经阴道三维超声测定子宫内膜容积对异位妊娠的预测价值

沈瑶

【摘要】 目的：探讨经阴道三维超声测定子宫内膜容积对异位妊娠的预测价值。方法：应用经阴道三维超声对120例疑似异位妊娠患者，进行子宫内膜容积的检测。根据子宫内膜容积将患者分为三组（<2 ml、2～4 ml、>4 ml），比较各组的妊娠结局。根据正常妊娠与异位妊娠分为两组，比较两组的子宫内膜容积。结果：120例患者中，临床妊娠97例。子宫内膜容积<2 ml组、2～4 ml组、>4 ml组的妊娠结局比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。正常妊娠组和异位妊娠组子宫内膜容积比较，差异无统计学意义（ROC曲线下面积=0.539）。子宫内膜容积与异位妊娠有相关性，但非完全线性相关（rs=0.724 8）。结论：子宫内膜容积不能完全预测异位妊娠，但对于临床判断是否为异位妊娠具有一定的指导意义。

【关键词】 经阴道三维超声； 异位妊娠； 子宫内膜容积； 子宫内膜容受性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.031 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0060-02

Predictive Value of Transvaginal Three-dimensional Ultrasonography for Endometrial Volume in Ectopic Pregnancy/SHEN Yao.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（3）：60-61

【Abstract】 Objective：To investigate the predictive value of transvaginal three-dimensional ultrasound in the determination of endometrial volume in ectopic pregnancy.Method：The volume of endometrium was measured in 120 patients with suspected ectopic pregnancy by transvaginal three-dimensional ultrasound.According to endometrial volume，the patients were divided into three groups（<2 ml，2-4 ml，>4 ml），and the pregnancy outcomes were compared.According to normal pregnancy and ectopic pregnancy，the patients were divided into two groups，and endometrial volume were compared.Result：There were 97 cases of clinical pregnancy among the 120 patients.Compared the pregnancy outcomes between the endometrial volume <2 ml group，2～4 ml group and >4 ml group，there was no significant difference（P>0.05）.There was no significant difference in endometrial volume between normal pregnancy and ectopic pregnancy（areas under the ROC curve=0.539）.Endometrial volume was associated with ectopic pregnancy，but not entirely linear（rs=0.724 8）.Conclusion：The volume of endometrium can not predict the ectopic pregnancy，but it has some guiding significance for the clinical diagnosis of ectopic pregnancy

【Key words】 Transvaginal three-dimensional ultrasound； Ectopic pregnancy； Endometrial volume； Endometrial receptivity

First-authors address：Yancheng Maternal and Child Health-care Hospital，Yancheng 224000，China

胚胎质量与子宫内膜容受性是影响胚胎着床的主要因素，异位妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，甚至危及患者生命[1]。早期诊断异位妊娠，可預防不良妊娠结局的发生。子宫内膜容积是反映子宫内膜容受性的可靠指标之一。经阴道三维超声具有良好的可重复性和准确性，为子宫内膜容积的获得提供了有效手段[2-3]。本研究应用经阴道三维超声测定子宫内膜容积，探讨其对异位妊娠是否具有预测价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以笔者所在医院2014年12月-2017年5月临床疑似异位妊娠的住院患者120例为研究对象，年龄21～37岁，平均（30.02±4.01）岁；孕周5～7周，平均（5.51±0.53）周；人绒毛膜促性腺激素（β-hCG）检测结果均为阳性。入选标准参照乐杰主编的《妇产科学》，进行随机试验[4]。本研究经医院伦理委员会批准，各组患者均签署知情同意书。应用经阴道三维超声对其进行子宫内膜容积的检测，根据子宫内膜容积的测量数据，分为子宫内膜容积<2 ml组（5例），2～4 ml组（49例），>4 ml组（66例）；根据妊娠是否正常，分为正常妊娠组（48例）和异位妊娠组（49例）。各组患者年龄、孕周、孕产次等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 仪器采用GE Voluson E8彩色多普勒超声诊断仪，阴道三维容积探头，频率5.0～7.5 MHz，配有容积计算（VOCAL）程序分析软件。所有检查采用相同设置，由同一人进行操作。

1.2.2 子宫内膜容积在二维模式下清晰显示子宫矢状面，见图1。启动3D功能键，选用多平面模式，容积角度120°。调整容积取样框大小，尽可能将子宫内膜完全包于取样框内。启动容积扫查，扫查过程中保持探头位置固定，获取子宫内膜容积数据。选择自宫底至宫颈内膜腔形态显示最佳的参考平面，应用VOCAL分析软件，手动勾画模式，内膜勾画范围为内膜宫底部与宫颈内口间子宫肌层和内膜交界处。设置提取容积数据过程中每一切面间角度为30°。勾画完毕后软件自动生成子宫内膜形态三维图并计算出子宫内膜容积，重复进行3次勾画，计算子宫内膜容积并取平均值，见图2、图3。

1.3 统计学处理

统计分析采用SPSS 17.0统计软件，计量资料以（x±s）表示，非正态分布数据用中位数表示。不同容积组间妊娠率比较采用ChiSquare检验。绘制内膜容积预测妊娠的ROC曲线并计算曲线下面积。相关性分析采用Spearmans秩相关检验。Spearman秩相关系数rs，又称等级相关系数，介于-1～1之间，rs<0为负相关，rs>0为正相关。若数据中无重复值，且两个变量完全单调相关时，Spearman相关系数=+1或-1。确定检验水准：H0∶ρs=0；H1∶ρs≠0；α=0.05，P>0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 不同子宫内膜容积的妊娠结局比较

子宫内膜容积<2 ml组、2～4 ml组、>4 ml组的妊娠结局比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。子宫内膜容积与异位妊娠之间有相关性（rs=0.724 8），但为非完全线性相关。

2.2 正常妊娠组与异位妊娠组子宫内膜容积比较

120例患者中，临床妊娠97例，根据妊娠类别，分为正常妊娠组48例，子宫内膜容积4.74（2.60，7.69）ml，以及异位妊娠组49例，子宫内膜容积4.16（1.38，9.03）ml，两组子宫内膜容积比较，差异无统计学意义（ROC曲线下面积=0.539）。

3 讨论

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外部位的妊娠[4-5]。部分患者由于症状不典型而被延误治疗，严重者可致休克甚至死亡[6]。因此，异位妊娠的早期诊断具有重要价值。在异位妊娠的众多影响因素中，子宫内膜容积是关键因素之一。经阴道三维超声检查作为临床常用的有效且无创、经济的检查方法，为子宫内膜容积的获得提供了有效手段[7-8]。

本研究将子宫内膜容积分为<2 ml，2～4 ml，>4 ml 3个组，三组的妊娠结局比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。根据正常妊娠与异位妊娠分为两组，组间子宫内膜容积比较，差异无统计学意义（P>0.05）。可见，子宫内膜容积对异位妊娠有一定的预测价值，但不能完全预测异位妊娠。其中子宫内膜容积<2 ml组的5例中均无妊娠，因此本组研究认为妊娠所需最小子宫内膜容积应>2 ml。本研究结果显示，子宫内膜容积与异位妊娠有相关性，但并非完全线性相关，考虑因异位妊娠的发生还与血清-hCG、黄体酮、子宫内膜厚度及子宫形态等有关[9-11]。子宫内膜容积可以作为异位妊娠的筛查指标，应结合临床其他检查以提高异位妊娠的诊断效率，降低误诊、漏诊的发生率[12-13]。

综上所述，临床上经阴道三维超声测量子宫内膜容积具备有效、无创、方便、经济、可重复等诸多优点，是一种获得容积数据，分析子宫内膜容受性，协助诊断异位妊娠的良好方法。尽管本研究结果提示其检测子宫内膜容积不能完全预测异位妊娠，但对于临床判断是否为异位妊娠仍具有一定的指导意义。

参考文献

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（收稿日期：2017-06-22）