翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术对患者视力和屈光状态的影响

2018-06-05蒋雅君

中国现代医药杂志 2018年5期

蒋雅君

翼状胬肉是眼科常见病和多发病，中医称“胬肉攀睛”，俗称“鱼肉”，为睑裂部球结膜与角膜上一种赘生组织，侵犯角膜后日渐增大，甚至可覆盖至瞳孔区而严重影响视力。临床翼状胬肉较为常见，常以手术方法进行治疗，但术后切口恢复过程中瘢痕极易出现在角膜创面的位置，不利于患者视力的恢复[1]。近年来在该疾病的治疗中加入了角膜缘干细胞移植术，与传统的翼状胬肉切除结合治疗效果显著，但临床发现在进行手术治疗后，还存在较多因素影响患者视力的恢复[2]。我院眼科对2015年6月～2017年6月收治的50例患者采用翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术进行治疗，分析对患者视力和屈光状态的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料选择我院收治的翼状胬肉患者100例，其中男43例，女57例，年龄 41～76岁，平均（47.8±5.6）岁，均符合相关文献中关于翼状胬肉的诊断标准[3]。排除慢性睑缘炎、角膜炎及单眼多发性、假性、复发性翼状胬肉等疾病。将100例患者随机分为观察组与对照组，各50例，观察组中男20例，女 30例，年龄 41～75岁，平均（47.5±5.8）岁；对照组中男23例，女27例，年龄41～76岁，平均（48.1±5.4）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法对照组行翼状胬肉切除手术治疗，以2%利多卡因作胬肉颈体部浸润麻醉，1%丁卡因作术眼表面麻醉，于显微镜下距离翼状胬肉部0.5mm处将角膜上皮切开，切开翼状胬肉根部，将组织与角膜缘分离后沿颈部球结膜处剪开，将球结膜与下段翼状胬肉分开，完全分离翼状胬肉组织，切除球结膜至距离泪阜2mm处。

观察组患者行翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术治疗，麻醉同对照组，在胬肉两侧靠近角膜缘分别剪开球结膜约5mm，分离球结膜，切除胬肉组织。清理角膜、巩膜创面。于同眼下方结膜下麻醉后，从角膜缘内2～3mm处用尖刀片向外剖切，至角膜联结处，以剪刀分离出不带筋膜组织的球结膜，大小与切除胬肉组织一致，从而得到使球结膜、角膜缘与角膜薄片连成一体的完整角膜缘干细胞组织移植片。再于创面处，将结膜瓣进行小心放置，再以10-0号尼龙缝线间断缝合，取植片处结膜缝合1 针。

两组术后均每天换药、滴抗生素及皮质类固醇眼液，5～6d后拆线，继续使用抗生素及皮质类固醇眼液1个月。

1.3 疗效评定标准将两组患者在术前及术后3周内视力水平及散光程度进行观察和比较，并将可能影响患者术后视力恢复的因素（患者年龄、工作环境及内直肌止端距角膜缘距离）进行分析。

1.4 统计学方法采用SPSS 11.0软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05为有显著性差异，P<0.01为有极显著性差异。

2 结果

2.1 手术前后视力水平比较手术前两组患者的视力水平无明显差异（P>0.05），术后3周内视力水平均得到提高，且观察组视力水平较对照组显著升高，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者术前及术后3周内视力水平比较（±s）

观察组 500.24±0.050.50±0.100.77±0.120.96±0.19对照组 500.25±0.050.35±0.080.43±0.050.75±0.12 t 1.00 8.28 18.49 6.61 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.2 手术前后散光程度比较手术前两组患者的散光程度无明显差异（P>0.05），术后3周内的散光程度均得到显著改善，且观察组散光程度较对照组显著降低，差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组患者术前及术后3周内散光程度比较（±s）

观察组 502.09±0.350.97±0.130.69±0.090.55±0.09对照组 502.12±0.331.86±0.291.52±0.241.24±0.20 t 0.44 19.80 22.90 22.25 P>0.05 <0.05 <0.05 <0.05

2.3 术后视力恢复的影响因素分析经过不同的手术治疗后，通过分析发现年龄小于45岁，在室内环境工作及内直肌止端距角膜缘距离为3～5mm时，患者的视力水平较高，散光程度较低，见表3。

表3 患者翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术后视力恢复的影响因素分析（±s）

年龄（岁） 21.28 <0.05 17.56 <0.05<45 1.25±0.19 0.33±0.06≥45 0.69±0.10 0.62±0.10工作环境 19.75<0.05 16.57<0.05室内 1.24±0.17 0.35±0.06户外 0.72±0.11 0.61±0.09内直肌止端距角膜缘距离（mm） 20.09<0.05 16.49<0.05 3～ 1.29±0.21 0.32±0.07 5～7 0.64±0.09 0.65±0.10

3 讨论

翼状胬肉属于眼科的常见疾病，该病的诱发因素包括环境因素、射线照射因素[4，5]，其严重破坏角膜缘干细胞。相关研究表明[6，7]，眼部相关疾病的诱发与角膜缘干细胞遭到破坏有较大关系，角膜上皮细胞与结膜上皮细胞之间的平衡状态遭到破坏，从而导致角膜上皮细胞出现结膜化的现象，最后以胬肉的形式展现出来，之后形成翼状胬肉疾病。在早期病症中，患者会出现较为轻微的不适感，而在病情不断发展时，角膜将会出现胬肉，患者的角膜被牵引和拉伸，最终导致患者出现散光；但病情较为严重时，角膜的表面至深处都出现胬肉，患者瞳孔受到遮挡，最终严重影响患者的视力，从而出现视力模糊、减弱或者严重变形的不良症状[6，8]，对患者的日常生活质量造成较为严重的影响。

翼状胬肉的治疗受到眼科医学工作者的高度重视，手术切除是治愈本病的唯一方法，但术后复发率较高[9]。研究显示[10，11]，角膜上皮细胞再生来源于角膜缘干细胞，角膜缘是结膜与角膜的移行区域，此处的基底细胞，即干细胞产生终末分化细胞，维持角膜上皮细胞的再生及眼表面的平衡。角膜缘干细胞的发现是眼科学界近10多年来最重大的研究成果之一。宋琛[12]通过研究证实了角膜缘基底细胞即为干细胞，其能不断分裂、增殖，最终产生终末分化细胞，以补充角膜上皮的脱落，阻止结膜上皮、结膜血管向角膜生长。在临床上采取翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术进行治疗，可有效降低患者角膜受到的压迫与牵引，有效改善其瞳孔受到遮蔽的状态，缓解患者的眼部不适，提高视力水平。

在本研究中，术后观察组患者的视力水平显著高于对照组，散光程度显著低于对照组（P<0.05），显示翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术相比于单纯的翼状胬肉切除术效果更佳，同时年龄<45岁且在室内环境工作的患者疗效更佳。由于翼状胬肉术后复发率高，在手术时应注意以下几点[13]：①肥厚、充血不明显的患者术后复发率低，反之术后复发率往往较高；②角膜缘干细胞移植片过小将起不到屏障作用，翼状胬肉可能会绕过移植片复发，移植片大小要适中；③手术中，翼状胬肉组织切除要尽可能彻底；④术后需应用抗生素及皮质类固醇眼液1个月。

综上所述，翼状胬肉切除结合角膜缘干细胞移植术对患者视力及散光程度的改善效果显著，值得推广。

1 陈金龙.翼状胬肉手术方式对眼前节屈光状态改变的临床研究[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（96）：58，61

2 张碧华，杨晓英.不同手术方式对原发性翼状胬肉患者角膜屈光及术后巩膜溶解并发症的影响[J].医学综述，2016，22（8）：1612-1615

3 鲁江，贺经，刘云.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术后硬性角膜接触镜的干预效果[J].国际眼科杂志，2017，17（6）：1188-1190

4 谭勇.翼状胬肉侵入角膜长度同屈光不正的相关性研究[J].检验医学与临床，2016，13（1）：81-82

5 申颖，郭文奇.翼状胬肉侵入角膜长度同屈光不正的相关性研究[J].中国继续医学教育，2015，7（33）：86-87

6 黄晓峰，俞江，张晓洁，等.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植对创面上皮修复及复发的影响[J].临床和实验医学杂志，2016，15（3）：262-264

7 崔迎欣，张佳男，常晓雪，等.翼状胬肉切除术联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉的效果观察[J].医学综述，2016，22（10）：2042-2044

8 唐红霞.翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术和单纯切除术治疗翼状胬肉疗效分析[J].淮海医药，2016，34（3）：302-303

9 赵江涛.消胬方联合胬肉切除并自体角膜干细胞移植术治疗翼状胬肉 78例 [J].陕西中医，2016，37（3）：305-306

10 董广东.翼状胬肉切除与自体角膜缘干细胞移植术结合治疗翼状胬肉的疗效探析 [J].中国社区医师，2016，32（30）：95-96

11 吕晓霞，柴立静，姜延维.角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的临床研究 [J].中外医学研究，2014，12（3）：38-39