门诊老年患者衰弱现状调查及相关影响因素分析

杨影红 曾幸坤 褚娇娇 陈旭娇

我国人口老龄化形势严峻，随着年龄增长，多病共存、多重用药、认知功能障碍、营养不良、跌倒、失能等老年综合征在老年人群中十分常见。衰弱是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态，是老年综合征中的一种。衰弱可以更确切、客观地反映老年人慢性健康问题和医疗需求，预测意外伤害、再住院甚至死亡等不良事件的发生[1-2]。我国衰弱的研究处于发展阶段，大多针对住院患者开展调查，《中国老年综合评估技术应用专家共识》[3]推荐对门诊老年患者开展老年综合评估，为本研究提供了理论指导和技术支撑。本研究拟在门诊常规随诊项目中加入老年综合评估，通过调察门诊老年患者衰弱现状并筛查其影响因素，为今后开展门诊老年患者衰弱干预性研究奠定基础。

1 对象和方法

1.1 对象 选择2014年1月至2015年12月450例浙江医院老年病科门诊患者，纳入标准：年龄≥65岁，交流沟通无障碍，能自主行走（允许工具辅助），尽量配合完成评估内容者。排除标准：急性感染、严重认知功能障碍、严重的视力及听力障碍、严重肢体残疾、恶性肿瘤终末期或其他无法配合完成评估的疾病或身体状态，本研究最终共纳入329例门诊患者，其中男192例，占58.4%，女 137例，占 41.6%。年龄 65~95（79.6±7.5）岁。本研究经我院伦理委员会批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.2 衰弱的评估 选择临床衰弱量表（clinical frailty scale，CFS-09）[4]，并根据患者的疾病状态、ADL 及工具性日常生活活动能力量表（instrumental activities of daily living，IADL）得分由临床医生进行综合判断。根据严重程度分为9个等级（1非常健康，9终末期）。其中等级≥5视为衰弱状态。

1.2.3 老年综合评估 根据《中国老年综合评估技术应用专家共识》推荐，认知功能评估选用简易智能状态检查量表（mini-mental state examination，MMSE）进行认知功能筛查，根据文化程度划分，文盲半文盲≤17分，小学组≥20分，初中及以上≤24分者视为认知功能障碍。其中MMSE＜18分视为严重认知功能障碍。抑郁症状评估采用老年抑郁量表（geriatric depression scale，GDS-15），得分≥6分视为存在抑郁症状。营养不良评估使用简易营养评价法简表（mini nutritional assessment short form，MNA-SF），得分≤7分为营养不良。日常生活活动能力评估通过巴氏指数（Barthel index）评估ADL，得分≤95分为日常生活能力缺陷。睡眠障碍使用匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）进行评估，得分＞7分为睡眠质量差。跌倒风险运用跌倒评估量表（the Morse fall risk scale，MORSE）为调查工具，得分＞45分为跌倒高风险。

1.3 统计学处理 应用SPSS 19.0统计软件。计量资料用表示，两组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，衰弱的危险因素分析采用logistic多因素回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 衰弱影响因素的单因素分析 CFS-09得分提示其中70例患者存在衰弱状态（21.3%）（衰弱组），其259例患者纳入无衰弱组。比较两组的一般人口学特征发现，衰弱组患者的平均年龄高于非衰弱组，差异有统计学意义（t=9.03，P＜0.05）。有医保和已婚的患者，衰弱的患病率更低（P＜0.05），详见表1。在老年综合征中，共病、多重用药、认知功能障碍、日常生活能力缺陷、跌倒高风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量差的老年人其衰弱患病率更高，差异均有统计学意义（均P＜0.05），详见表2。

表1 衰弱组与无衰弱组人口学特征的比较

表2 衰弱组与无衰弱组老年综合征情况的比较[例（%）]

2.2 衰弱影响因素的多因素分析 根据单因素分析结果，年龄、自费、离异/丧偶、共病、多重用药、认知功能障碍、日常生活能力缺陷、跌倒高风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量差因素均对衰弱有影响。以是否有衰弱为因变量，上述因素为自变量，logistic多因素分析结果显示年龄、日常生活能力缺陷、跌倒高风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量差为衰弱的独立影响因素（均P＜0.05），详见表 3。

3 讨论

随着老龄对疾病影响研究的深入，衰弱成为现代老年医学研究的热点问题之一。衰弱的病理生理学机制尚不明确。多项研究表明，衰弱可能与炎症、下丘脑-垂体-肾上腺轴过度激活、营养不良等多种因素相关，涉及到多系统的生理学变化[1，5]。我国台湾地区的研究显示社区老人衰弱的患病率在11.0%～14.9%[6]。本研究发现门诊老年患者衰弱的患病率为21.3%，衰弱与年龄相关，年龄是衰弱的独立危险因素。既往研究显示衰弱与共病、多种用药、认知功能障碍等相关[7-9]，本研究中衰弱组患者在共病、多重用药、认知功能障碍的发生方面明显高于非衰弱组，差异有统计学意义。

表3 衰弱影响因素的logistic多因素分析结果

本研究发现近半数老年人存在睡眠质量问题，睡眠质量差会增加衰弱发生的风险，这与Ensrud等[10]研究结论相近，其原因可能是长期受睡眠问题困扰的老年人交感神经持续兴奋，机体自我修复能力受损，原有的躯体疾病不断加重，导致日常生活能力受损、抑郁、跌倒等不良事件发生，这些不良事件又可能导致衰弱[11-12]。及早发现、及时睡眠卫生宣教、早期干预，可能逆转失眠。本研究发现门诊有抑郁症状老年人更容易衰弱。抑郁症状和衰弱老年人体内炎性细胞因子表达水平均增高，这可能是两者共同的发病机制[13]。研究表明抑郁与老年人的慢性病转归、认知功能损害、失能均相关，甚至可以预测病死率[14-16]。在中国，老年人群对抑郁症状缺乏足够认识，因此关注老年人心理健康变得尤为重要。

营养不良在老年人群中普遍存在[17]。营养不良和老年人衰弱的发生密切相关。研究表明存在营养不良风险的老年人中有90%处于衰弱状态[18]，营养状态对衰弱有显著的影响，及时的营养风险评估、尽早的营养干预，对改善衰弱老人的生活质量有很大的帮助。跌倒是老年人群意外伤害死亡的首要原因。本研究发现跌倒高风险是衰弱的独立危险因素。跌倒使得老年人失能、残疾、住院率高、死亡风险高。合理的防跌倒宣教，家庭生活环境改造、选择合适辅具等均能有效降低跌倒风险。

花生的徒长和早衰都会对其产量和品质产生较大的影响，在花生盛花后期，如果发现有徒长趋势，可以通过烯效唑或者壮饱安等可湿性粉剂进行控制。而早衰的预防则可以通过在花生的结荚期叶面喷施0.3%磷酸二氢钾溶液来进行。

本研究采用老年综合评估分析门诊老年患者衰弱的发生现状并探讨其相关影响因素。未来，在《中国老年综合评估技术应用专家共识》指导下，在门诊、社区服务中心、中长期照护机构、养老机构等开展老年综合评估，依托老年人连续医疗模式，发挥连续医疗的优势，及时筛查衰弱等老年综合征，个体化制定干预措施，定期随诊观察干预效果，进而改善老年患者的功能状况，提高其生活质量。

4 参考文献

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