鼻内窥镜下低温等离子射频消融治疗下鼻甲肥大的效果观察

王庆　张茂宇　罗宇霖

【摘要】 目的：研究鼻内窥镜下低温等离子射频消融（LTPRA）治疗慢性肥厚性鼻炎（CHR）患者下鼻甲肥大的临床效果。方法：收集2013年3月-2015年9月，笔者所在医院被确诊为CHR的患者161例，随机分为试验组（79例）和对照组（82例）。试验组采用鼻内窥镜下LTPRA术式，对照组采用鼻内窥镜下下鼻甲部分切除术式。比较两组患者手术时间、出血量、术后恢复情况，用视觉模拟评分表（VAS）评价两组患者手术后1、3、6个月的鼻塞改善情况。结果：试验组疗效显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。术后试验组VAS评分显著低于对照组，手术时间、术中出血量及恢复时间显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：鼻内窥镜下LTPRA治疗CHR患者下鼻甲肥大具有术野清楚，操作简便，准确、安全，对组织损伤小，术中、术后反应轻微，见效快等优点，值得临床推广应用。

【关键词】 鼻内窥镜； 慢性肥厚性鼻炎； 低温等离子射频消融术； 下鼻甲部分切除术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.002 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2018）03-0003-03

【Abstract】 Objective：To study the clinical therapeutic of low temperature plasma radiofrequency ablation（LTPRA） treatment on inferior turbinate hypertrophy under nasal endoscope.Method：A total of 161 patients with chronic hypertrophic rhinitis（CHR） from March 2013 to September 2015 were collected and randomly divided into two groups，79 cases of treatment group were given LTPRA on middle turbinate under nasal endoscope，82 cases of control group were given turbinate partial resection under nasal endoscope.The operation time，blood loss，postoperative recovery and VAS scores after operation at 1，3，6 months of nasal congestion improvement were investigated and compared between the two groups.Result：The curative effect of treatment group was significantly better than the control group（P<0.05）.The VAS scores in treatment group were significantly lower after operation than those in control group；moreover，the operation time，blood loss and recovery time of the treatment group were also significantly better than those of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The low temperature plasma radiofrequency ablation treatment on inferior turbinate hypertrophy under nasal endoscope is characterized by clear vision，simple，less bleeding，light damage，light intraoperative and postoperative reaction，high accuracy，safety and cure rate.It is worthy of population and application.

【Key words】 Nasal endoscopic； Chronic hypertrophic rhinitis； Low-temperature plasma radiofrequency ablation； Inferior turbinate resection

First-authors address：Leshan Downtown District Peoples Hospital，Leshan 614000，China

慢性肥厚性鼻炎（chronic hypertrophic rhinitis，CHR）是耳鼻喉科的常見疾病，表现为黏膜水肿、黏膜下组织增生，易导致患者严重鼻塞。研究显示，下鼻甲的增生肥厚是CHR患者发生鼻塞的主要病因[1-2]。提示临床应以保护下鼻甲功能的同时，缓解或去除其增生肥厚为治疗目标。以往多采用微波、单极射频、激光等对下鼻甲黏膜进行烧灼或行下鼻甲部分切除术，均有一定的疗效，但也易造成鼻腔干燥、下鼻甲萎缩、术后大出血等并发症。最近临床研究显示，低温等离子射频消融术（low temperature plasma radiofrequency ablation，LTPRA）具有损伤小、容易控制及先进的双极射频系统保护等优点[3-5]。本文比较探讨鼻内窥镜下LTPRA和下鼻甲部分切除术式分别治疗CHR患者下鼻甲肥大的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年3月-2015年9月笔者所在医院被确诊为CHR的患者161例，其中男89例，女72例，年龄18～60岁，平均年龄34.5，病史6个月～20年。纳入标准：有长期用药病史，符合慢性肥厚性鼻炎的诊断标准，表现为成单侧或双侧持续性鼻阻，鼻涕成黏性或黏脓性，不易擤出，检查见下鼻甲黏膜肥厚、增生为主。术前常规行鼻内窥镜检查，CT检查提示下鼻甲肥厚。排除鼻中隔偏曲、鼻窦炎等其他引起鼻腔阻塞的疾病。参考变应性鼻炎疗效评定标准分级：下鼻甲与鼻底或鼻中隔紧靠，不见中鼻甲为3分；下鼻甲与鼻中隔（或鼻底）紧靠，下鼻甲与鼻底（或鼻中隔）之间尚有小缝隙为2分；下鼻甲轻度肿胀，鼻中隔、中鼻甲尚可见为1分[6]。将161例患者随机分为两组，试验组79例，对照组82例。两组患者的性别、年龄及病程等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

所有患者均在鼻内窥镜下进行。

试验组患者采取仰卧位，使用1%丁卡因加1∶1 000盐酸肾上腺素棉片表面麻醉3次，5 min/次，3次表面麻醉后使用2%利多卡因行下鼻甲浸润麻醉，将美国杰西低温等离子手术系统档位调好后，以下鼻甲前端为刺入点，刀头进入下鼻甲后由前向后进行消融，持续10～15 s后边退出边用止血档止血，每侧下鼻甲行打孔消融2～3次。术后用可溶性止血纱布贴敷在打孔处，医用PVA绵填塞鼻腔，术后常规予以口服抗生素及止血药物，48 h后取出鼻腔填塞物，予以辅舒良气雾剂及生理性海水喷鼻腔。

对照组患者行下鼻甲部分切除术，使用1%丁卡因加1∶1 000盐酸肾上腺素表面麻醉3次，5 min/次，3次表面麻醉后用2%利多卡因行下鼻甲浸润麻醉，用鼻甲剪由前向后切除部分肥厚的下鼻甲，切除部分不超过下鼻甲的1/3，用可溶性止血纱布贴敷创面，医用PVA绵填塞鼻腔，术后常规予以静脉使用抗生素及止血药物，48 h后取出鼻腔填塞物，予以辅舒良气雾剂及生理性海水喷鼻腔[7]。

1.3 观察指标及评价标准

观察并对比手术时间、术中出血、术后恢复情况。采用国际通用的视觉模拟评分表（visual analogue scale，VAS）积分标准及评分法在患者术后1个月、3个月、6个月评价其鼻腔鼻阻情况。0分表示患者无鼻阻，10分表示患者鼻阻最严重，根据患者鼻阻情況，让患者从0～10数字中选取一个数字表示鼻阻情况，0位于刻度最左边，10位于刻度最右边[8]。定义0～3分为显效；4～6分为改善；7～9分为无效。总有效率=（显效+改善）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 13.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前、术后鼻内镜检查评分比较

110例患者下鼻甲呈慢性充血肿胀，10例下鼻甲后端呈息肉样变，15例下鼻甲黏膜呈白色水肿，26例下鼻甲黏膜呈肥厚凹凸，无下鼻甲骨性肥大患者。161例患者中，122例患者术前鼻内镜检查评分为3分，39例为2分，平均2.75分；9例患者术后鼻内镜检查评分为3分，16例为2分，136例为1分，平均1.21分。两组患者术前和术后鼻内镜评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者手术时间、出血量、黏膜术后恢复情况比较

试验组所用手术时间、出血量和黏膜恢复时间均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术前、术后VAS评分比较

两组患者术前VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术后1、3、6个月，试验组VAS评分均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 术后并发症情况

术后48 h抽出双侧鼻腔填塞物，试验组有2例抽出填塞物后出血，予以肾上腺素丁卡因棉片填塞鼻腔收缩后出血停止；对照组有15例抽出填塞物后出现出血，14例予以肾上腺素丁卡因棉片填塞鼻腔收缩后出血停止，1例病人鼻腔行灭菌油纱条填塞压迫止血，48 h后抽出油纱条，无活动性出血。试验组鼻内镜检查结果显示下鼻甲黏膜可见刀头径路遗留的平行下鼻甲长轴的条状瘢痕，术后1周轻度鼻阻，检查鼻腔可见胶冻样组织及假膜形成，清理鼻腔后见下鼻甲肿胀减轻，黏膜轻度充血（图1），1个月后检查下鼻甲可见黏膜光滑，患者鼻腔通气较好，偶有鼻腔干燥，3个月后复查患者诉鼻腔通气良好，检查见鼻甲黏膜光滑，无明显鼻腔干燥症状，6个月后有8例患者诉睡眠时出现轻度鼻阻症状，不影响呼吸，无一例发生萎缩性鼻炎。对照组在术后1周见鼻腔黏膜充血，鼻道内可见血痂及纤维渗出物等堵塞鼻腔，鼻腔干燥、鼻腔通气差，清理鼻腔后可见创面少许出血，鼻甲充血，1个月后仍见有部分痂壳附着于创面，切缘处可见瘢痕化，鼻腔通气尚可，但鼻腔干燥明显，10例出现少许鼻腔粘连，经分离后痊愈。3个月后见鼻腔少许黏性分泌物，切缘瘢痕化，鼻腔通气良好，鼻腔干燥减轻，6个月后复查无萎缩性鼻炎发生。试验组患者术后鼻腔并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

2.5 术后6个月疗效随访结果

试验组术后1例患者过敏性鼻炎严重，治疗无效，后期予以低温等离子作用于扳机点并同期行下鼻甲骨折外移治疗后好转；对照组10例因患者术后鼻腔粘连治疗无效，予以清除粘连后好转。试验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表5。

3 讨论

慢性肥厚性鼻炎是下鼻甲黏膜增生肥厚导致，而鼻甲的增生肥厚与变态反应有密切的关系[9]，鼻腔除呼吸功能外，还具有加温、加湿，空气滤过等功能[8]。下鼻甲对人体呼吸系统有着重要作用，能够经鼻周对空气吸入状况实时调控，发挥调温、调湿及过滤清洁效果，从而保障正常双侧鼻阻力，维护下呼吸道和肺部器官的生理性需求，维持呼吸正常。文献[9-10]研究显示，CHR患者临床病理诊断为鼻黏膜或者骨膜骨质发生增生和肥大，其中下鼻甲的增生肥大极其显著。以往采用的下鼻甲部分切除术，虽然能缓解患者鼻塞症状，但存在明显的不足，例如，手术操作复杂，切除鼻甲黏膜，破坏鼻甲黏膜的正常生理功能，术中、术后出血多，可导致鼻中隔与下鼻甲黏膜粘连，并容易产生鼻腔干燥，结痂等并发症，从而破坏下鼻甲有关黏膜、表层纤毛细胞，以及血管结构和功能，给患者自身带来极大影响。低温等离子射频消融术是一项新型微创技术，其所产生的能量可致刀头与组织间电解质液形成等离子薄层，离子化粒子受电场影响而加速，并使能量不断传递给组织，低温射频作用能较完整地保留下鼻甲黏膜，在不破坏下鼻甲正常生理功能的基础上恢复正常的鼻腔气道功能，从而有效地避免传统下鼻甲部分切除术的缺点[11-12]。

本研究比较鼻内窥镜下LTPRA术式和下鼻甲部分切除术式治疗CHR的临床疗效，结果显示LTPRA术式试验组的疗效显著优于对照组，并且术后试验组VAS评分、手术时间、术中出血量及恢复时间均显著优于对照组，与国内外文献[1-5]研究报道一致。Tsybikov等[4]研究发现LTPRA术治疗CHR患者较其他治疗方案效果显著，总有效率高达98.13%。Gerhard等[5]研究发现LTPRA术治疗CHR患者的VAS评分水平呈一个显著降低规律，并且评分整体水平低于其他治疗方式。严达忠等[3]研究显示，下鼻甲骨折外移结合低温等离子消融治疗慢性肥厚性鼻炎整体效果显著，患者术后获得鼻塞改善。

综上所述，LTPRA治疗下鼻甲肥大具有术野清楚，操作简便、准确、安全，对组织损伤小，术中、术后反应轻微，见效快等优点，值得临床推广应用。此外，由于下鼻甲的增生肥大过程缓慢，患者术后还需长期临床观察。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-04）