米力农治疗小儿先天性心脏病合并重症肺炎及心力衰竭临床分析

汤继亮

CHD合并重症肺炎及心衰是临床儿科常见的一种急危重症，发病急，病情危重，且变化快，在治疗上有较大难度，所以病死率较高，对患儿生命安全有很大威胁[1]。CHD是临床常见的小儿先天畸形病症，发病原因是在胎儿阶段心血管发育不良或障碍。而CHD患儿机体免疫力相对弱于正常小儿，易发生呼吸道感染。重症肺炎是小儿常见的呼吸道感染病症，而这也增加了心衰的发生风险[2]。对于该病临床上以药物治疗为主，而抗心衰、恢复心功能是治疗关键。本文主要对本院儿科收治的CHD合并重症肺炎及心衰患儿的治疗情况进行研究，探讨米力农的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2015年3月～2017年3月本院PICU收治的86例CHD合并重症肺炎及心衰患儿纳入此次研究中，均通过临床症状、心电图、心脏彩超及血生化等检查确诊，符合《诸福棠实用儿科学》有关诊断标准[3]。患儿心功能为Ⅲ～Ⅳ级，本研究得到医院伦理委员会批准，患儿家属对此项研究知情并同意。排除肝肾功能不全、血液系统病变、免疫系病变、哮喘及胸廓畸形等患儿，对研究所用药物无过敏史。采用数字表法随机分成两组，每组43例。其中，研究组：男女患儿比为24∶19；2个月～4岁，平均（1.4±0.3）岁；CHD类型：法络四联症7例，房间隔缺损9例，室间隔缺损13例，房间隔合并室间隔缺损5例，动脉导管未闭合6例，其他3例。对比组：男女患儿比为22∶21；4个月～3岁，平均（1.3±0.2）岁；CHD类型：法络四联症9例，房间隔缺损11例，室间隔缺损10例，例动脉导管未闭合9例，其他4例。在基本信息、病情、心功能等方面，两组比较差异无统计学意义，存在可比性。

1.2 方法 对比组采取常规专科治疗，包括吸氧、体液补充、抗感染、强心、利尿等治疗。其中，强心药应用洋地黄毒苷片（浙江金华康恩贝生物制药有限公司，国药准字H33021566），2周～1岁患儿0.045 mg/kg；≥2岁0.03 mg/kg，维持用药量为总药量的10%，1次/d；利尿药应用呋塞米（天津金耀集团湖北天药药业股份有限公司，国药准字H42020034），起始量为1 mg/kg，静注，依照患儿用药后反应每间隔2 h追加相同量药物，但每天须控制在6 mg/kg内；根据药敏试验结合患儿病情合理应用抗生素。

研究组则在对比组用药基础上，加用米利农（鲁南贝特制药有限公司，国药准字H10970051），按0.25～0.75 ng/（kg·min）用药，静滴，10 h内完成，1次/d，直到心衰得到纠正停用。两组均连续治疗3～5 d。

1.3 观察指标 观察并记录两组患儿用药后心率好转时间、发热消失时间、啰音消失时间及氧饱和度改善时间；同时，测评治疗前后患儿心功能改善情况，包括LVEF、LVSF、LVDD及E/A等指标，由专业护士操作。同时，观察两组用药中的不良反应发生情况，主要是肠胃道反应、血小板计数减少、室性早搏等[4]。

1.4 效果评价标准 根据《诸福棠实用儿科学》相关疗效标准进行评价：①显效，治疗后症状、体征完全或基本消失，肺部炎性反应完全吸收，心功能提升2级以上，心率、氧饱和度恢复正常；②有效，治疗后症状、体征显著改善，肺部炎性反应基本吸收，心功能提升1级以上，心率、氧饱和度大幅改善或接近正常水平；③无效，治疗后症状、体征未得到明显好转，心功能无显著改善，甚至加重。总有效=显效+有效。

1.5 统计学方法 应用SPSS 20.0软件对本研究数据进行统计处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗效果对比 在治疗3～5 d后，研究组93.02%，对比组 76.74%，相比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。2

表1 两组患儿临床疗效比较[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups[n(%)]

.2 两组患儿临床症状、体征改善时间对比 通过比较，研究组患儿治疗后心率好转时间、发热消失时间、啰音消失时间及氧饱和度改善时间均短于对比组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿症状、体征改善时间比较（x±s）Table 2 Comparison of symptoms and signs improvement between the two groups(x±s)

2.3 两组患儿治疗前后心功能指标对比 治疗前两组患儿的LVEF、LVSF、LVDD及E/A等指标水平差异无统计学意义，治疗后均有改善，且研究组优于对比组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿治疗前后心功能指标改善情况比较（x±s）Table 3 Comparison of the improvement of cardiac function before and after treatment between two groups of children(x±s)

2.4 两组患儿不良反应发生率对比 在用药治疗中，研究组出现1例腹泻，2例轻度呕吐，发生率为6.98%；对比组出现1例室性早搏，1例恶心呕吐，发生率为4.65%，均治疗完成后自行消失，未出现其他严重并发症，治疗前后患儿血常规、尿常规无明显变化，两组数据比较差异无统计学意义。

3 讨论

CHD是临床儿科常见的心脏病症，据统计，发病率在8.0%～12.0%，对患儿健康和生命安全有很大威胁。对于CHD合并重症肺炎患儿，因缺氧、炎性反应、酸中毒等共同影响，导致机体血循环发生障碍，致肺动脉压增高；再加上特殊心内结构、心肌细胞受损，往往易发生心衰[5-6]。研究报道心衰会导致患儿病情加重，是CHD患儿死亡主要原因[7-8]。对于CHD合并重症肺炎患儿，如并发心衰，通常病情急重，进展快，且临床症状不典型，如未得到及时有效治疗，则易发生多脏器功能衰竭而病亡。所以，治疗原则就是及时去除病因、消除炎性反应，减轻心脏负荷，改善心肌功能[9]。研究表明，CHD患儿如存在严重心脏缺损，治疗难度很大，有些并发心衰就与心房间隔缺损、肺血管阻力有关，特别是合并重症肺炎，会加重心衰[10]。如何减少CHD合并重症肺炎及心衰患儿病亡发生，是临床研究的重要课题。

当前，临床治疗CHD合并重症肺炎及心衰，以强心治疗为根本，应用强心药物可快速稳定患儿血流动力学，为后续心血管检查、手术等治疗奠定重要基础，再配合吸氧、利尿、抗感染等治疗，可实现良好效果，有效改善患儿心功能[11]。洋地黄是抗心衰常用药物，其作用机制就是降低钠、钾-ATP酶活性，提高细胞Ca2+浓度，进而增强心肌收缩，增加心排出量，降低心室压，进而缓解静脉淤血，达到抗心衰目的[12]。但从临床应用情况看，该药物起效缓慢，在发挥强心效用同时会增加心肌耗氧量，且该药物治疗量和中毒量很接近，易发生中毒，主要是肠胃道不适、心律失常、神经系统改变等，在应用时必须严格使用剂量，加强用药监测。米力农是第Ⅱ代磷酸二酯酶抑制剂药物，属于氨力农二氢吡啶衍生物，且为人工合成药物，其作用就是改善和促进心功能恢复。研究表明，临床心衰患者应用米力农能有效抑制机体内磷酸二酯酶的活性，改善心肌收缩力，增加心血排量，改善心衰症状，促进心功能恢复[13]。此外，研究报道称米力农可提升血管平滑肌中环磷鸟嘌呤核苷含量，进而减少Ca2+自肌质网释放量，让肌浆网内的Ca2+含量减少，所以其可松弛动脉、静脉平滑肌，扩张血管，有效改善机体脏器血循环，并能减小肺循环阻力，降低心脏前、后负荷，发挥改善心功能效用[14]。且该药物反应相对较少，在成人患者中极个别会出现头痛、心动过速、血小板计数减少等，在小儿中更为少见，安全性较高。

本研究中，研究组患儿在常规用药对症治疗用时加用米利农，治疗总有效率达到93.02%，高于常规对症治疗对比组的76.745%，且治疗后症状、体征好转时间均短于后者（P＜0.05）；此外，治疗后测定研究组患儿的心功能指标LVEF、LVSF、LVDD及E/A均显著改善，整体优于对比组（P＜0.05）。与国内外相关课题研究报道结果基本一致[15-16]。由此表明，对CHD合并重症肺炎及心衰患儿在常规对症治疗同时，加用适量血管扩张药剂，有助于提升疗效，改善症状，且安全性较高。但要指出的是，血管扩张药剂是通过降低肺动脉压达到抗心衰效用的，在实际应用中会对患儿机体循环带来一定不良影响，一些患儿用药后可能会出现发绀症状，这要求医护人员加强用药监护。在使用时要根据患儿病情和体征情况，结合分析和判断，考虑有无必要应用血管扩张类药剂，以保证用药有效性和安全性。在CHD合并重症肺炎及心衰患儿中应用血管扩张药药剂，必须注意这几点：①对于不可逆梗阻导致的肺淤血，比如：单纯性二尖瓣狭窄引起的咯血，如应用该类药物可能会加重咯血症状，所以要谨慎用药，或不使用。②对于血浆渗透压较低者，如应用该药物可能会让血管内液外渗到周围组织间隙中，而导致浮肿或水肿，所以通常要先提升血浆渗透压再应用该药物，以确保疗效。③血管扩张药剂会减少回心血量，能够暂时缓解心衰症状，减少心肌耗氧量，但如用药时间较长，可能会增加血容量，而导致心衰症状加重，所以，血管扩张药剂需要和利尿剂配合使用。

综上所述，对于小儿CHD合并重症肺炎及心衰，在常规对症治疗同时应用米利农，能有效提升疗效，改善症状和体征，促进患儿心功能恢复，且用药安全性较高，不良反应率低，值得临床参考和应用。

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