非热康谱治疗仪不同照射时间对维持性血液透析患者内瘘的影响

杨 赵冰峰 曹慧敏 梁素心 汤华

目前据不完全统计我国大约有超过1亿的慢性肾病患者，其中尿毒症患者有100～200万，而接受血液透析患者不足30万，仍有80%以上的尿毒症患者因为经济原因不能接受血液透析治疗而死亡。良好的动静脉内瘘是保证血液透析治疗效果的关键，临时的深静脉留置导管只是患者开始进行血液透析治疗时或不能进行自身动静脉内瘘需要改用长期血管通路透析治疗的暂时过渡，而长期深静脉留置导管在临床使用中并发症较多[1]。美国肾脏病预后质量倡议指南推荐，自体动静脉内瘘（Autogenous arteriovenous fistula，AVF）是血液透析患者最佳的血管通路方式[2]。血液透析患者的AVF长期经历反复穿刺及血管内异常血流的损伤，极易造成血管内皮功能受损，最终导致AVF功能障碍[3]。

非热康谱是台湾宽谱公司生产的一种修护内瘘的远红外线治疗仪，其通过辐射方式传递热量，热量可达到深层组织，温度稳定持久，是内瘘修护的最佳保护装置。其在台湾各大医院及90%以上血液净化中心已用于5万多例透析患者，在英国、美国、韩国等国家血透室也已投入使用，并获得高度评价[4]。

临床研究发现，远红外线照射可以帮助患者自身内瘘血管扩张，增加局部微循环，提升内瘘血管中的血流量，减少血管栓塞；另外还可以改善血管内皮细胞功能，促进内皮细胞活化，增加内瘘血管壁厚度，预防和改善内瘘血管纤维化[5]，还能够促进局部肿胀、淤血的消散和吸收，促进内瘘穿刺针眼的快速愈合。本研究对比分析非热康谱治疗仪对维持性血液透析患者内瘘的影响，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 从我院透析的所有患者中选取内瘘使用在6个月以上，血流量在200ml/min以上，性别不限，年龄22～80岁，病情稳定，透析频率3次/周，每次体重增长不超过5%的尿毒症患者90例。随机分成3组，常规组30例，男16例，女14例，年龄27～80岁，平均（53.0±13.2）岁；观察组 30例，男 16例，女 14例，年龄 35～78 岁，平均（54.4±10.9）岁；对照组30例，男14例，女16例，年龄22～78岁，平均年龄（54.0±15.1）岁。3组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 常规组透析过程不使用非热康谱治疗仪照射；对照组透析过程中使用非热康谱治疗仪照射，照射距离30cm，照射时间20min，透析结束前30min停止照射；观察组透析过程中使用非热康谱治疗仪照射，照射距离30cm，照射时间40min，透析结束前30min停止照射。

1.3 观察指标 无内瘘阻塞发生，内瘘周围皮肤血管硬结变软，穿刺针口处无渗血，血管弹性恢复，血流量达到200～230ml/min，基本满足血液透析治疗的血流速度需要为有效；无内瘘阻塞发生，内瘘周围皮肤硬结消失,穿刺针口处无渗血,血管弹性恢复,穿刺时阻力减小,局部无疼痛，血流量达到230～250ml/min为效果显著；血流量无变化，内瘘周围皮肤硬结无缓解，血管弹性无变化为无效。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行统计学分析。计量资料比较采用单因素方差分析或重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对3组患者内瘘血流量及内瘘并发症进行比较，结果显示相对于常规组，非热康谱治疗仪照射40min的观察组可以有效提高患者血流量，消除皮肤及血管周围硬结，减少透析过程中渗血的发生，预防内瘘阻塞效果显著，见表1、2。非热康谱治疗仪照射20min的对照组预防内瘘阻塞有效。

表1 3组患者内瘘并发症比较[n（%）]

表2 3组患者内瘘血流量比较（ml/min）

3 讨论

随着社会的发展及人们健康需求的提高，越来越多的慢性肾功能衰竭患者开始意识到动静脉内瘘对于血液透析的重要性，对动静脉内瘘越来越重视。血液透析是除肾脏移植之外的一种有效的延长生命、提高生活质量、回归社会的治疗方法，而良好的血管通路则是治疗的关键，它是血液透析患者的生命线，是保证血液透析治疗顺利进行的基本条件。

动静脉内瘘是目前公认的维持性血液透析患者最安全、最理想、最重要的血管通路。其具有创伤小、感染率低、使用方便且使用时间长等优点，被临床透析患者首选及广泛应用。血液透析患者因病情需要，至少每周3次透析，内瘘使用频率高，往往穿刺部位还未完全修复，又要重新穿刺；如果患者平时不注意保护，维护不当或者护士未严格按照标准操作进行纽扣式穿刺，而是选择定点穿刺，容易引起患者内瘘血管渗血、肿胀、硬结，使局部血管壁变薄，逐步形成血栓，阻塞血管，严重影响内瘘功能，从而导致内瘘出现不同程度的损伤，出现血管硬化、纤维化，疼痛，血肿，静脉炎等。研究显示，使用非热康谱治疗仪可减少患者内瘘瘘管并发症的发生，降低内瘘堵塞率，延长内瘘寿命[6]。长期血液透析患者特别是老年、合并其他疾病如糖尿病、高血压、肥胖患者血管顺应性下降，血管内壁容易形成粥样硬化斑块，天气寒冷、血管收缩等既增加了穿刺的难度也为患者带来疼痛，从而影响血液透析的效果，增加动静脉内瘘阻塞的风险，加重患者的经济负担，影响患者正常的生活质量。

非热康谱远红外线具有一定的抗氧化、抗炎作用，可预防内瘘感染，有效地延长内瘘的使用寿命。它能够持续发出不可见的光波，其主要原理为远红外线的低能量温度适中，皮肤温度稳定在38℃～39℃，不再继续升温，不会对患者皮肤造成伤害，在我院使用的患者中未发生烫伤及过敏现象。其波段的能量可被皮肤吸收并转化为热能，引起局部皮温升高，扩张微小血管，增加局部微循环血量，加快血液循环，帮助内瘘血管扩张，提升内瘘血管中的血流量，减少血管栓塞，通过远红外线治疗的热效应发挥作用。另外还可以改善血管内皮细胞功能，促进内皮细胞活化，使血管壁发生一系列生物化学及组织化学改变，增加内瘘血管壁厚度，预防和改善内瘘血管纤维化，能够促进局部肿胀消散，帮助内瘘成熟。但要注意在透析结束前30min、患者存在凝血功能异常、内瘘瘘管存在严重栓塞或钙化、针口处有明显渗血或活动性出血等情况时不可使用，以免引起凝血异常或栓子脱落，加重出血等严重并发症。本研究对照组30例中发生硬结18例（60.00%），渗血5例（16.67%），阻塞1例（3.34%），血流量可以提高到230ml/min。观察组30例中发生硬结6例（20.00%），渗血2例（6.67%），阻塞0例，血流量可以达到250ml/min，说明照射40min效果明显优于照射20min，与文献[7]报道结果一致。由此可见，通过使用非热康谱治疗仪照射，硬结、渗血以及内瘘阻塞明显减少。非热康谱治疗仪在照射过程中，通过红外线渗透到皮下组织2～3cm，照射局部组织使温度升高，从而不易导致皮肤灼伤、过敏。

综上所述，非热康谱治疗仪不仅操作简单、使用安全、经济方便、无痛苦、无副作用，还能有效改善患者的内瘘情况，尽可能延长患者内瘘的使用年限，减轻患者的经济负担，帮助患者回归社会，具有显著的效果，值得临床推广使用。

1 陈彦茹，陈念嫦，钟秋影.喜辽妥结合超短波理疗改善血液透析患者内瘘及周围症状 [J].实用医技杂志，2006，13（6）：968-969

2 王笑云.要重视透析血管通路创建维护和并发症的防治[J].中国血液净化，2007，6（7）：349-351

3 Linc C，Chang CF，Chiou HJ，et al.Variable pupm flow based Doppler ultrasound method：a novel approach to the measurement of access flow in hemodialysis patients[J].J Am Soc Nephro，2005，116（5）：229-236

4 王晓兰，薛丽，尹晋文.喜辽妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬结的临床观察[J].中国血液净化，2006，4：177

5 张金林.非热康谱治疗仪在动静脉内瘘功能不良患者中的应用[J].中国医刊，2015，50（7）：82-84

6 徐丽.非热康谱联合喜辽妥治疗血液透析患者血管硬化及周围硬结的临床观察[J].哈尔滨医药,2013，33（6）：448

7 张耕瑞.非热康谱红外线理疗仪应用于透析内瘘康复的临床效果观察 [J].中国医学工程，2017，25（3）：107-109