锁定钢板与半肩关节置换治疗肱骨近端骨折临床效果分析

段国勐

【摘要】 目的：探讨锁定钢板与半肩关节置换治疗肱骨近端骨折临床疗效。方法：选取笔者所在医院2013年1月-2016年12月收治的肱骨近端骨折的患者60例为研究对象，根据患者的资料进行回顾性分析，其中采用锁定钢板（LP）的有40例，半肩关节置换术（SSA）的有20例，比较两组患者的手术时间、失血量、Neer评分及术中不良反应情况。结果：LP组患者手术时间为（94.4±9.1）min，较SSA组的（75.9±10.4）min长，差异有统计学意义（P<0.05）；LP组的失血量为（276.3±10.6）ml，少于SSA组的（345.3±18.3）ml，两组差异有统计学意义（P<0.05）；LP组Neer评分为（64.5±5.3）分，SS组评分为（66.3±4.7）分，差异无统计学意义（P>0.05）；两组术中及术后不良反应发生情况差异无统计学意义（P>0.05）。结论：LP治疗方法较SSA手术方式手术时间更长，但是其出血量较SSA组更少，两组间Neer评分和不良反应发生情况均无明显差异，因此在临床中应该综合患者的病情和整体情况进行评估，选择合适的手术方式。

【关键词】 锁定钢板； 半肩关节置换术； 肱骨近端骨折； 疗效分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.3.029 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）03-0056-03

肱骨近端骨折是全身骨折中常见的一种骨折，其发生率为5%～9%，并且多见于老年人。骨质疏松和意外摔倒是肱骨骨折的主要原因，在我国，随着老龄化的加快，肱骨骨折的发生率也越来越大，目前很多学者认为肱骨骨折首选的治疗方式还是手术治疗，而锁定钢板和半关节置换术仍是常用的手术方法[1]。锁定钢板可以有效防止骨质疏松造成的骨折再移位，提高了稳定性，而半肩关节置换术可以快速地消除患者的痛苦，二者各有利弊[2]。本文选取了笔者所在医院2013年1月-2016年

12月收治的肱骨近端骨折患者60例作为研究对象，分别给予锁定钢板与半肩关节置换术的手术方式，探讨锁定钢板与半肩关节置换术对于肱骨近端骨折的治疗效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2013年1月-2016年12月收治的肱骨近端骨折患者60例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析。其中锁定钢板（LP）治疗的有40例，男19例，女21例，年龄43～56岁，平均（48.5±4.9）岁；半肩关节置换（SSA）组中20例，男8例，女12例，年齡42～58岁，平均（47.3±5.3）岁。所有患者均患有肩局部肿胀、疼痛及功能障碍，X线检查可见肱骨近端骨折线，排除合并神经损伤或肩关节神经肌肉疾病的患者。两组患者性别、年龄、病情等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用全身麻醉的方式，使患者平卧，并于术前30 min使用抗生素。

锁定钢板（LP）：采用胸大肌三角肌间隙入路，逐层切开皮肤，皮下组织和筋膜，分离出头静脉和三角肌纤维，并给予向内保护，以结节间沟和肱二头肌肌腱为标志，尽可能较少剥离骨折近端的软组织，以免损伤重要的神经和血管。清除骨折断端嵌插的软组织和血凝块，采用2～3枚克氏针临时固定，并选择合适的钢板以骨折为中心置于肱骨外端，在骨折远端至少植入3枚螺钉，对于小结节骨折处则采用粗线缝扎固定。注意近端的螺钉不可穿透关节面，经X线检查，选择合适的锁定接骨板，尽可能地在骨膜外放置接骨板并保护桡神经。

半肩关节置换（SSA）：手术入路同LP组，选择大小合适的节间沟作为截骨标志，截骨线与巩固干轴呈35°夹角。如果股骨头和盂肱关节显露欠满意，可将三角肌字锁骨下缘切断，用丝线保护冈上肌、冈下肌等。根据140°～145°肱骨镜干角及35°～40°肱骨头后倾角，安装假体试模后测试关节的未定度和活动度。以肱二头肌长头肌腱松紧度、远端牵拉试验等确定假体置入高度并做好标记，并进一步确认无肩峰下撞击，假体侧翼位于肱二头肌肌腱沟后方约10 mm，且边缘紧贴关节囊附着点并略悬垂出胧骨，检查满意后，取出试模，安装合适假体，用不可吸收缝线将肱骨大结节和小结节固定于肱骨假体柄近端，并修补肩袖根据骨折具体情况可适当植骨。

术后给予常规负压引流，并使用抗生素防止感染，6周后开始主动锻炼。

1.3 观察指标

比较两组患者的手术时间、术中出血量、Neer评分及术中不良反应。

1.4 统计学处理

数据均由SPSS 17.0进行处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，等级资料用Ridit分析。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间和术中出血量比较

LP组中手术时间为（94.4±9.1）min，术中出血量为（276.3±10.6）ml；SSA组患者的手术时间为（75.9±10.4）min，术中出血量为（345.3±18.3）ml，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者Neer评分的比较

LP组患者的Neer评分为（64.5±5.3）分，SSA组患者的Neer评分为（66.3±4.7）分，差异无统计学意义（P>0.05）。

2.3 两组患者不良反应比较

LP组患者出现内固定松动3例，肱骨头坏死2例；SSA组患者出现内固定松动0例，肱骨头坏死1例，骨折处不愈合1例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3 讨论

肱骨近端骨折治疗的目的是缓解患者的疼痛及恢复肩关节的功能，虽然部分研究认为非手术治疗肱骨近端骨折具有一定的疗效，并且也取得了不错的临床效果，但是目前大部分研究仍认为手术治疗仍是肱骨近端骨折的主要方法[3]。随着我国老年化的加快，骨质疏松的发生率也越来越多，而骨质疏松是肱骨近端骨折的一个重要因素[4]。

锁定钢板主要是利用生物力学的特点或成角稳定的原理，通过带锁螺钉与钢板的稳定来对骨折处进行整体的加压，肱骨头固定螺钉采用不同的方向交叉设计，使内固定物具有较好的锚合和抗拔出的功能，同时还不会对骨折面产生压力，降低了骨膜的损伤，保护了骨折处的血运，保证骨折处的愈合[5]。锁定钢板虽然的术中出血量较半肩关节置换术的出血量较少，但是其主要的不良反应时导致关节的僵硬，肩关节的功能受到较为严重的影响。因此在术中应当遵循外科的基本原则，尽可能少的剥离神经和血管，减少对于骨折处的损伤，同时钢板的放置要合理准确，不能放置的位置过高或过低，锁定的螺钉至少2枚以上。术后的肩关节功能康复要循序渐进，胸被动运动转为主动运动，尽可能地避免内固定物的失效。随着手术方式的发展和医学的进步，半肩关节置换术（SSA）也成为现在常用的手术方式。目前肩关节置换术还没有膝关节置换术用的普遍，临床中也缺乏较多的经验，也需要临床医师有较多的临床经验，术后较为疼痛，肩关节不稳定以及关节使用的寿命问题，一旦手术失败则较难补救[6-7]。SSA中肱骨关节的重建是手术的关键因素，因此医生应当重视解剖位置的精确和固定位置的對位，其对于术后工鞥的锻炼恢复也具有十分重要的意义。术中使用角度进行手术固定的稳定较为关键，其角度一般是有医生靠自己的目测做出决定，在众多的因素中，原始肱骨头大小十分重要，如果关节囊紧张，旋转上移，都会产生压力，使功能训练受到限制[8]。半肩关节置换术后患者能完成主动的梳头、摸背等简单的动作，日常的生活能力也恢复的较为满意，但是其主要的不良反应是感染和脱位的发生[9-10]。

综上所述，本试验研究证实，LP较SSA治疗肱骨近端骨折手术时间更长，但是术中的出血量较少，两组间差异有统计学意义（P<0.05），但是其术中的不良反应等并无统计学差异（P>0.05）。因此，对于肱骨近端骨折的患者如果骨质较好，对于肩关节活动要求较高，可使用锁定钢板术，而对于骨质较差的老年人则可选择半肩关节置换术。总之，肱骨近端骨折的手术方式还是应当综合患者的病情进行综合评价，做到个性化的治疗[11-12]。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-04）