应用病案与疾病视频提升中医内科学教学质量的研究※

李燕梅高 鹏赵文霞路永坤张淑香张伟宇尹园园

（1河南中医药大学第一临床医学院，河南 郑州 450046；2河南中医药大学康复医学院，河南 郑州 450046）

中医内科学是中医院校临床主干课程，是医学生学习其他中医临床课程的基础。其教学效果不仅关系到医学生对中医内科学理论知识的掌握，而且影响到中医院校学生临床辨证论治思维能力的培养[1]。目前，我国中医院校中医内科学的教学主要以任课教师讲义讲授为主的传统教学模式，教学方法仍比较单一，学生以机械接受为主，枯燥的教学方法使得学生不能更好地学习掌握本课程的内容，面对真实病例没有学以致用，解决临床问题的能力[2]。中医内科学是中医基础理论应用于临床的主导课程，医学生对此课程学习具有很大热情。但是由于本课程内容抽象，传统教学方式让医学生在实际教学过程中无法切实体会本课程与临床疾病以及实际工作之间的联系，影响了医学生辨证论治能力的培养，容易产生迷茫情绪甚至降低学习兴趣，影响教学效果。所以我们在中医内科学课程的教学实践中，根据其实践性、抽象性强的特点，探索出在传统教学模式基础上引入真实病案与标准疾病视频的教学方法，增强学生学习的时效性和积极性。本研究将病案与疾病视频穿插引入到中医内科学课程教学中，进行以案例问题为基础先导、教师引导学生为主体的中医内科学教学改良方法，并通过统计学方法对其进行验证和总结。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取河南中医药大学第一临床医学院中西医结合临床本科专业2012级及2013级选修中医内科学课程的学生 （每届2个班级）为研究对象，纳入研究的所有学生按照随机方法分为教学改革试验组252人 （后文统称试验组）和传统教学对照组253人 （后文统称为对照组）。试验组和对照组均为临床专业大三学生，均已系统学习了中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学等中医基础理论知识，2组学生在性别、年龄、知识基础等方面比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 试验组 在中医内科学传统教学法基础上给予病案与疾病视频穿插的教学方法： （1）通过手工及检索工具，采用文献检索法即顺查法、倒查法、抽查法、追溯法、综合法，收集整理出从古代及近代的相关病案文献千余本，按照中医内科学教学大纲，结合教材内容进行检索，精选出病例叙述较详，诊疗过程完整，理法方药皆备的古今中医内科疾病病案70个；（2）从临床中选择10个能够体现中医内科学疾病证型的典型患者，包括咳嗽、喘证、心悸、胸痹、中风、颤证、黄疸、鼓胀、水肿、消渴，按照疾病的诊疗过程，拍摄与病症相关的四诊、体征及兼证信息，剪辑加工制作成优质的10个疾病视频； （3）课前1周下发案例材料，设定问题；课堂上分组进行讨论，教师抽取学生对病案问题进行回答；最后教师按照教学大纲要求对病案进行总结。时间占总学时的1/3； （4）根据中医内科学教学学时安排，课程进度讲授1/3后，2/3后及结束后的3次各抽取1个典型视频进行播放，课堂上通过设立问题、分组讨论、教师提问及总结进行，所占课时与该病证 《中医内科教学大纲》学时一致。

1.2.2 对照组 进行传统式的教学方法，教师根据中医内科学课程教学大纲要求充分备课，课堂上结合多媒体等多种教学手段，以教师讲授为主，突出重点、难点，学生课前预习，集体听课，课后完成思考题及作业。

1.3 教学效果评价

1.3.1 考试成绩 包括临床实践能力和期末考试成绩。临床实践能力的考核主要是从病案集中随机抽取病案，考查内容有中医诊断、辨证分析、治法方药，着重考核学生的中医辨证思维思维能力。期末试卷主要考查学生掌握知识的程度。

1.3.2 问卷调查 设计学生评价教学手段、教师水平、教学效果等项目，从而了解学生对优化教学法的满意度[3]。

1.4 统计学方法 所用数据采用SPSS 20.0进行分析。计量资料以 （）表示， 计量资料的组间比较，正态、方差齐采用t检验，方差不齐采用秩和检验；计数资料采用秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义，P＞0.05为差异无统计学意义。

2 结果

2.1 调查问卷满意度 如表1所示，试验组调查问卷满意度高于对照组。

表1 2组调查问卷满意度比较

2.2 临床实践能力评分 如表2、表3所示：试验组临床实践能力评分优于对照组，差异有统计学意义。

表2 2012级2组临床实践能力评分比较（ ，分）

表2 2012级2组临床实践能力评分比较（ ，分）

注：P=0.001＜0.05

组别 问卷份数 得分试验组 252 29.83±0.379对照组 253 25.91±0.394

2.3 期末考试成绩 如表4、表5所示：试验组期末考试成绩优于对照组，差异有统计学意义。

表5 2013级2组期末考试成绩比较

3 讨论

3.1 教学中病案与疾病视频应用的可行性和优越性 病案是指临床医师记录疾病诊疗过程的标准化文件，病案能够客观地、完整地、连续地记录病人的从发病到入院后的病情变化、诊疗经过、治疗效果及最终转归，是医疗、教学、科研的基础资料，也是医学科学的原始档案材料[4]。在以临床实践为教学目的的医学课程中，病案教学得到广泛使用。现代医学类高校改革了病案教学方式，突出以具体临床病例为问题导向，启发医学生在教学过程中发挥主动性，通过病例和现代化的疾病视频帮助学生理清学习思路、优化知识体系，达到基础知识和临床实践应用有机结合的目的[5]。

本研究通过手工及检索工具，采用文献检索法收集整理出从古代及近代的相关病案文献千余本，按照中医内科学教学大纲，结合教材内容进行检索，精选出病例叙述较详，诊疗过程完整，理法方药皆备的古今中医内科疾病病案70个。随后从临床中选择10个能够体现中医内科学疾病证型的典型患者，包括咳嗽、喘证、心悸、胸痹、中风、颤证、黄疸、鼓胀、水肿、消渴，按照疾病的诊疗过程，拍摄与病症相关的四诊、体征及兼证信息，剪辑加工制作成优质的10个疾病教学视频。通过病案和视频的整理，笔者在中医内科学教学课堂上通过设立问题、分组讨论、教师提问等方法进行教学探索。并且在经过临床实践能力和期末考试成绩的对比以及通过调查问卷对教学手段、教师水平、教学效果等项目进行教学评价，从而了解学生对优化教学法的满意度。经过调研和统计发现在引入病案教学和视频教学方式的中医内科学课程中明显受到学生欢迎，并且教学成果显著。

3.2 中医内科学教学方法优化探讨 医学高等教育是具有基础科学教育和应用科学教育相结合的一种复合型人才培养教育模式，国内外同行都在探索寻找一种全面有效的教学方法提高教学质量。针对这种改革趋势高等教育教学改革的具体目标体现在临床基石课程教学方法的优化提升。对于中医院校来讲，中医内科学是中医学重要的临床基石课程，从教学目标上来讲，提高中医内科学教学质量不仅关系到学生对本课程内容更好地理解和掌握，提高学生临床辨证能力，而且关系到中医复合型临床人才培养的最终目标。从具体学习方法上来讲，中医内科学是一门临床与基础衔接的基石课程，对于中医内科学的教学前提是学生要学习一些基石课程：如黄帝内经、难经、伤寒论、神农本草经等中医基础理论课程；以及中医诊断学、中药学、针灸学、方剂学等临床基石课程。学生只有在这些基础课程上才能进行中医内科学临床学习。中医内科学的教学目的是要培养学生的中医药思维和中医临床诊疗思维。笔者在教学过程中发现学生虽然学习过相关课程，但是欠缺对基石课程的知识融合内化，缺乏灵活应用中医内科学临床诊疗思维的综合能力。

随着全国高校的扩招，医学院校师生人数也日益增多。笔者经过调查发现目前从事中医内科教学的大多都是青年教师，临床经验不丰富，对中医内科学教学工作缺乏经验。针对中医内科学的教学实践特点，教师应该探索医案这一中医学的伟大宝库，将古今经典医案引入中医内科学课堂，再现中医名家对疾病辨证论治的过程，学习案例中的诊疗疾病原理和观点，既活跃了课堂气氛，又可以激发学生学习的兴趣并能够培养青年教师达到教学相长的效果[6]。并且通过真实病例视频的整理，充分调动学生的多种感官，帮助学生把抽象的临床思维过程形象化、生动化，提高了学生接收知识的效率[7]。例如在课前教师针对 《中医内科学》 “各论”中的疾病分享一个真实典型视频病例，分组引导学生先进行其病因病机、诊断鉴别、治疗思路等临床思维分析，把学生所学的基石课程的知识激发出来，和真实病例进行对比思索，从而锻炼医学生诊疗疾病的综合能力。

本研究证明，案例教学和视频教学有机结合是代表未来临床医学教育方向的成功教育模式，可以最大限度地调动学生学习的主动性、积极性。本研究通过调查问卷从学生反馈可以看出，案例视频教学不仅有助于学生对知识的理解记忆和运用，而且更能激发学生的学习兴趣和探索问题的欲望，进而提高分析问题和解决问题的能力，培养中医思维能力和临床实践能力。将经典病案与教学视频相结合的方法引用到中医内科学教学中，让学生间接地步入临床，犹如身临其境地面对病人，不仅使教学内容更生动形象，便于学生理解掌握，而且促进了学生辨证论治思维能力的培养，提升了教学质量，具有良好的教学效果，值得在全国高等医学院校中医内科学课程的教学中进行推广。

[1]关东升，李迎霞，崔应麟.CBL教学法在中医内科学教学中的应用[J].中国医药指南，2017，15（19）：291-230.

[2]王筝，许庆友，闫翠环，等.《中医内科学》教学理念及教学方法改革体会[J].天津中医药大学学报，2017，36（1）：61-62.

[3]杨晗，张怡，李胜涛，等.PBL教学在中医内科学课堂教学中的应用[J].中国中医药信息杂志，2016，23（2）：120-122.

[4]殷霁虹，杨佩兰，王振伟，等.床边教学提高中医内科学教学质量的研究[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（11）：6-8.

[5]赵彦超，杨晔颖，苏励.类证串讲法结合案例教学在中医内科学课堂教学中的应用[J].中医教育，2017，36（6）：56-58.

[6]卢峰，聂达荣，彭美玉，等.中医内科学应用名老中医病案教学法的探索[J].中国中医药现代远程教育，2014，12（18）：80-82.

[7]温敏勇.多媒体技术在《中医内科学》教学中的应用与思考[J].中医药导报，2007，13（12）：108-111.