肱骨近端加压锁定钢板用于肱骨近端骨折治疗临床研究

雒荣昌　袁西岐　周世超

【摘要】 目的 研究探讨肱骨近端骨折采用肱骨近端加压锁定钢板治疗的临床疗效。方法 67例肱骨近端骨折患者， 随机分为分为观察组34例与对照组33例。早期对照组患者行传统钢板（T形、L型及三叶草形钢板）治疗， 后期观察组患者采用肱骨近端加压锁定钢板治疗。观察对比两组患者骨折愈合时间与并发症发生情况。结果 观察组患者骨折愈合时间（12.57±3.17）周短于对照组（15.81±3.79）周， 观察组患者并发症发生率5.88%低于对照组21.21%， 两组比较差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 肱骨近端加压锁定钢板应用于肱骨近端骨折的临床治疗可以有效缩短患者的康复时间， 为患者的治疗减轻了负担， 同时降低了并发症发生率， 值得在临床治疗中大力推广。

【关键词】 肱骨近端骨折；肱骨近端加压锁定钢板；传统钢板

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.026

肱骨近端骨折属临床骨折类型的一种， 大约占全身骨折的4%～5%， 由于老年人年龄的增加， 骨质逐渐疏松， 因此肱骨近端骨折常发生于中老年之间， 其发生率仅次于桡骨远端骨折和髋部骨折[1]。肱骨近端骨折的临床治疗中， 除骨折没有发生移位或者移位较轻的患者可采取非手术的保守治疗外， 其他患者主要以手术治疗为主， 对于发生粉碎性骨折或移位较严重的患者， 应进行积极的手术治疗[2]。基于解剖结构及特点， 肱骨近端骨折采取固定治疗后易出现内翻移位畸形、螺钉切出、肩峰撞击、不愈合、肱骨头坏死、关节僵硬或肩关节受限、神经损伤、感染等并发症， 严重时会影响到患者的康复[3]。为减少患者术后并发症的发生， 提高患者的疗效， 特设计本实验进行研究探讨， 具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 随机抽取本院2007年7月～2015年9月收治的肱骨近端骨折患者67例， 随机分为观察组34例与对照组33例。对照组中男27例， 女6例；年龄16～58岁， 平均年龄（35.2±7.6）岁；骨折按Neer分型：两部分骨折8例， 三部分骨折18例， 四部分骨折7例。观察组中男30例， 女4例；年龄17～58岁， 平均年龄（35.3±7.6）岁；骨折按Neer分型：两部分骨折10例， 三部分骨折16例， 四部分骨折8例。患者致病原因不同， 其中交通事故致伤者24例， 高处坠落受伤者9例， 摔伤患者21例， 砸伤患者13例。所有患者经X线片及CT检查均确诊为肱骨近端骨折， 患者自身无陈旧性或病理性骨折， 并无手术禁忌证。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 早期对照组患者采取胸大肌-三角肌间沟入路， 传统钢板（T形、L型及三叶草形钢板）内固定手术治疗， 手术采取常规操作即可。后期观察组患者进行肱骨近端加压锁定钢板手术治疗， 具体操作方法如下：采用全身麻醉， 取仰卧位， 患肩垫高， 经三角肌或胸大肌与三角肌间沟两种入路显露骨折端， 分离时应保护好肩袖关节囊与腋神经等软组织， 尽量少的进行剥离， 减小创伤。术者可通过推压骨折块或肩外展位牵引等方法进行骨折复位， 并用克氏针进行临时固定。C型臂X线机的透视， 确认骨折对线对位良好， 于肱骨大结节顶点下5～8 mm， 结节间沟后方2～4 mm放置肱骨近端加压锁定钢板进行固定， 再次透视见复位及固定良好后冲洗切口， 放高负压引流管， 逐层关闭切口结束手术。术后对患者骨折愈合时间及并发症发生情况进行观察记录， 对比两组数据并进行统计学检验。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者骨折愈合时间对比 观察组患者骨折愈合时间明显短于对照组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者术后并发症发生情况对比 两组患者术后均有并发症的出现， 而观察组患者仅有2例出现并发症， 对照组则有7例出现并发症， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2. 3 X线片 典型肱骨近端骨折病例术前及术后5个月X线片见图1， 图2。

3 讨论

肱骨近端骨折是临床常见的一类骨折， 多见于老年骨质疏松患者。肱骨近端骨折多指距肱骨外科颈1～2 cm处至肱骨关节面之间发生的骨折， 其中包括肱骨头、肱骨干骺端、大小结节等处的骨折 [4]。随着社会的发展， 老年人逐渐增多， 我国逐渐步入老龄化社会， 老年人的骨折率逐渐增高， 肱骨近端骨折已占据临床老年常见骨折的4%～5%， 其并发症较多， 对患者的生活及身心健康造成了重大影响。

肱骨近端骨折的临床治疗方法多以手术治疗为主， 以尽可能解剖复位、维持患处稳定、使得肱骨头血液循环得以最大限度保护为主要原则。肱骨近端发生骨折时内侧皮质发生缺损， 周围软组织也损伤， 从而导致肱骨头的血供遭到破坏， 最终使得肱骨头缺血坏死[5]。因此临床对于该种骨折的治疗目的是减少软组织的剥离来保护肱骨头本身的血供， 防止骨折不愈合和肱骨头缺血性坏死的发生。传统内固定物有T形、L型、三叶草形钢板等， 肱骨近端加压锁定钢板与传统内固定物相比具有明显优势， 肱骨近端加压锁定钢板具有以下优点：无需紧贴肱骨， 术中不需要塑形， 钢板近端可选择锁定孔较多， 可避开骨折线向不同方向置入， 从而有效固定骨折快， 锁定钉呈交叉力线可预防骨质疏松者钉道松动后钢板向外脱出， 近端小孔便于骨折用克氏针临时固定， 并可用于缝合关节囊及肩袖附着点。肱骨近端加压锁定钢板在临床上已得到了广泛的应用， 特别适合于肱骨近端三、四部分骨折及骨质疏松患者的治疗[1]。

本实验研究结果表明， 对照组患者骨折愈合时间明显长于观察组， 两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）；两组虽均有并发症的出现， 但对照组有7例并发症患者， 并发症发生率为21.21%， 观察组则只有2例， 并发症发生率为5.88%， 两组并发症发生率比较差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 肱骨近端加压锁定钢板手术不仅可以加快骨折的愈合， 缩短愈合时间， 同时降低了并发症发生率， 值得临床大力推广。

参考文献

[1] 陈志林， 袁太珍， 龚国龄.应用肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折.中国骨与关节损伤杂志， 2014， 29（3）：243-245.

[2] 庞启雄， 张朝驹， 白红军.肱骨近端加压锁定钢板治疗肱骨近端骨折疗效观察.新乡医学院学报， 2013， 30（10）：825-826.

[3] 李道文， 朱炳奇， 方俊峰.肱骨近端加压锁定钢板与传统钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果比较.中国当代医药， 2014， 21（1）：28-29.

[4] 曾勉东， 谢景开， 杨波.肱骨近端锁定加压钢板治疗肱骨近端骨折的疗效.中国矫形外科杂志， 2013， 21（4）：332-337.

[5] 韦盛旺， 赵友明， 杨杰.锁定钢板治疗肱骨近端骨折术后并发症的相关因素分析.中国骨与关节损伤杂志， 2012， 27（1）：15-17.

[收稿日期：2016-03-29]