多药耐药鲍曼不动杆菌的临床分布与耐药性监测

张敬治 闫文萍 李俊洁 马 玲*

（新疆维吾尔自治区昌吉回族自治州人民医院检验科，新疆 昌吉 831100）

近几年来，由于广谱抗菌药物的广泛应用，使ABA的耐药现象越来越严重，并出现单耐药到多耐药不断发展的现象，甚至出现泛耐药的现象[1]。给临床治疗带来很大困难。为了解我院MDR-AB的临床分布特征及对常用抗菌药物的耐药性，指导临床合理运用抗菌药物，有效控制与治疗该菌感染提供科学依据。本文作者对2011年1月至2016年3月临床分离的203株MDR-AB的耐药状况进行回顾性分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 菌株来源：203株MDR-AB来自本院2011年1月至2016年3月住院患者送检的标本，剔除重复菌株。

1.2 细菌鉴定及药敏试验：对所有送检标本严格按照《全国临床检验操作规程》进行常规培养分离。所有菌株使用法国生物梅里埃公司生产的VITEK2 compact全自动细菌分析仪鉴定到种。

1.3 入选标准：MDR-AB是指对临床使用的超过3类抗菌药物同时呈现耐药的细菌，PDR-AB是指对几乎所有类抗菌药物耐药的细菌。

1.4 质控菌株：大肠埃希菌ATCC 25922，金黄色葡萄球菌ATCC 29213，铜绿假单胞菌ATCC 27853。

1.5 统计学分析：采用WHONET5.5和SPSS17.0统计软件进行分析处理。

2 结 果

2.1 检出率：2011年1月至2016年3月从临床送检的各类标本中共分离出ABA 546株，其中MDR-AB 203株占37.2%，PDR-AB 45株占8.2%。

2.2 标本分布：203株MDR-AB 主要的标本来源为痰液183株，占90.2%；其次为尿液9株，占4.4%。见表1。

表1 203株MDR-AB病区及标本来源构成比

2.3 病区分布：以ICU送检标本分离的MDR-AB的阳性率最高为80株，占39.4%；其次为内科65株，占32.0%。见表1。

2.4 耐药率：203株MDR-AB对氨苄西林、头孢替坦和头孢呋新钠抗菌药物显示完全耐药，耐药率为100%，对头孢菌素类的抗菌药物的耐药率＞50%以上，对其他的抗菌药物的耐药率均＜50%以下。见表2。

表2 203株MDR-AB对抗菌药物的耐药率

3 讨 论

鲍曼不动杆菌属于非发酵革兰阴性杆菌，为常见的条件致病菌[2]，广泛分布于自然环境中。大量文献显示[3]，它已成为仅次于铜绿假单胞菌的另一个重要的非发酵菌。由于其对环境生存力强，耐干燥、不易被消毒剂灭活等生物特性，易造成院内感染的爆发流行。尤其是近几年来，多药耐药和泛耐药菌的不断产生，使其已成为医院感染的重要病原菌。

本研究显示，2011年1月至2016年3月共分离出ABA 546株，其中MDR-AB 203株，占37.2%，高于张小江[4]等报道。PDR-AB 45株占8.2%。MDR-AB的标本来源主要为痰液，共183株占90.2%。其次为尿液共9株，占4.4%。由此可见，MDR-AB的感染以呼吸系统为多见，这与国内文献报道相一致[5]。病区分布以ICU为主，共80株，占39.4%，其次为内科，共65株，占32.0%，其余散在分布于各个科室。说明该菌感染以ICU多见，主要表现为呼吸道感染[6]。导致其感染的主要原因可能为上述科室危重患者较多，广泛使用抗菌药物、侵袭性操作增多、长期入住ICU等[7]。

MDR-AB是指对头孢菌素、碳青霉烯类、ß-内酰胺酶抑制剂复合制剂、喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物中至少3类抗菌药物耐药的菌株[8]。其耐药机制复杂且多重机制共存[9-10]。从表2中可以看出，203株MDR-MB对氨苄西林、头孢替坦和头孢呋新钠抗菌药物显示完全耐药，耐药率为100%。对头孢菌素类的抗菌药物的耐药率＞50%以上，对其他的喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类、磺胺类及复方制剂的抗菌药物的耐药率均＜50%以下。低于班俊[11]及鲁朝学[12]等的报道。由此可见，在MDR-AB抗感染治疗时，应选用抗菌活性较强的喹诺酮类、氨基糖苷类、碳青霉烯类及复方制剂的抗菌药物，并且建议采用联合用药治疗。

总而言之，MDR-AB的耐药检出率较高，对多种抗菌药物均显示了较高的耐药性。因此临床医师不能过于依赖经验用药，应加强与临床实验室的密切合作，重视细菌培养，根据药敏结果合理使用抗菌药物。同时，尽可能减少有创性操作，严格执行无菌操作及消毒隔离制度，预防和控制其在医院内的感染和传播流行，防止耐药菌株的产生。

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