OSCE模式在临床实习教学中的应用

李 杨

（南阳医学高等专科学校医学技术系，河南 南阳 473000）

OSCE即为客观结构化临床考试，实际上就是通过采用模拟临床情境的方式[1]，借助标准化病人或者模型作为依据，实现对实习生在临床知识、技能以及思维等方面综合能力的训练与考核。OSCE是一种新型临床情景模拟模式[2]，借助其优势在目前临床教学中的应用越来越广泛。本次研究在临床实习教学中开展，现具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以研究阶段2015年1月—2016年1月，临床实习教学工作为对照组，以研究阶段2016年2月—2017年2月，临床实习教学工作为研究组。对照组实习医生40名，男性24名，女性16名；平均年龄 （26.63±1.19）岁。研究组实习医生42名，男性23名，女性19名；平均年龄 （25.78±1.12）岁。2组研究对象年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规带教模式。

研究组采用OSCE模式： （1）成立评估小组，要求小组成员学习关于OSCE的相关内容，并且要求将OSCE的相关理论知识及教学模式对每一位带教老师进行培训。要求教师根据实习的计划制定出评价大纲与具体的带教方案，同时制定出具体的评价方法和标准。（2）结合临床实际情况，将OSCE站的设置设为5个考站。第一站，实习中问诊站，这一站主要考察实习生的健康评估能力以及沟通能力的掌握情况。第二站，考察实习生在检查患者身体使用的手法技巧的掌握情况，以及与患者沟通能力的掌握情况。第三站，主要考察实习生在开展健康教育方面的能力。第四站，考察实习生对病例的分析能力。第五站，考察实习生的操作技能，包括各项临床技能，例如胸腔穿刺、腹腔穿刺等。

要求所有的实习生都在规定的时间内完成考核，并且在考核的过程中由老师进行监考。

1.3 观察指标 对比2组评分情况，要求SP站点由SP评分，非SP站点由监考老师评分，评分标准：不及格：＜60分；及格：60～79分；良好： 80～89分；优秀：90～99分。

对比2组实习生成绩情况以及每一个站点的考核成绩情况。

1.4 统计学方法 使用SPSS 19.0统计学软件完成数据的处理与对比，计数资料以 （n，%）表示，用卡方检验，计量资料则以 （）来表示，用t检验，只有满足P＜0.05时，才可认为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组实习生成绩对比 从表1可以发现，对照组考核成绩与研究组考核成绩存在明显差异 （P＜0.05）。

表1 2组实习生成绩对比 （，分）

表1 2组实习生成绩对比 （，分）

组别 例数 考核成绩对照组 40 81.5±6.35研究组 42 92.5±5.55 t值 6.39 P值 ＜0.05

2.2 2组SP考核平均成绩对比 对比2组SP考核平均成绩，可以发现2组在每一个站点的考核成绩比较差异显著 （P＜0.05）。 具体见表2。

表2 2组SP考核平均成绩对比 （，分）

表2 2组SP考核平均成绩对比 （，分）

组别 例数对照组 40研究组 42 t值P值考站1 考站2 考站3 考站4 考站5 76.39±5.04 73.24±3.64 72.35±4.02 71.04±3.89 78.65±4.27 88.34±4.92 80.46±4.51 87.18±4.66 88.83±4.21 89.28±3.75 4.29 5.14 4.74 3.52 5.14＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

目前临床实习教学的模式也在不断地发生着变化与升级。在临床实习过程中，往往会出现实习生对临床认知不足等问题，另外比较突出的问题就是在对实习生的管理上出现欠缺，导致影响实习生的实践能力。不管是国家还是医学院、护理学院等都越来越重视传统带教模式的改变。其中OSCE模式在临床实习中的应用也成为了趋势。通过将OSCE模式与临床实习教学结合，不仅有效实现了传统教学方法的改变，还能够进一步提升学生临床实践能力，应用优势明显。

OSCE(Objective Structured Clinical Ex-amination)模式[3]，作为一种全新的医学生成绩考核评价方法[4]，OSCE具有客观性， 形成了一种有序、有组织的考核框架。在临床实习中，这个环节作为医学教学中非常重要的一个环节，不仅是学生从课堂走向未来工作岗位的一个过渡，也是进一步提升学生理论知识与实践能力的有效方式。针对实习生的考核，主要以实操考核、床边考核为主，这种考核方式有一定的局限性，不仅不能了解学生知识掌握情况，也无法实现对学生全面、客观的评价。面对这种情况建立一个更加有效的教学体系非常重要。目前OSCE虽然在我国的医学教育中应用时间不长，但是获得了良好的效果。目前医院的临床实习、学校实习教学都逐渐广泛应用OSCE模式，通过利用OSCE模式实现对学生临床实行教学与考核工作中，不仅能够为临床实习教学制定更加可行的方案，还能够最大限度确保考核的公平。

由于比起其他的考试不同，临床实习生的临床技能和临床决策能力非常重要， 利用OSCE能够客观地对其进行评价，这是传统带教模式无法比拟的。

本研究中，对照组考核成绩 （81.5±6.35）分与研究组考核成绩 （92.5±5.55）分比较差异显著 （P＜0.05）。通过对2组考试成绩的分析可以看出， 研究组的成绩要明显高于对照组， 这种方式充分说明采用OSCE模式效果优于采用传统的带教模式。在临床实习教学中，OSCE模式能够有效提高实习生的学习积极性，传统教学实现的是学生单项操作练习， 最后由教师进行最终考核，这种带教方式单一且内容枯燥， 学生没有学习动力， 成绩得不到提高。通过利用OSCE教学模式，这种模式能够在带教过程中增加剧本设计、角色分配演绎等环节， 既丰富了学习内容， 又激发了学生的学习兴趣， 进而提高学习效率， 便于学生掌握所学知识并有效应用。OSCE模式还有利于提高实习生的综合能力[5]，传统带教模式只是教会实习生运用技能操作，而忽视了临床思维能力的培养。OSCE模式能够模拟临床实际情境，实现理论知识与临床操作的衔接，让实习生提早进入临床氛围。在实习过程中，以小组为单位，对培养实习生的团队协作能力也有积极意义。

本研究中，2组在每一个站点的考核成绩差异显著（P＜0.05）。杨旭等[5]的研究中，通过分析综合性实训OSCE模式在口腔医学专业教学与考核中的应用， 探讨OSCE模式对学生岗位胜任能力的影响。选取我校2014级三年制口腔医学专业学生80人分为2组， 实验组40人， 进行综合性实训；对照组40人， 采用传统训练模式。最终结果实验组考核优秀率、对知识掌握的全面性和牢固性以及临床综合能力明显高于对照组， 学生进入临床实习1个月后， 调查显示实验组临床胜任能力明显优于对照组。本研究结果与上述结果类似。

综上所述，在实习的过程中通过客观结构化临床考核，不仅能够了解实习生的学习情况，又能够有针对性地进行自我学习和提高，对促进实习生处理问题能力、交流沟通能力、临床应激能力等能力的提高都有积极意义。在临床实习教学中采用OSCE模式可有效提高实习生的综合能力，值得临床推广与应用。

[1]杨静，徐智宇，渠晨晖.PBL结合CBL双轨教学模式在口腔科临床实习教学中应用分析[J].疾病监测与控制，2017，11(3):240-241.

[2]姜丽波，王苏亮，刘海波，等.OSCE+SP模式在血液内科临床实习教学阶段的研究[J].齐齐哈尔医学院学报，2014，35(20):3047-3048.

[3]叶芬.OSCE在高职助产专业毕业考试中的应用初探[J].卫生职业教育，2013，31(22):129-130.

[4]朱桐梅，吴丽荣，潘青，等.江苏省助产职业岗位能力需求调查分析与思考[J].中国妇幼保健，2014，29(27):4371-4372.

[5]杨旭，高凤兰，刘春灵，等.口腔医学专业综合性实训及OSCE模式的实践研究[J].卫生职业教育，2017，35(1):90-91.