PBL教学在健康管理教学中的应用探讨

王芃,张林波,黄萍，黄春霞，陆志杰

随着经济的发展和人们的生活水平日益提高，处于亚健康的人群越来越多。根据党的十八届五中全会战略部署制定了《健康中国2030》的目标规划，主要是以推动健康中国建设，提高人们健康水平，将以“治病为中心”向“以健康为中心”的模式转变，因此健康管理是我国卫生行业今后发展的主要任务之一[1]。由于受苏联教学模式的影响。我国传统教学模式主要是“以授课为基础的学习”，又称LBL（Lecture Based Learning）。LBL的主要缺点是听课人员处于被动接受知识的地位，听课时只是听课和忙于记笔记，不能利于培养听课人员独立思考和批判性思维的激发。医学是一门实践性很强的学科，LBL的授课模式显然在医学的教学实践中存在明显的缺点。针对临床教学中的问题，PBL（Problem-Based Learning）教学模式应运而生。PBL教学法是基于问题为基础的教学方法，该教学模式在1969年由Barrows等首次报道，成为PBL发展史上一座重要的里程碑[2]。近年来，LBL在医学教育中得到了广泛的应用，重点培养学生自主学习能力，提升学生临床思维能力和创新力[3]，但我国在临床医学的PBL教学中仍存在一些不足，有待根据实际的授课专业进一步实践和探索[4]。2017年我们尝试将PBL教学方法引进健康管理教学中，取得了一定的经验和效果，现归纳总结如下。

1 对象与方法

1.1 教学对象 广西医科大学第一附属医院健康管理部（体检部）全体医护人员共42人为研究对象。

1.2 教学内容 健康体检报告结果为案例分析，为体检者制定合理的健康管理方案及措施。

1.3 教师及材料 教师为本科室具有教师资格证书的高级职称主任医师。教材采用人民卫生出版社第2版（健康管理与慢病防控）、人民卫生出版社第1版（健康管理基础知识）。

1.4 教学方法设计 医护人员共42名，随机分为两组，PBL实验教学组：共21人，均为女性，选择一人担任组长，结合体检结论制定健康管理方案及措施采用PBL教学法，分三次课完成，共计6个学时。传统教学对照组：共21人，均为女性，授课老师根据体检者体检结论进行分析，讲解，制定下一步健康管理方案。

1.4.1 自主学习与设计问题 教师在授课前精心挑选PBL教学内容，设计问题，如根据体检者的生活方式，家族史患哪方面疾病风险因素高，结合体检者体检结论，应对体检者做怎样的干预措施，如何制定下一步健康管理方案。第一课时：组长将体检者体检结论，家族史，现病史等资料解读给小组成员，然后组织大家自主学习，找出关键词，通过医学教材，文献等医学资源进行查询获相先关问题知识。

1.4.2 小组讨论 在进行第二节课时，针对体检报告中的相关辅助检查结果引出问题，进行小组讨论，有组长主持，小组成员轮流发言，最后在根据老师设计的问题进行讨论。在整个讨论过程中教师担任旁听角色，汇总问题进行记录。

1.4.3 总结 在第三节课时，老师根据汇总的问题进行逐一的讲解，引导大家思考，最后解决问题，对于有疑问的小组成员进行解答，同时不断的总结完善教学过程。

1.5 教学效果评估

1.5.1 问卷调查的形式进行统计 根据PBL教学态度，PBL教学与传统教学的方式进行统计。

1.5.2 座谈会与书面形式反馈 组织大家进行座谈会，各自谈谈对PBL教学法的态度及感受，对于不感发言的成员可于书面形式进行反馈。

2 结果

发出问卷42分，全部收回，所采集的资料采用SPSS 24.0统计软件进行分析，问卷结果显示：PBL的满意（满意和非常满意）的人次为146，满意度为86.9%，而传统教学模式满意（满意和非常满意）的人次117，满意度为69.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。座谈会及书面的结果反馈与问卷调查结果反映一致，大家都对PBL教学模式给予肯定。

表1 PBL教学法与传统教学法的问卷调查结果

3 讨论

健康管理是一门交叉性的学科，主要是对个体或者群体健康状况进行监测、分析、评估，提供健康咨询与指导，并对其危险因素进行干预及管理，它不仅仅是某一阶段的管理，而贯穿人生命的整个过程[5]。目前我国慢性病患病率呈加速趋势，医疗资源负担负荷加重，因此我们应该加大中国健康管理人员的培养力度和提高人员健康管理能力，充分做好慢性病的控制，起到维护健康的作用[6]。同时健康管理医护人员除帮助患者制定健康管理方案之外，还需对患者进行健康管理培训，指导罹患慢性病时间不长的患者日常健康管理。本次PBL教学也是对未来本科医护人员在与患者的健康管理工作中积累教学经验。

传统的教学模式主要是以教师为主体，掌控整个教学内容及成效，对教师的教学经验要求高[7]。PBL教学法，教师不再是教学活动的主体，但要发挥好组织者、指导者、帮助者、促进者的作用[8]。它是以学生为主体，强调学生主动参与，把需要学习的内容设置与问题中，培养自主学习能力，创造良好的学习氛围，使大家对知识的认识和理解更加深刻。本研究通过对广西医科大学第一附属医院健康管理部（体检部）42名医护人员分别采用PBL教学法和传统教学法在健康管理教学中的探索，结果表明PBL教学模式满意度明显高于传统教学法，此教学法能激发大家的学习热情，运用信息资源自主学习，提高归纳、分析、解决问题的能力，为进一步推动医护人员主动提高自身业务技能奠定经验基础。由于本研究是基于本院体检中心42名医护人员的教学工作基础上进行的归纳总结，并未在大规模人群中进行推广验证，因此，在未来的教学工作中，我们仍需不断探索和实践，提高教学质量，寻求合适的授课模式和授课方法。作为健康管理者，在未来的工作中我们还会充当为需要进行健康管理、特别是慢性病患者进行健康管理教学，本次在医护人员中的PBL教学探索，也为日后在服务患者的健康管理教学中积累教学经验，奠定教学基础，不断提高和改进教学模式。本次在医护健康管理者中的PBL教学探索，对未来在患者的健康管理教学工作中具有一定的借鉴意义。

4 结语

PBL教学在健康管理教学的实施过程中，我们发现一些医护人员性格内向，不善于表达，获取学习资料途径单一，分析问题的思路不够透彻，但我们发现通过PBL教学模式授课时通过给予这一类型的医护人员更多的表现机会，能有效提高他们主动学习业务的能力。PBL教学在健康管理教学中的应用，仍需进一步的探索和完善。尽快摸索出适合我国国情和医院实际的教学-学习模式。

[1] 赵宏.健康管理——医改大背景下中医医院的机遇与使命[J].中医药管理杂志,2017(22):29-31.

[2] Barrows HS. A taxonomy of problem-based learning methods[J].Medical Education,1986,20(6):481.

[3] 裴方.关于PBL教学模式在中国高等医学教育中应用的思考[J].临床医药文献电子杂志,2017(32):6319-6320.

[4] 常岚,王闯.我国临床医学PBL教学的优势与不足[J].宁波大学学报(教育科学版),2016(5):109-113.

[5] 王培玉,刘爱萍.健康管理学与健康管理师——人群健康领域的一个新学科、卫生行业的新职业[J].北京大学学报(医学版),2013(3):347-351.

[6] 李江,陶沙,李明,等.健康管理的现状与发展策略[J].中国工程科学,2017(2):8-15.

[7] 黄小平,邓常清,唐标.基础医学教学中加强学生科学思维能力培养的思考[J].中国培训,2017(10):27-28.

[8] 孙平楠,周小玲.医学院校整体实施PBL教学的困难及对策[J].基础医学教育,2016(2):154-156.