综合性心理护理对高血压患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后的影响研究

胡燕，罗虹，吴水琴

高血压是诱发多种心血管疾病发生的一种重要危险因素，若不及时进行降压治疗，易导致血压持久升高，严重会造成患者心、脑、肾、血管等重要脏器受损，常见的有脑卒中、心肌梗死、心力衰竭等疾病，使患者的生命安全受到威胁[1-2]。目前临床对高血压疾病具体发病机制尚没有明确定论，但临床中已经证实在高血压的发生及发展中心理因素起着重要作用[3-4]。改变患者不健康生活方式及采用降压药物是临床治疗高血压疾病的主要方式，并取得较好的治疗效果，但患者的心理因素也不可忽视[5]。故本研究将进一步研究综合性心理护理对高血压患者治疗遵医行为、并发症、护理满意度和预后的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 于2016年10月～2017年10月回顾分析本院心内科收治的120例高血压患者的相关病例资料，根据护理方法不同将其分为两组，各60例。所有患者均符合《中国高血压防治指南（2010年修订版）》[6]中高血压相关诊断标准。排除伴有严重心、肝、肺等脏器功能异常者；继发性高血压者；精神疾病，认知功能障碍者。观察组男33例，女27例；年龄42～75岁，平均年龄（53.67±8.39）岁；病程2～9年，平均病程（6.27±1.75）年。对照组男35例，女25例；年龄41～78岁，平均年龄（54.86±8.97）岁；病程2～10年，平均病程（6.82±1.93）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组实施病情观察、饮食指导、健康教育等常规护理。观察组实施综合性心理护理干预，方法如下：①心理护理干预：护理人员及时与患者及其家属进行沟通，并耐心的态度帮助患者解答疑惑，并及时了解患者基本需求为其提供热情诚恳的服务，以增进彼此进的好感，利于医护关系的维护；告知患者影响高血压相关危险因素，其中焦虑和抑郁等不良情绪发挥着重要作用，因此因积极鼓励患者勇敢的面对疾病相关治疗，并积极引导患者家属参与进来，给予患者关怀、立即和支持，帮助患者消除内心的焦虑及担忧等不良情绪，积极树立战胜疾病的信心，提高治疗依从性。而缓解负性情绪的主要方法是通过播放舒缓音乐、适当的放松及体育锻炼等形式，以达到帮助患者缓解不良情绪的目的。此外针对患者日常中出现的不良行为及错误生活方式及时给予纠正。②睡眠干预：护理人员应根据患者日常生活及睡眠习惯，为患者制定针对性的睡眠护理方案，在不影响其他患者正常休息的情况下，给患者播放舒缓音乐，以帮助患者尽快进入睡眠状态，缓解患者心脑负担，更好的减低患者高血压不适状态，提高患者临床治疗效果。③生活方式的干预：嘱咐患者远离高脂肪油腻等食物，具体饮食护理需参照中国高血压病防治指南中的相关指导要求，运动锻炼以每周运动3～5次，每次持续 20～60 min为宜。④健康教育护理：针对患者文化程度的不同，采取不同的教育方式，通过图片宣教、书面指导、针对性咨询等方式进行健康指导，提高患者认知度，充分了解影响高血压发生的相关危险因素及可能出现的并发症等知识，利于为患者树立正确健康生活信念，继而控制高血压病情。

1.3 观察指标 ①比较两组心理状态，使用Zung编制的抑郁自评量表（SAS）和焦虑自评量表（SDS）对患者心理状态进行评价，分值0～100分，分数越高表明患者抑郁和焦虑心理越严重[7]。②比较两组治疗遵医行为，使用本院设计的遵医行为调查表，对患者的坚持用药、锻炼、合理饮食、健康行为、定期复查方面遵从情况进行统计，完全遵医：遵从以上5个项目；部分遵从：遵从以上3个项目；不遵从：遵从上述2个或2个以下项目。③比较两组护理满意度，根据本院实际护理情况及护理质量标准制定护理质量评价表，最低分0分，最高分100分，非常满意为80～100分；满意：60～80分；不满意：0～60分。满意度=非常满意+满意。④比较两组预后，使用生活质量（QOL）及生活能力评定（FIM）量表对患者预后情况进行评分，分数越高表明患者预后情况越好[8]。⑤比较两组心力衰竭、心律失常等并发症发生情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0软件进行数据处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状态 干预后观察组SAS、SDS评分均低于对照组，QOL、FIM评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 遵医行为及满意度 观察组总遵医行为及护理满意度均高于对照组，差异有统计学意义（χ2=7.212，6.171，P＜0.05），见表2。

表1 两组患者干预前后SAS、SDS及QOL、FIM评分对比（x±s，分）Table 1 Comparison of SAS,SDS and QOL and FIM scores before and after intervention in the two groups（x±s,scores）

表2 两组遵医行为及满意度对比（n）Table 2 Comparison of compliance and satisfaction between the two groups(n)

2.3 并发症 对照组共出现16例（26.67%）并发症，其3例心力衰竭，心律失常4例，9例高血压性脑血管病。观察组共出现7例（11.67%）并发症，其1例心力衰竭，心律失常2例，4例高血压性脑血管病，观察组并发症发生率比对照组低，差异有统计学意义（χ2=4.357，P＜0.05）。

3 讨论

高血压是一种慢性疾病，且因病程较长，治疗周期持久，而长期的治疗难免会使患者出现一定心理问题，使患者出现不遵医嘱行为，治疗依从性降低，降低治疗效果，影响患者病情及预后[9]。因此人们也逐渐意识到心理因素对疾病的发展的重要性，更加关注对患者的心理建设，故而心理护理被不断的应用于临床疾病的辅助治疗中，并取得较好的辅助效果[10]。而高血压疾病发展易受到患者自身紧张、焦虑等不良情绪的影响，当患者处于焦虑或紧张状态时，机体内增加茶酚胺分泌量，进而增强交感神经活性，导致血压升高，加重病情[11-12]。因此鉴于上述特点，在高血压患者治疗期间实施后有效的综合心理护理干尤为重要。

本研究结果显示，干预后观察组SAS、SDS评分均比对照组低，QOL、FIM评分均比对照组高，观察组总遵医行及护理满意度均比对照组高，观察组并发症发生率比对照组低。表明综合心理护理干预能够改善高血压患者心理焦虑及抑郁情绪，利于提高患者遵医行为及护理满意度，并且能够降低并发症发生率，促进患者改善预后。究其原因为综合心理护理干预通过与患者进行耐心交流及沟通，与患者建立良好护患关系，为后期的护理奠定良好基础；并将影响高血压疾病发生的重要相关因素告知患者，提高患者预防意识，促进患者自行控制好自身情绪，避免血压升高；此外，护理人员的鼓励、支持及理解有效帮助患者消除心理的担忧，使其能够保持积极的心态面对治疗，提高治疗疾病的信心，增强患者的遵医嘱行为，利于患者的疾病的治疗[13]。其中心理护理中从放松训练、音乐治疗及体育锻炼3个方面进行干预，以帮助患者充分掌握放松训练的相关要领，促进患者保持轻松愉快的心情，以缓解病情。其次良好的睡眠也利于缓解患者心脑负担，因此通过睡眠干预，有效帮助患者而提高睡眠治疗，帮助减压，避免血压升高而出现严重并发症。生活方式干预利于帮助患者而养成良好的生活习惯，减低高血压危险因素对患者的影响，利于病情的恢复及生活质量的提高。加强健康教育护理的实施，有效提高患者对高血压疾病的认知，促进患者树立正确健康治疗信念，以促进患者康复进程，改善患者预后[14-15]。

综上所述，高血压患者实施综合性心理护理干预可以有效提高患者遵医依从性及护理满意度，并且能够降低并发症发生率，提高患者生活自理能力，改善预后。

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