经腹部超声联合经阴道超声对早期异位妊娠的诊断价值评价

廖宝兰

异位妊娠是妇科常见急腹症，近些年来发病率有所上升，而妊娠囊一旦破裂易导致大出血、休克等，危及生命安全，故而早期确诊异位妊娠具有重要意义[1-2]。超声是妇科各种疾病诊断治疗中的常用影像学方法，具有无创、可重复性强、分辨率高等优点，在早期异位妊娠诊断中应用广泛[3]。赣州市立医院将经腹部超声和经阴道超声检查结合起来，提高了早期异位妊娠的诊断符合率，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 在2015年8月～2017年6月赣州市立医院妇产科收治的早期异位妊娠患者中选出82例，均经血尿β-HCG等检查确诊，纳入标准：①经手术病理或保守治疗确诊为异位妊娠；②无其他内外科疾病；③未出现妊娠囊破裂出血；④无精神疾病、认知障碍、交流障碍；⑤自愿参与本研究。排除标准：①不配合检查者；②伴有生殖道畸形者。患者年龄27～43岁，平均（32.8±3.2）岁；其中有停经史的69例，无明显停经史的13例；停经时间30～51 d，平均（45.1±3.4）d。本研究方案经赣州市立医院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 全部患者均接受经腹部超声检查和经阴道超声检查，先行经腹部超声检查：患者先行喝水充盈膀胱，然后取平卧位，超声探头置于患者腹部进行腹壁纵横斜等方位的扫描，观察子宫大小、宫腔内回声、附件大小、包块状况、腹腔及盆腔状况等。经阴道超声检查：检查前10 min嘱咐患者排尿，给患者垫臀垫，予以截石位，在阴道探头顶端包裹避孕套并涂抹耦合剂，然后缓慢推入到阴道，贴紧穹隆，通过侧动、旋转探头进行子宫、附件区的纵、横、斜切等多个方位的探查；观察子宫、卵巢、宫颈管回声以及其他异常回声等。

1.3 观察指标 观察单一经阴道超声、单一经腹部超声、联合阴道超声和腹部超声检查的符合率；观察单一经阴道超声与单一经腹部超声的附件区包块、宫内假孕囊、胚芽、胎心搏动检出率。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件对3组计数数据的对比行u检验，两组的计数数据行χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断符合率对比 联合超声检查的诊断符合率97.56%最高，单一经阴道超声检查86.59%次之，单一经腹部超声检查诊断符合率80.49%最低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 不同检查方法的诊断符合率对比Table 1 Comparison of diagnostic coincidence rate of different examination methods

2.2 不同超声检查的声像图特征对比 在附件区包块、宫内假孕囊、胚芽、胎心搏动的检出率上，经阴道超声检查均高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 经阴道超声、经腹部超声的声像图特征Table 2 Sonographic features of transvaginal ultrasound and transabdominal ultrasound

3 讨论

异位妊娠按照妊娠囊着床部位不同可分成输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠等，其中最常见的是输卵管妊娠[4]。在输卵管妊娠中，受精卵运行受阻是主要原因，多为输卵管壶腹部、峡部着床，多数患者因输卵管炎症等导致输卵管管腔狭窄、扭曲、纤毛受损等，从而阻止了受精卵的运行；另外，输卵管发育不良、雌孕激素失调等可能导致输卵管痉挛、蠕动异常，进而干扰到受精卵的正常运送，最终导致异位妊娠。早期诊断异位妊娠有助于患者早期得到最佳治疗，在妊娠囊破裂前接受治疗，避免大出血，改善预后。

早期异位妊娠缺乏特异性症状和体征，很容易误诊。伴随着超声技术的发展，超声在早期异位妊娠诊断中的价值逐渐凸显出来。超声检查作为异位妊娠诊断中的主要辅助方法，其主要声像学特点为宫外妊娠囊、宫内假孕囊、附件区包块、盆腔积液等，其中宫外妊娠囊是异位妊娠最为直接的证据；附件区包块是直接表现，盆腔积液、宫内假孕囊是异位妊娠的间接表现。在超声检查中，主要分成经腹部超声检查和经阴道超声检查，二者各有优缺点，可以提供重要信息便于临床医师早期诊断。经腹部超声检查的扫查范围大，有助于临床医师观察子宫、附件区、盆腔等脏器组织状况，观察是否有附件区包块、盆腔积液等[5-6]；但是经腹部超声检查的声像图质量受到膀胱充盈程度、肠气、腹部脂肪的影响，很难辨别附件区包块与卵巢的关系，可能出现声像图质量不高现象[7]；而且患者检查过程中因充盈膀胱而不舒适。经阴道超声检查具有分辨率高的特点，更易发现混合性团块、宫外似孕囊影、孕囊影内胚芽及胎心等声像图特征[8]。本研究结果显示：经阴道超声检查在附件区包块、宫内假孕囊、胚芽、胎心搏动的检出率均高于经腹部超声检查，差异有统计学意义（P＜0.05）。

伴随着超声分辨率的提高和彩色多普勒超声技术的发展，经阴道超声检查中可以获得清晰的二维声像图和高敏感性的彩色血液信号，有助于临床医师判断子宫大小、内部回声、包块情况等；可以观察到孕囊的位置、大小以及囊内形态等，便于早期确诊[9-10]。对于小孕囊、囊内结构、附件区包块等的显示效果较好；而且经阴道超声检查不受腹部脂肪、肠气等的影响。不少经腹部超声检查因腹部脂肪太厚、肠气较多而未检出异常包块的患者，经阴道超声检查后可发现附件区小包块等[11-12]。本研究结果显示单一经阴道超声检查的诊断符合率高于单一经腹部超声检查诊断符合率，差异有统计学意义（P＜0.05）。当然，经阴道超声检查也存在一些缺点，如：对于包块位置过高、子宫位置较高、子宫体积较大的患者，由于经阴道超声检查的探查范围有限，容易出现漏诊现象。还有部分异位妊娠患者的孕囊发育不良，经阴道超声检查未检出典型异位妊娠的征象，导致误诊或漏诊。不少经腹部超声检查确诊异位妊娠的患者在经阴道超声检查时漏诊或误诊，如：部分伴有盆腔肿块的患者，经阴道超声检查未检出异位妊娠，或是将异位妊娠误诊为宫内妊娠；因而不少学者认为将经阴道超声和经腹部超声检查结合起来诊断，综合两种检查声像图特征，提高对早期异位妊娠的诊断准确率。本研究结果显示：联合超声检查的诊断符合率明显高于单一经腹部超声和单一经阴道超声检查的诊断符合率，证实联合超声检查有助于提高对异位妊娠的诊断正确率。

综上所述，经腹部超声和经阴道超声联合应用于早期异位妊娠诊断中是可行的，临床医师应因人而异，合理选择超声检查方法，必要时将两种超声检查联合起来，同时结合实验室检验结果、体格检查等，早期诊断异位妊娠，减少漏诊、误诊。

[1] Memtsa M,Jamil A,Sebire N,et al.Diagnosis and management of intramural ectopic pregnancy[J].Ultrasound in obstetrics&gynecology:the official journal of the International Society of Ultrasound in Obstetrics and Gynecology,2013,42(3):359-362.

[2] Butler SA,Abban TKA,Borrelli PTA,et al.Single point biochemical measurement algorithm for early diagnosis of ectopic pregnancy[J].Clinical Biochemistry,2013,46(13/14):1257-1263.

[3] 武晓燕,张芳.经阴道超声结合血清β-HCG定量测定在早期异位妊娠诊治的应用价值[J].中国实用医药,2014,9(16):81-82.

[4] 张铭艳,曾杰,谢伟涵,等.三种指标联合检测在早期异位妊娠诊断中的价值[J].医学综述,2015,21(20):3826-3827.

[5] 张爱红,玛依努尔,张建刚,等.阴道超声诊断异位妊娠的临床价值[J].当代医学,2012,18(24):61-62.

[6] 王莲英.阴道超声结合腹部超声诊断异位妊娠的临床价值[J].当代医学,2014,20(27):103.

[7] 杨华.经阴道超声对早期异位妊娠与妊娠黄体的鉴别诊断价值[J].基层医学论坛,2014,18(32):4394-4395.

[8] 刘华磊,王淑霞.阴道超声检查对早期异位妊娠的诊断价值[J].河南外科学杂志,2015,21(2):123.

[9] 嵇雪芹,孙干,任亚坤,等.经阴道彩色多普勒超声对早期异位妊娠和妊娠黄体的鉴别诊断[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(6):680-682.

[10]吴丽桃,刘利平.阴道超声结合腹部按压在早期异位妊娠诊疗的应用体会[J].长治医学院学报,2015,29(6):457-458.

[11]苗立友,曹荔,查文,等.经腹与经阴道超声在异位妊娠的临床应用[J].东南大学学报(医学版),2014,33(5):585-588.

[12]范智媛,梁宏伟,张淋淋,等.经腹与经阴道超声在异位妊娠早期诊断中的效果比较[J].西部医学,2015,27(7):1069-1070,1074.