3 ～12 岁儿童高散光的临床分析

王小涛 郭林涵 陈海英

（内江市第一人民医院眼科 四川 内江 641000）

散光在全世界范围内流行性较高，散光会导致儿童视力下降，在儿童视觉发育期高散光与弱视发展密切相关，在临床工作中，我们需要准确确定散光的度数和轴向，科学合理的配镜，才能促进儿童视功能的正常发育。本文通过分析3 ～12 岁高散光儿童的屈光状态、类型和轴向分布，分析其规律，为儿童视觉发育提供理论依据，具有重要临床意义。现报道如下：

1.资料与方法

1.1 临床资料

2017 年1 月—2019 年11 月到我院眼科视光门诊检查，排除眼部疾病和眼部手术者、斜视，配戴角膜塑形镜和硬性角膜接触镜的患儿，需停戴3 个月后方可纳入研究，经过睫状肌麻痹后检影验光后，收集散光绝对值≥3.00D,3 ～12 岁儿童137 人（268只眼），其中男77 例；女60 例，平均年龄(7.53±1.21)岁。

1.2 方法

1.2.1 验光方法 所有患儿均用国际标准对数视力表检查视力，先行裂隙灯和眼底检查，排除眼底器质性病变。睫状肌麻痹 （复方托吡卡胺眼液）后，由同一视光师行检影验光，并记录散光的屈光状态、散光类型和轴向。

1.2.2 诊断标准 按最大屈光力所在子午线将散光类型分为：顺规散光(AWR)，逆规散光(AAR)，斜轴散光。按屈光状态分为单纯近视散光、复合近视散光、单纯远视散光、复合远视散光、混合散光。

1.3 统计学方法

所有数据使用SPSS20.0 软件分析，所有计数资料进行χ2检验，P ＜0.05 有统计学意义。

2.结果

2.1 3 ～7 岁年龄组中顺规散光、逆规散光和斜轴散光的分布分别为73.24%、19.72%和7.04%；8 ～12 岁年龄组中顺规散光、逆归散光和斜向散光的分布分别为72.22%、20.63%和 7.13%。两个年龄组中均为顺规散光为主，其次为逆规散光，斜向散光最少。各散光类型在不同年龄组儿童的分布无统计学差异(χ2=3.271，P ＞0.05)。见表1。

表1 各年龄段儿童高散光类型分布眼数（%）

2.2 3 ～7 岁年龄组中复合近视散光占26.76%，单纯近视散光占3.52%，复合远视散光占13.38%，单纯远视散光占4.93%，混合散光占51.41%；8 ～12 岁年龄组中复合近视散光占27.78%，单纯近视散光占3.17%，复合远视散光占14.29%，单纯远视散光占3.97%，混合散光占50.80%.高散光屈光状态在两个年龄组儿童中的构成比无统计学差异(χ2=2.571，P ＞0.05)，以混合散光为主，其次为复合近视散光。见表2。

表2 各年龄段儿童高散光屈光状态分布 眼数（%）

2.3 复合近视散光组中顺规散光、逆规散光和斜轴散光的发病率分别为73.98%、17.81%和8.22%；单纯近视散光组分别为 66.67%、22.22%和11.11%。复合远视散光组分别为70.27%、16.22%和13.51%，单纯远视散光组分别为66.67%、25.00%和8.33%，混合散光组分别为 83.21%、13.87%和2.92%,三种散光类型在不同屈光状态组的分布差异有统计学差异（χ2= 512.148，P ＜0.05 ＝，不同屈光状态中均以顺规散光为主，其次为逆规散光，斜轴散光最少。见表3。

表3 屈光状态与散光类型的分布 眼数（%）

3.讨论

我们人类眼睛的光学结构并非一个完美的同轴球面光学体，由于其各屈光面曲率不同，造成屈光系统的生理缺陷，形成了散光[1]。一般将绝对值小于0.50D 的散光称为生理性散光，对视力无明显影响，但散光越高患者就会出现相应症状：比如视力下降、视物变形、视疲劳等，尤其是儿童在视觉发育期出现的高度散光可引起弱视，因此正确的矫正儿童高散光，就必须先了解其特征及规律。

本研究中各年龄组中散光类型分布的总趋势相同，即顺规散光占大多数，逆规散光次之，这与国内外多项调查结果基本一致[2]。但是本研究中3 ～12 岁高散光儿童没有出现随年龄变化散光轴向由顺规向逆规转变的现象，这与俎训山[3]等研究顺规散光会随着年龄增加逐渐而减少的结论不完全相同。在儿童时期，由于眼睑的压力，角膜曲率一般都为顺规散光。随着年龄增加眼睑松弛，压力减小，顺规散光减少，逆规散光增加[4]。我们此次的研究观察对象为3 ～12 岁儿童，这个时期眼睑压力变化对角膜曲率的影响因素变化不大，因此没有体现出散光类型与年龄变化的相关性。

本研究中儿童高散光各年龄组中均以混合散光为主，这与目前文献报道的儿童低散光的临床分析有差异，陈丽萍等[5]的研究，随年龄增长，复合近视散光呈增多趋势，而复合远视散光呈减少趋势；Shih 等[6]对7 ～15 岁儿童进行散光状态分析，也得出了复合近视性散光会随年龄增长而增多的规律。分析其原因，人眼角膜的光学特点是远视性散光分布在垂直轴两侧，近视性散光则分布在水平轴两侧，对于低散光，是由于儿童期生理性远视的存在，但随着年龄的增加，一般总的趋势由远视向近视变化[7]，从而复合远视散光比例逐渐减少。对于儿童时期的高度散光，有研究表明散光主要来源于角膜前表面[8]，且随年龄增长变化不大，可能与①角膜前表面先天形态变化有关；②遗传因素；③角膜前表面高散光受眼球本身及附属器的影响少[9]。因此我们推测，高散光儿童角膜形态与低散光儿童不同，且这种特殊的角膜形态可能不会随年龄变化而改变，对于这一部分病例，还需长期随访，监测角膜的变化，这也是我们的下一步工作。

散光程度越严重，儿童视力越差。目前儿童高度散光虽然整体发病率不高，但是有逐渐增多的趋势[10]，该病对儿童视觉功能发育影响大、治疗难度高，我们在临床检查中要通过早发现、正确测定散光度及散光轴，科学合理矫正，以提高儿童视力，防止弱视发生。