一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠的临床观察

丁伟平 全晓瑜

人工流产术是避孕失败的补救方法，有报道近年来每年约有1 300万例行人工流产术[1]。目前，临床上终止早期妊娠的手术方法多采用负压吸引术，判断妊娠组织是否吸净，主要取决于术者的经验和手感，存在一定盲目性，易发生子宫穿孔、吸宫不全、宫腔粘连等并发症。一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管前置超微高分辨率摄像模组，进入宫腔后，通过内窥镜影像工作站，在无需膨胀子宫的情况下可直视观察妊娠囊绒毛及蜕膜，定点吸引，避免传统手术方式的大面积盲刮。笔者对我院采用一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠，并与同期采用普通吸引管人工流产术比较，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2016年8月至2017年3月在我院门诊自愿选择一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠妇女210例（可视吸引管组），配对选取同期应用传统吸引管终止早期妊娠的妇女210例（普通吸引管组）。纳入标准：健康妇女，平常月经规律，均有停经史，尿HCG阳性，B超检查证实为宫内早孕，术前体温正常。排除各种疾病急性期或严重的全身性疾病，无生殖系统急性炎症、阴道炎、子宫畸形或肌瘤。两组妇女的年龄、月经周期、经期、停经天数、身高、体重、脉搏、妊娠次数、分娩次数等比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），详见表1。本研究经医院伦理委员会同意，所有妇女均签署知情同意书。

1.2 手术方法 两组妇女术前均行白带常规、血常规、凝血功能、心电图及B超检查。取膀胱截石位，常规消毒外阴与阴道，铺无菌巾。做双合诊检查子宫位置、大小及附件情况。静脉给予芬太尼1μg/kg+丙泊芬2.0mg/kg麻醉。阴道窥器扩张阴道，消毒阴道及宫颈管，用宫颈钳夹持宫颈。可视吸引管组采用一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管（型号：TZ/4，苏州宇度医疗器械有限责任公司生产；配套内窥镜影像工作站，型号：YODO-A，苏州宇度医疗器械有限责任公司生产）进行人工流产手术。采用一次性探针探测宫腔方向及深度，一次性渐进式扩宮棒扩张宮颈管到7.5号后，将一次性内窥可视宫腔组织吸引管连接到负压吸引器上，并用数据线连接到内窥镜影像工作站上。吸引管顶端灯亮后，缓缓进入宫腔，内窥镜影像工作站屏幕显示宫腔内情况，发现绒毛、妊娠囊和蜕膜组织后，确定位置，将吸引头对准妊娠组织进行负压吸引，压力为400~500mmHg。妊娠组织吸出后，清理宫腔及蜕膜组织、两侧宫角，并再次观察宫内情况。检查吸出组织，确定为妊娠囊及绒毛组织后手术结束。普通吸引管组按传统手术方式操作，常规逐号扩张宫颈管，放置吸引管，常规吸刮后再用刮匙搔刮宫腔，直至感觉宫腔粗糙，组织物吸刮干净。

表1 两组妇女一般情况比较

1.3 观察指标

1.3.1 围术期 包括手术时间(从吸引管进入宫腔开始计时，可视吸引管组由吸引结束时停止计时，普通吸引管组由刮宫结束时停止计时)，术中出血量（用量杯法计算出血量），绒毛完整性。

1.3.2 术后 包括术后阴道流血时间（以手术日为第1天，记录术后出血天数）；术后初次月经复潮时间；术后3周的相关并发症发生情况，包括人工流产不全（完全流产：胚胎组织完全吸净或完全排出，阴道出血渐止，尿HCG 3周内转阴。不全流产：胚胎组织部分吸净或排出，但阴道出血不止。漏吸：未见胚胎组织吸出或排出，HCG继续增高，且B超证实宫内孕囊继续生长）、宫腔粘连（术后1个月左右出现突发性下腹痉挛性疼痛，按压下腹部疼痛，在妇科检查中子宫体的大小一般是正常的，有明显的压痛症状。月经异常：宫颈完全粘连者，可出现闭经，宫颈部分粘连或内膜部分破坏者，则表现为月经过少，但月经周期正常。B超有宫腔积液或内膜线显示不清。宫腔镜检查可确诊）等。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计软件，计量资料以表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组妇女围术期观察指标的比较 可视吸引管组手术时间、术中出血量均少于普通吸引管组；可视吸引管组绒毛完整性例数明显高于普通吸引管组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表2 两组妇女围术期观察指标的比较

2.2 两组妇女术后阴道流血时间和术后初次月经复潮时间的比较 可视吸引管组术后指标中术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间均少于普通吸引管组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表3。

表3 两组妇女术后阴道流血时间和术后初次月经复潮时间的比较

2.3两组妇女术后3周的相关并发症发生情况 可视吸引管组术后人工流产不全2例（0.95%）、宫腔粘连6例（2.86%），普通吸引管组分别为10例（4.76%），22例（10.48%），两组间并发症发生率的差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。

3 讨论

一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠是近几年来开展并应用于临床计划生育人工流产手术的新技术，其操作理念源于宫腔镜诊疗技术。吸引管顶端内置超微型高分辨率摄像模组，摄像头透明罩表面采用疏血设计，手术过程不沾血，吸引管为传输线路和组织吸引双腔通道，一方面在不需要膨胀子宫状态下进入宫腔，通过内窥镜影像工作站显示屏观察宫腔内组织；另一方面可以将观察到的妊娠囊及绒毛准确定位，重点吸取。许多学者已经证明了内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠的价值[2-3]，其优势主要有：（1）定位准确，可明确妊娠组织的部位、大小及形状，可更安全、更彻底地清除妊娠物，还可以发现其他宫腔异常；（2）定点吸引，避免盲刮，能大大减少术中出血量；（3）手术时间短，减少子宫穿孔及术后并发症，保护生育功能。最大限度保证了手术的准确性和安全性。内窥镜影像工作站可显示妊娠囊半透明的膜状组织以及妊娠囊上绒毛的分枝状结构，呈淡蓝色或淡灰色。

本研究发现，可视吸引管组手术时间缩短、术中出血量少，手术是在可视下操作，术者可明确妊娠组织后有目的的吸取，主观上增加了对手术安全的信任[4]，避免了普通吸引管组对宫腔不必要的大面积盲刮，从而减少了子宫内膜损伤发生率及术中出血量。因可视吸引管组能够直观地明确妊娠组织的部位、大小及形状和吸头的方向，对于妊娠囊及绒毛接近“精确清除”，绒毛完整性好。可视下的手术操作也减少了多次吸刮导致子宫内膜基底层的损伤，术后阴道流血时间、术后初次月经复潮时间缩短，减少了宫腔粘连的发生；能动态观察宫腔的变化情况，及时监测残留物吸刮干净与否，降低了漏吸、吸宫不全等并发症的发生概率[5]。

综上所述，一次性套装式内窥可视宫腔组织吸引管用于终止早期妊娠，临床应用优势明显，大大提高了人工流产术的准确性和安全性，既能达到吸出妊娠囊、蜕膜，达到终止妊娠的目的，又减少了术中出血、过度刮宫、术后并发症的发生，值得临床推广。

4 参考文献

[1]曹泽毅.中华妇产科学[M].2版.北京：人民卫生出版社,2004：2838-2841.

[2]吴彩娟,陈媛妮.一次性直视人流手术系统用于终止早期妊娠的临床观察[J].中国妇幼保健,2014,29(8)：1296-1297.

[3]陈沛明,刘颖,罗艳华,等.人流吸宫手术中宫腔内摄像监护与经阴道超声引导的对比研究[J].实用医学杂志,2012,28(13)：2246-2248.

[4]奚杰,吕燕萍,吴丽珍,等.内窥式负压吸宫术的临床价值[J].中国妇幼保健,2012,27(18)：2845-2847.

[5]Debby A,Malinger G,Harow E,et al.Transvaginal ultrasound after first-trimester uterine evacuation reduces the incidence of retained products of conception[J].Ultrasound Obstet Gynecol,2006,27(1)：61-64.