医改推进中欠发达地区各群体对“医养结合”养老模式认知的现况调查

何开莲 岳小浈 龙霖 侯玉清 李泉清

[摘要] 目的 了解欠發达地区居民对“医养结合”养老模式的认知现状，为进一步促进医养结合养老模式的发展提供理论依据。方法 采用自编问卷于2017年6月—2018年5月对四川省3个城市的主城区和乡镇379名居民进行调查。结果 各年龄段选择以居家养老为主要的养老方式占比50.7%，其中60岁以上人群比例高达60%以上，且年龄越大越选择居家养老;选择社区居家养老占比27.4%;而选择机构养老比例最少9.2%，且年龄越大选择意愿越低。各年龄段对医养结合模式的了解程度较低，非常了解的人群所占比例4.0%;一般了解的比例为26.9%，其中最高的人群为45岁以下，也仅占33.3%;根本不了解所占比例较高34.8%，且随着年龄的增加了解程度的越低。各年龄段对医养结合模式愿意详细了解的人数比例为32.2%左右;看情况的比例最高，占到50.4%以上。结论 推进医养结合是深化医药卫生体制综合改革，推行健康中国建设的创新之举，各年龄段人群对“医养结合”的认知不高，其了解的意愿较高，对自己将来的养老模式仍选择家庭养老为主。因此各级政府和相关部门应加强“医养结合”养老模式的宣传力度，提供政策支持，转变人们的养老观念，进一步为老年人提高养老服务需求，切实提高老年人的健康生活水平。

[关键词] 医养结合;养老模式;认知;医政;发达地区

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（c）-0013-04

[Abstract] Objective To understand the current situation of residents' understanding of the "medical and nursing" pension model in underdeveloped areas， and to provide a theoretical basis for further promoting the development of the combination of medical care and old-age care. Methods A self-made questionnaire from June 2017 to May 2018 was used to investigate 379 residents in the main urban areas and townships of three cities in Sichuan Province. Results The proportion of old-age pensions at home age was 50.7%， among which the proportion of people over 60 years old was over 60.0%， and the older the age， the more they chose to stay at home; the proportion of community-based pensions was 27.4%; the proportion was at least 9.2%， and the older the age， the lower the willingness to choose. The understanding of the mode of medical integration was relatively low in all age groups， and the proportion of people who know very well was 4.0%; the proportion of general understanding was 26.9%， and the highest group was under 45 years old， which only accounted for 33.3%; The proportion was 34.8% higher， and the lower the level of understanding with age. The proportion of people who were willing to learn more about the combination of doctors and nurses in different age groups was about 32.2%; the proportion of the situation was the highest， accounting for more than 50.4%. Conclusion Promoting the combination of medical and nursing is an innovative way to deepen the comprehensive reform of the medical and health system and promote the construction of a healthy China. People of all ages had a low awareness of the combination of medical care and support， and their willingness to understand was higher. People still choose family pension model. Therefore， governments at all levels and relevant departments should strengthen the propaganda of the “health-care combination” pension model， provide policy support， change people's concept of old-age care， further improve the demand for old-age services for the elderly， and effectively improve the healthy living standards of the elderly.

[Key words] Medical and nursing combination; Pension model; Cognition; Medical administration; Developed regiona.

人口老龄化及其所伴随的健康问题对现行养老和医疗体系带来严峻的挑战，2013年国务院《关于促进健康服务业发展的若干意见》指出：推进医疗机构和养老机构的合作，将健康服务理念融入养老服务中，加强在养老服务中的医疗支撑作用。医养结合是集医疗、护理、康复和基础养老设施、生活照料、无障碍活动为一体的养老模式，其优势在于能够将医疗服务、生活照料服务、健康康复及临终关怀等整合提供一体化的服务，从而满足老年人的整体养老需求[1]。虽然政府工作报告中，医疗和养老作为民生保障关键词经常出现，但从全国范围看，医养结合仍然还是一个新兴课题，还处于积极探索中。虽然各地陆续开始推行医养结合模式，然而其施行情况，以及人们对医养结合的认知情况报道较少。该文于2017年6月—2018年5月选取有效问卷379份旨在调查欠发达地区人群对“医养结合”养老模式认知现状，为进一步促进医养结合养老模式的发展提供一些参考性的意见。

1  对象与方法

1.1  研究对象

根据四川省所处的地理环境，综合考虑城市和农村人口、资源、环境、经济、社会、文化等因素，选取什邡市、彭州市、南充市等3个城市的主城区和乡镇。按照地理位置，分层随机抽样，共抽取9个街道、10个乡镇;在各街道/乡镇中随机选取2个居民区的人群进行问卷的发放。共发放问卷400份，回收390份，剔除无效问卷后，剩下379份，有效率为94.75%。

1.2  调查内容

借鉴我国国家卫生服务调查，参考相关文献资料，并结合专家访谈，自行编制本研究所需要的调查问卷。问卷调查完善后，该量表通过8位专家的进行信效度检验，信度0.77，效度0.83。经过研究者指导与培训过的调查员采用一对一访谈进行现场问卷调查。调查内容包括：社会学资料和“医养结合”养老模式认知调查表。社会学资料包括：性别、年龄、受教育程度、职业、婚姻、家庭结构。医养结合认知调查表包括：各年龄段各年龄段希望选择的养老方式;对医养结合模式的了解程度;各年龄段愿意详细了解医养结合模式的现况。

1.3  统计方法

将原始数据采用EXCEL和SPSS 19.0统计学软件录入，并进行描述性统计和非参数检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  調查对象一般情况

调查对象的一般情况，见表1。

2.2  各年龄段希望选择的养老方式现况

各年龄段选择以居家养老为主要的养老方式占比50.7%，其中60岁以上人群比例高达60.0%以上，且年龄越大越愿意选择居家养老;选择社区居家养老占比27.4%;而选择机构养老比例最少9.2%，且年龄越大选择意愿越低。见表2。

2.3  各年龄段对医养结合模式的了解程度现况

各年龄段对医养结合模式的了解程度较低，非常了解的人群所占比例4.0%;一般了解的比例为26.9%，其中最高的人群为45岁以下，也仅占33.3%;根本不了解所占比例较高34.8%，且随着年龄的增加了解越低。见表3。

2.4  各年龄段对医养结合模式愿意详细了解的现况

各年龄段对医养结合模式愿意详细了解的人数比例为32.2%左右;看情况的比例最高，占到50.4%以上，不愿意了解的人群占比17.7%，说明各群体愿意了解的意愿较高。见表4。

3  讨论

3.1  各年龄段人群对“医养结合”的认知不高，其了解的意愿较高，因此各级政府和相关部门应加强“医养结合”养老模式的宣传力度

近年来我国老龄人口在不断增加，老年人因为身体的原因对医疗与生活护理的需求与日俱增。安劬等[2]研究发现四川老年人口比例显著高于全国平均，且养老人群受慢性病困扰，身心健康状况较差。虽然四川每千人口医疗卫生机构床位数高于全国平均数，但医院病床使用率仍居高不下。医疗机构和养老机构互相独立，养老院不能就医，医院里又不能养老，老年人一旦生病就不得不在医院住院，医疗和养老的分离，也致使许多患病老人把医院当成养老院。据2017年国家有关部门统计，我国失能、半失能老人（含失智老人）4 063万人，完全失能1 000多万人，这部分人群更加需要医养结合这种养老模式。医养结合作为养老服务的新型模式，政府加大了投入力度，但是社会人群对其知晓度不高。调查中也发现，各年龄段对医养结合模式的了解程度较低，非常了解的人群所占比例4.0%;一般了解的比例为26.9%，其中最高的人群为45岁以下，也仅占33.3%;根本不了解所占比例较高34.8%，且随着年龄的增加了解程度的越低。与李腾等[3]对天津市民的调查超过61.5%的老年人从未听说过医养结合模式的结果相似。究其原因，是因为宣传力度不够，在调查中还发现，即使基层医务工作者和养老服务机构的人员对其了解也是知之甚少。调查中大多数人群都是从“电视媒体”、或者是“听别人说过”等得到消息。调查也发现各年龄段对医养结合模式愿意详细了解的人数比例为32.2%左右;看情况的比例最高，占到50.4%以上，说明各群体愿意了解的意愿较高。因此，政府相关部门应通过多种途径针对不同的群体进行宣传[4]。对于年轻人可以运用新兴的自媒体平台;对于中老年人群可以采用电视宣传，讲座，义诊等方式进行宣传，尽快让这种新兴的养老方式在人群中的了解和认可程度得到普及。让“老有所养，老有所医”的社会制度在生活中得到体现。

3.2  推进医养结合是深化医药卫生体制综合改革，推行健康中国建设的创新之举，各群体对自己将来的养老模式仍选择家庭养老为主，需加强养老模式的宣传，转变人们的养老观念

该次调查发现，各年龄段选择以居家养老为主要的养老方式占比50.7%，其中60岁以上人群比例高达60.0%以上，年龄越大越愿意选择居家养老;选择社区居家养老占比7.4%，而选择机构养老比例最少9.2%，年龄越大选择意愿越低。家庭养老模式指由家庭成员提供养老支持力的养老模式，它是目前我国农村老年人的主要养老方式[5]。在走访调查中了解到其原因：一方面养老机构的服务不能满足人们日益增长的需求。老年人文化程度越高、可支配收入越高，他们在选择养老服务时除了生活性服务需求，更倾向于涵盖医疗的养老中心;另一方面，老人的精神慰藉在老人养老服务需求中也占有一定的比例。多数人受到传统观念和社会氛围的影响，仍然认为养老仅仅是为老年人提供必要的物质支持和生活照护，而忽视了诸如健康管理、心理咨询等其他更高层次的、精神层面的养老需求[6]。李秀明等[7]对重庆主城区老年人的调查发现，子女数是老年人医养结合需求率的影响因素，子女数少的老年人对医养结合的需求增加。中国人的传统观念，以家庭为重，大多数老年人觉得自己有儿女，去机构养老很没面子，同时老年人需要儿女的陪伴，但是即使老年人与子女居住在一起，但由于子女需要应付众多来自学习和工作等方面的社会性压力和抚养下一代的教育压力，也无暇顾及老年人的生活照料、情感交流和社会参与等方面的需求[8]。其次，“医养结合”的服务机构准入标准太过死板[9]。与其他养老模式相比，医养结合的居家养老模式从老年人角度出发，切实解决了老年人面临及担心的问题，解决了老年人的后顾之忧，所以医养结合的居家养老模式是切实可行的养老方式[10]。各地政府应加强宣传，通过教育和宣传转变各人群的养老思想观念，依靠老年人的“自养”或者是抱团养老，以及选择机构养老。同时政府应当发挥主导作用，进一步加大资金支持，并制定相关具体扶持措施，通过多元主体参与共治的治理格局是今后解决医养结合社区养老服务困境、缓解人口老龄化危机的重要途径促进医养融合机构的健康运营和发展[11]，切实提高老年人的健康生活水平。

限于个人能力以及条件有限，该次调查走访的地方还不够全面。该文仅对四川省部分城市人群进行了医养结合养老模式认知的调查，而对于医养结合养老机构的运营机制、医养康复功能设施配置等方面尚未涉及，这些都是今后努力的方向，有待在未来的研究和工作中进一步拓展和深化。

[参考文献]

[1]  张晓杰.医养结合养老创新的逻辑、瓶颈与政策选择[J].西北人口，2016，37（1）：105-111.

[2]  安劬，谢冬梅，李胜.养老人群医疗保健体系的优化研究—基于四川现况[J].中国卫生事业管理，2016（5）：394-396.

[3]  李腾，陈佳林.天津市居民对“医养结合”的认知、态度及影响因素分析[J].科技创业月刊，2015，29（21）：39-42.

[4]  沈婉婉，鲍勇.上海市养老机构“医养结合”优化模式及对策研究[J].中华全科医学，2015，13（6）：863-865.

[5]  刘畅.历史变革中的农村养老模式变化[J].中小企业管理与科技，2016（11）：72-73.

[6]  胡一凡.医养结合”模式类型及推行障碍[J].天水行政学院学报，2017（2）：62-66.

[7]  李秀明，冯泽永.重庆市主城区老年人医养结合需求情况及影响因素研究[J].中国全科医学，2016，19（10）：1199-1203.

[8]  黃佳豪，孟昉.“医养结合”养老模式的必要性、困境与对策[J].中国卫生政策研究，2014（6）：63-68.

[9]  佘瑞芳.我国医养结合养老模式的现状、问题及其对策研究[D].南昌：南昌大学，2014：31-32.

[10]  张齐，杨翔.医养结合在四川农村养老模式中应用的可行性分析[J].护理研究，2017，31（31）：3983-3985.

[11]  冯桂平，包晗，李如玉.网络化视角下的医养结合社区养老服务模式研究—基于大连市沙河口区中山公园街道的案例分析[J].中国全科医学，2017，20（24）：2955-2960.

（收稿日期：2018-09-25）