妇睡眠质量差，这和以往研究一致，说明产后早期的睡眠质量需要引起更多医护工作者的关注，早期有效的心理行为干预可能起到重要作用。产后尽管存在各种睡眠问题，随着母乳喂养的提倡，考虑到精神类药物会随着乳汁分泌被婴儿吸收，我们发现产妇几乎没有使用安眠药物的情况。另外，本研究发现，母亲睡眠质量的好坏是婴儿的体格生长的影响因素，此效应至少可持续到产后3个月，这与国外的研究相一致[3]。产妇睡眠质量的好坏，对婴儿的体格生长的影响主要体现在身高的增长方面，可能原因有两方面：母亲的失眠导致不良情绪的产生，焦虑、抑郁的情绪不但会降低母亲对婴儿睡眠行为回应方式的正确率，而且会导致亲子交流的互动性和积极性下降。大多数失眠的母亲自身睡眠不足，导致情绪问题，从而常常给婴儿过度的保护性干预，使得婴儿睡眠节律和睡眠行为正常发展受到影响；早期婴儿正常的睡眠周期节律难以形成，生长激素等一系列激素的分泌受到影响，而生长激素正是身高增长的重要因素，研究表明睡眠会影响生长激素其特定的分泌节律，一般分泌高峰期为夜间22：00至次日凌晨1：00，睡眠问题可能减少身高的增长速度，这与缩短了夜晚睡眠时间、增加了婴儿睡眠觉醒次数等相关；另一方面，母亲睡眠差可导致自身体内产生一系列应激因子，比如瘦素、胰岛素、IL-6、TNF-α以及葡萄糖，这些因子通过乳汁分泌而影响体格生长[4-5]。二者之间的关联性需要进一步的研究分析。

表3 不同睡眠质量等级的产妇其婴儿身长、体质量、头围增长值的比较（±s）

表3 不同睡眠质量等级的产妇其婴儿身长、体质量、头围增长值的比较（±s）

项目 睡眠良好 睡眠一般 睡眠差 H P 两两比较P值0与1 0与2 1与2男婴身长增长 12.21±1.51 12.03±1.29 11.77±1.65 38.464 0.00 0.864 0.00 0.00体质量增长 3.58±0.97 3.55±0.86 3.68±0.82 21.337 0.254 0.352 0.225 0.401头围增长 6.37±1.37 6.39±1.62 6.29±1.25 15.344 0.176 0.789 0.583 0.828女婴身长增长 11.82±1.31 11.71±1.22 11.04±1.03 22.723 0.000 0.658 0.000 0.000体质量增长 3.39±0.77 3.55±0.62 3.49±0.65 14.365 0.254 0.245 0.354 0.154头围增长 6.13±1.27 6.06±1.32 6.09±1.25 13.665 0.367 0.185 0.114 0.235

产后高质量的睡眠不仅有助于母亲迅速恢复身体功能，调节各方面能力，还非常有利于婴儿的生长发育，让孩子能够更加茁壮地成长。产妇睡眠质量的改变是一个漫长的过程，受到很多因素影响（睡眠认知、家庭环境、婴儿喂养和心理水平等），需要医护人员足够时间的耐心指导和多次宣教，需投入较多人力和时间来回访和督促。我们应增加产妇产后的社会支持，对其进行及时有效的个体化心理干预，宣传产后睡眠的相关知识，建立良好的亲子互动方式。

[1] Marcus SM.Depression during pregnancy:rates,risks and consequences-Motherisk Update 2008[J].Can J Clin Pharmacol,2009,16(1):e15-22.

[2] 刘贤臣,唐茂芹,胡蕾,等.匹兹堡睡眠质量指数量表的信度和效度研究[J].中华精神科杂志,1996,29(5):103.

[3] Gaillard A,Le Strat Y,Mandelbrot L,et al. Predictors of postpartum depression:prospective study of 264 women followed during pregnancy and postpartum[J].Psychiatry Res,2014,215(2):341-346.

[4] 杨俊华,闵丽华,刘学洁.产妇住院期间睡眠质量调查研究[J].护理研究,2006,20(3):213-214.

[5] 汪红霞,蔡传兰,崔时敏,等.妊娠期睡眠质量与焦虑症状的关联研究[J].中国妇幼健康研究,2016,27(1):28-30.