三明治教学法在小儿腹泻教学中的应用

曾 妍 陈火莲 占小兵

（广州中医药大学第一附属医院新生儿科，广东 广州 510405）

近年来，国内外护理教育者为不断提高临床护理带教质量，一直尝试着改进教学方法，以临床实践为指导的新的教学模式和方法不断涌现[1]，三明治教学法最早于1903年流行于英国，表面上看它是由多层面包和鸡蛋、火腿组合成的一种食物，其实它是将理论学习和实践交替相结合的一种学习方法[2]，该教学法是一种将人数控制在36人以内的小班教学中安排学生进行小组讨论、交叉讨论、小组汇报，再由老师进行总结的 “学习-实践-学习”教学模式[3]。经研究，三明治教学法带教模式可以改善传统带教模式中实践知识比例过低的问题[4]。为提高我院临床护理带教质量，从2014年至今，我院妇儿中心在护理实习生临床学习中，选取 “小儿腹泻的诊治及护理”作为主题，随机选取部分学生进行了三明治教学，与传统的教学方法对比，效果显著，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广州中医药大学2014级、2015级、2016级护理本科专业班三届护生为对象，每届均通过随机双盲的方式选取2组护生，每组各36人，2组护生的培养计划、教学目标、需要轮转的科室相同，均需要在我院进行临床实习8个月，其中，试验组护生平均年龄 （23.1±2.1）岁，对照组平均年龄 （22.5±1.9）岁，2组护生的一般资料相比， P＞0.05，具有可比性。1.2研究方法 对照组采用传统教学方法，即在临床带教时由主带教老师针对小儿腹泻通过PPT汇报的方式讲解，并结合患者病情进行随机讲解。试验组采三明治教学法，具体如下。

1.2.1 典型医案作为切入点 刑某，1岁，女，因 “大便次数增多3天，呕吐发热半天”入院。症见：患儿大便次数增多，约10余次/日，每次量不等，水样便，色黄，无酸腐恶臭味，无夹黏液脓血，发热，呕吐，哭时少泪，皮肤稍干，纳眠差，口渴，饮水少，小便减少。查体：体温：38.8℃，脉搏：126次/分，呼吸：36次/分，体重：10.5 kg。患儿神志清楚，皮肤稍干燥。前囟稍下陷，口腔黏膜干燥，无疱疹。舌质略红、苔薄白微腻，指纹紫滞达风关。

1.2.2 设置6个讨论问题 A：六个月内的母乳喂养儿，不容易发生腹泻，为什么？ B： 该患儿是属于生理性腹泻还是病理性腹泻？ C:腹泻的患儿可以用止泻剂吗？ D：如何指导家长合理喂养婴儿？E:给腹泻婴儿进行液体疗法时，需要遵循哪些原则，如何实施？ F:针对该案例中的患儿，护理重点是什么？

1.2.3 分组讨论 将36位同学按A、B、C、D、E、F分组，每组6人，分组为A-1，A1-2……，依次类推，每组围在一起讨论各组问题。时间限制为5 min。

1.2.4 交叉讨论 将6组护生按1、2、3、4、5、6分组，交叉讨论各组讨论的结果。时间为10 min。

1.2.5 集中汇报 按A、B、C、D、E、F的方式，由老师随机抽取各组的代表同学上台发言，进行集中汇报，时间为15 min。

1.2.6 老师补充 老师针对发言的内容进行补充，对同学知识点薄弱处如补液疗法、液体的张力计算等给予加强讲解。

1.2.7 金鱼缸问题 案例：患儿刑某于入院第二天出现神萎，反应差，略烦躁：体温37.8℃，心率126次/分，呼吸32次/分，体质量10 kg，前囟0.5×0.5 cm凹陷，皮肤弹性差，双侧眼眶凹陷，哭时无泪，唇干津液少，皮肤松弛，起皱，无压痛，肠鸣音活跃，四肢冷，循环差，可见少许大理石样花纹。选择手持A1、B2、C3、D4、E5、F6号码牌的同学进入金鱼缸问题讨论：请问患儿出现了什么问题？

1.2.8 总结和反思 老师对本次上课的内容进行总结和反馈。

1.3 评价指标 在2组护生结束儿科实习后，由妇儿中心统一安排对护生进行小儿腹泻知识考核，并发放带教效果满意度调查表，调查表由科室统一制定，由学生根据学习过程，对三明治教学法和传统教学效果的满意度进行评定，分为非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意5个级别，护生填写调查表时不记名，安排专人当场回收，有效回收率100%。

1.4 统计学方法 将收集好的资料录入表格，用SPSS 24.0软件包进行统计学分析，分别通过t检验、秩和检验进行分析，检验水准α=0.05， P＞0.05为无显著性差异，P≤0.05将认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 考核成绩比较 通过对2014级、2015级、2016级的考核，2组护生的考核成绩比较，由表1可知，试验组的各项成绩均明显优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

表1 2组护生考核成绩比较 （分）

表1 2组护生考核成绩比较 （分）

组别 例数 2014级 2015级对照组 36 82.8±6.15 86.3±4.06 2016级85.1±4.78试验组 36 89.2±4.06 90.0±3.38 90.0±3.37 t值 －3.7 －4.128 －4.912 P值 0.009 0.000 0.000

2.2 满意度比较 2组护生对三明治教学法及传统教学法的教学模式满意度评价对比，由表2可知，试验组护生对三明治教学法的满意度明显优于对照组， P=0.000＜0.05，差异有统计学意义。

表2 2组护生对护理带教满意度对比 [例(%)]

3 讨论

三明治教学法是以学生为主体地位的教学模式，该模式要求护生围绕着问题进行临床学习，由浅入深地进行知识的传授[5]，通过分组讨论和交叉讨论，每个人都需要发表自己的见解，最后还需要进行集中汇报和金鱼缸讨论，需要大家的相互协作才能在较短的时间完成该堂课的学习任务[6]。据文献报道，关于记忆效率，通过感官获得的信息，听看结合的效率仅为50%，理解后的表达则为70%，而做与描述可达90%[7]，传统教学方法中，主体是老师在讲，护生在听，护生的记忆效率只有50%，而三明治教学法不仅调动了多种学习途径，还结合了听和说两种方法，护生获得的记忆效率能达到90%，而且三明治教学法，需要每个学生积极参与，主动发言，以学生自主思考为主，不会忽略每个人，大家能畅所欲言，充分思考，在一定程度上还能拓展学生的知识面，加上轻松有趣的课堂气氛，能激发学生的学习动机和兴趣，所以学生的积极性很高，对该教学方法非常满意，从表2可知，采用三明治教学法的护生对该教学模式的满意度达到91.7%，明显高于对照组的80.5%，P=0.000＜0.05，差异有统计学意义。而通过对2014—2016级护生的理论考核，从表1可以看到，采用三明治教学法的三届护生理论成绩均明显高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。但是该方法亦存在不足之处，比如对人数要求有一定的限制，不适合大班教学，而且这种教学方法需要学生提前预习所学的理论知识，需要老师很好地调节课堂气氛[8]，对护生及讲课老师的要求较高[9]，而且该教学模式讨论问题只局限于6个问题，更侧重于操作性强的教学内容，教学方法的使用较为固定单一[10]等。因此，在临床带教工作，应根据实际情况，从微课、微格、PBL、TBL、传统教学、三明治等多种不同教学模式中整合最合适的教学方法，取长补短，针对护生的不同水平进行因材施教，促进教师与护生之间的互动，提高学习自主学习的能力，不断提高学习效率。

[1]姚洁敏，李明，英洪友，等.《中医各家学说》案例式教学的探索与实践[J].上海中医药大学学报，2014，28（4）：7-10.

[2]武立刚，王禹，周艳，等.Sandwich教学法在临床教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2017，38（10）：1206-1208.

[3]侯瑞芳，徐佩英，金涛，等.三明治教学法在内分泌科临床见习课程中的运用[J].上海中医药大学学报，2015，29(5):16-18.

[4]田霖林，赵文杰，单洁，等.“三明治”教学法在内分泌临床见习教学中的应用[J].齐齐哈尔医学院报，2015，36（6）：880-881.

[5]王熠钊，黄晓琳，许涛，等.“三明治”教学法在康复医学教学中的应用[J].中国康复医学杂志，2014，29（6）：568-570.

[6]王鑫，符梅华.三明治教学法在中医外科护理见习带教中的应用[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（9）：18-19.

[7]袁同慧，黄莎，胡翠环.三明治教学法在护士教学培训中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（4）：117-118.

[8]龙海燕，吕英，范良菊，等.“三明治”教学模式在成人健康护理学中的应用与实践[J].护理实践，2016，30（28）：3521-3523.

[9]彭巧君，辛丽萍，陈瑛瑛.“三明治”教学法在护理本科内科护理学中的应用效果[J].继续医学教育，2015，29（1）：25-26.

[10]黄玮，杨述华，刘国辉，等.Sandwich教学法在骨科教学中的应用实践和探究[J].中国高等医学教育，2015（6）：98-99.