呼吸功能训练在胸腔镜围手术期中的应用

杜媛媛

（新沂市人民医院心胸外科，江苏 新沂 221400）

本文旨在探讨呼吸功能训练在胸腔镜围手术期的应用效果，特收集我院2015年1月至2016年12月进行过胸腔镜手术治疗的63例患者进行了研究分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2015年1月至2016年12月进行过胸腔镜手术治疗的63例患者，其中男性45例，女性18例，年龄13～87岁，平均年龄（50.0±8.1）岁；疾病类型分布：肺大疱24例、肺恶性肿瘤17例、肺良性肿瘤5例、气胸12例、支气管扩张3例、纵隔肿瘤2例。根据数字随机分配的原则将纳入对象分为呼吸组（33例）与常规组（30例），两组患者年龄、性别、疾病类型等方面信息比较，差异不具统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法：常规组患者仅给予常规围术期护理措施，观察组在此基础上增加呼吸功能训练（反馈意见：两分组的区别在于是否进行呼吸功能锻炼，这样目的在于突出呼吸功能锻炼的效果，下面也着重讲述了呼吸功能锻炼相关护理）。训练包含的主要呼吸方式及其应用方法如下：

1.2.1 呼吸功能训练方法：①缩唇呼吸，该训练是呼吸功能锻炼的基础，患者取坐位或半卧位，闭嘴用鼻吸气后憋气2 min左右，缩唇呈吹口哨状或鱼嘴状慢慢呼出气体，呼吸比例控制在1∶2～1∶3，缩唇以患者自身感觉不费力为度，并坚持“慢呼深吸”的呼吸原则，每天坚持锻炼2～4次，每次7 min左右。缩唇呼吸主要通过缩唇动作使外口阻力加大，气道内压得到提升后，则预防了小气道的提早闭合，肺部余气更易排除，残气量减少，通气量会跟着增加，有利于肺部血氧饱和度的提高[1]。②腹式呼吸，其主要作用是增强膈肌的肌力，患者取仰卧位，尽量放松肩部和颈部，双肩自然向下垂，膝部半屈状，尽可能放松腹肌，并将两手分别放于前胸和上腹部位，鼻部慢慢吸，做到胸不动腹部鼓起，腹部手能清楚感觉到向上抬起，吸气后憋气两秒，以最大限度充盈肺泡，至肺扩张。呼气慢慢吐出，腹部凹陷手掌有明显下降感觉，每天坚持锻炼2～4次，每次重复呼吸动作8～10次[2]。③呼吸训练器训练，使用有趣，体小轻盈，患者依从性好。患者取半卧位或坐位，将训练器直立放置在和患体心脏呈同水平的合理位置，先呼出肺部气体，再含住仪器含嘴均匀吸气，第一个球升起后尽量保持较长时间不动，随即再吸气至第二、第三个球体上升到最高位置，接着慢慢吐气，每天训练3～4次，1次10 min。④人工阻力呼吸训练，选择80～100 mL气量的气球，进行反复多次吹气球训练。⑤有效排痰咳嗽训练，该训练能防止肺部感染和肺不张，术前护理人员就指导患者实施有效锻炼，需要被动排痰患者保持自然呼吸，医护人员食指或拇指轻按胸骨柄上刺激咳嗽排痰；主动咳嗽排痰，患者取坐位，护理人员空掌心从下至上、由外到内轻叩其背部，患者深呼吸后憋气两秒，随即张口用力咳嗽[3]。

表2 肺功能改善情况对比（±s）

表2 肺功能改善情况对比（±s）

组别 指标观察时间 FVC(L) FEV1(L) IC(L)常规组 术后第1天 1.5±0.60 1.62±0.80 1.84±0.66术后第5天 1.70±0.88 1.74±0.67 1.97±0.90呼吸组 术后第1天 1.58±1.02 1.56±1.05 1.72±0.61术后第5天 2.41±0.86 2.32±1.12 2.41±0.85

1.2.2 呼吸功能训练在胸腔镜围手术期的应用：①术前医护人员呼吸训练培训，首先应了解呼吸训练的重要性和必要性，定期组织医务人员学习正确的呼吸训练方法，能针对不同患者做到灵活宣教[4]。②健康教育，护理人员先应让患者及其家属知晓呼吸训练的重要性，再通过视频宣教、多次模拟训练使其逐渐掌握呼吸训练方法，过程中对存在怕伤口裂开、疼痛等顾虑的患者，应做好解释工作，逐渐消除顾虑，同时指导家属多给予患者人情关怀和顾虑。③术后呼吸训练指导，方法指导见1.2.1。

1.3 观察指标：观察对比两组患者肺部并发症发生率和术后第1天、第5天时的肺功能及动脉血气值变化情况。肺功能改善状况观察指标包含FVC（肺活量）、FEV1（1 s呼气量）和IC（最大深吸气量）；动脉血气值变化情况观察指标主要有PaCO2和PaO2。

1.4 统计学方法：将数据输入SPSS19.0软件/卡方中展开分析，计数所得χ2比较，以率用%表示；t检验，并以（平均值±标准差）表示，当P值＜0.05时，表示差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后第1天、术后第5天动脉血气值及肺功能改善情况对比：两组患者术后5 d肺功能及动脉血气值情况较术前均有不同程度的改善；组间对比，术后第5天除PaCO2以外其他4项指标呼吸组均更优，差异显著（P＜0.05），见表1、2。

2.2 两组患者术后肺部并发症发生率对比：呼吸组发生胸腔积液1例、肺不张1例，发生率为6.0%；常规组发生胸腔积液3例、肺不张3例、肺部感染2例，发生率为26.6%，数据分析呼吸组肺部并发症发生率明显低于常规组（χ2=4.9968，P=0.0253）。

表1 动脉血气分析情况对比（±s）

表1 动脉血气分析情况对比（±s）

组别 指标观察时间 PaCO2(kPa) PaO2(kPa)常规组 术后第1天 4.38±1.02 7.28±1.0术后第5天 4.73±0.62 8.31±1.53呼吸组 术后第1天 4.66±0.82 7.37±1.41术后第5天 4.82±1.12 9.32±1.48

3 讨 论

现代康复医学逐渐发展过程中，呼吸功能训练应用日益广泛，胸腔手术患者通过呼吸锻炼能调整并改善呼吸肌功能，增加患体吸氧量及肺活量，有助于患者术后正常生理咳嗽、排痰等，总的来说患者围术期进行呼吸功能训练能改善其肺部功能状态，预防或减少呼吸系统并发症的发生，是促进胸腔手术患者康复的有效护理措施。目前胸腔镜手术已经成为胸外科的重要治疗方式之一，它具有创伤小、恢复进程快、疗效好等优势，但由于环境、护理不当等因素，仍然可能发生一些并发症，不仅影响患者康复，严重者甚至威胁到患者的生命安全，肺不张、肺部感染等是较为常见的呼吸系统并发症，胸腔镜手术位置本身临近呼吸系统，为改善患者呼吸功能，尽可能避免或减少呼吸系统并发症，术后行使呼吸功能训练十分必要[5-9]。

本次研究结果显示，术后第5天呼吸组患者肺活量、1 s呼气量、最大深吸气量及PaO2变化值均明显优于常规组（P＜0.05） ，术前时多项指标组间对比均无显著差异（P＞0.05），另外观察组肺部并发症发生率也显著低于对照组（P＜0.05），可知呼吸功能训练在胸腔镜围手术期的应用效果良好，通过实施医护人员呼吸训练培训、健康宣教、正确科学呼吸训练指导等措施，使患者有效呼吸功能训练得到保障，促进了呼吸功能的恢复，对患者的康复有很大积极影响作用。

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