半肝切除术病人在围术期留置胃管与不置胃管的随机对照研究

王 丹，张思云

（南方医科大学南方医院，广东 广州 510515）

半肝切除术属于复杂的上腹手术，常用于肝癌、局灶性结节性增生、肝损伤等肝病治疗中，是当前肝病治疗中常用术式[1]。我国学界普遍认为，在给予患者半肝切除术时，需围术期置留胃管以促进胃肠减压，便于在术后胃肠功能恢复前将患者胃囊内多余气体及液体排除，进一步促进其胃肠蠕动[2]。但围术期置入胃管后患者有强烈不适感，且胃管留置无疑增加了医疗负担及护理工作量，本文为通过临床随机对照研究进一步探析此类患者治疗中是否有必要留置胃管，以80例患者完成进行此次随机对照研究，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年6月～2019年5月在我院就诊的需行半肝切除术患者80例，利用信封法分组，不置留胃管组40例，留置胃管组40例，留置胃管组男27例，女13例，平均50.31±12.16岁，不置留胃管组男30例，女10例，平均51.05±12.17岁，两组一般资料对照无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组均行半肝切除术治疗，留置胃管组患者于术前1 d在病房内进行胃管留置，若出现置放看男，则改在将手术室进行，术后借一次性负压引流瓶进行持续胃肠减压。不留置胃管组则术前不给予置留胃管，术后给予负压引流胃肠减压。

1.3 观察指标

（1）记录两组腹胀情况、呕吐、胃管刺激鼻咽部不适发生情况，腹胀标准：患者自述有腹胀不适；呕吐标准：8h内发生呕吐1次及1次以上；胃管刺激鼻咽部不适标准：患者自述有疼痛不适感。

（2）记录两组住院、首次排气、首次进食、首次排便时间并组间对比。

（3）统计两组胃管刺激鼻咽部不适发生情况

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 住院、首次进食、排气、排便时间对比

留置胃管组住院、首次排气、进食、排便时间对应为9.15±3.43 d、63.70±30.45 h、45.05±24.79 h、91.28±34.77 h，不置留胃管组住院、首次排气、进食、排便时间对应为8.60±3.49 d、57.33±32.28 h、39.98±27.32 h、84.98±36.77 h，组间对比为提示两组住院时间、首次进食、排气、排便时间对比无明显差异（t=0.711，P=0.479；t=0.909，P=0.366；t=0.870，P=0.387；t=0.787，P=0.433）。

2.2 呕吐、腹胀、胃管刺激鼻咽部不适发生情况对比

留置胃管组呕吐发生率、腹胀发生率、胃管刺激鼻咽部不适发生率对应为7.5%、5.0%、100.0%，不置留胃管组呕吐发生率、腹胀发生率、胃管刺激鼻咽部不适发生率对应为10.0%、10.0%、0.0%，两组呕吐发生率、腹胀发生率对比无明显差异（x2=0.391，P=0.532；x2=1.802，P=0.179），胃管刺激鼻咽部不适发生率对比为留置胃管组显著更高（x2=200.00，P=0.001）。

3 讨 论

半肝切除术作为临床手术难度较高，但需求量较大的手术治疗方法，常用于肝癌、不可修复性肝损伤等多种危重疾病治疗中[3]。

近年肝脏疾病的多发致使此术临床应用越来越普遍广泛，相关围术期治疗方案越来越受重视。目前学界普遍认为围术期置入胃管有利于患者排空胃内容物，加速其胃肠功能恢复。但置入胃管后患者易出现不适感，且对增加了护理工作量[4]。

为探析围术期置入胃管的必要性，本次对两组落实术前胃管置入及未落实胃管置入的患者进行观察，从患者呕吐、腹胀发生情况看，两组发生率对比无明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），表明置入胃管与否对患者术后呕吐、腹胀影响不大。就术后康复时间观察对比显示，两组患者4项康复速度指标均未见明显差异，差异无统计学意义（P＞0.05），证明术前置入胃管并不能起到良好促进康复的作用。不过，在鼻咽部异物刺激不适发生情况观察中，留置胃管组所有患者均出现了不适感，表明置入术前给予胃管置入不仅不能起到良好促进康复效果，且会增加患者痛苦。

综上所述，术前置入胃管与不置入胃管对半肝切除术患者术后康复影响不大，临床治疗中应不给予术前置管。