原发性醛固酮增多症中肾上腺醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症的临床特点分析

尹晓燕，宋颖

原发性醛固酮增多症患者由于高醛固酮和低血浆肾素活性易产生高血压和低血钾现象，在高血压患者中占有一定的比例，其中最常见的两种病理类型是肾上腺醛固酮瘤和特发性肾上腺醛固酮增多症[1]。肾上腺醛固酮瘤一般采取手术治疗的方式，特发性肾上腺醛固酮增多症采用手术治疗的效果不尽如人意，因此临床上一般选择保守治疗[2]。因此对患者的病症进行准确评估显得尤为重要。本次研究针对肾上腺醛固酮瘤和特发性肾上腺醛固酮增多症的临床特点进行分析探讨，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年1月～2017年6月期间本院收治的156例原发性醛固酮增多症患者参与研究，其中27例特发性醛固酮增多症，129例肾上腺醛固酮瘤。根据患者的临床表现和相关指标进行诊断，随后采用手术病理证实了患者病情。患者中，男95例，女61例，年龄23～79岁，平均年龄（43.85±12.18）岁。其中有124例患者伴有高血压，有132例患者伴有低血钾。

1.2 方法 采用3 mm薄层CT对患者进行定位扫描检查。采用放免法测定患者的醛固酮水平、血管紧张素和血浆肾素活性。速尿激发试验如下：在试验前2周禁止患者服用其他药物，并给予患者每天60 mmol钾和160 mmol钠的钠钾平衡饮食，安体舒通在检查前6周开始禁止服用。实验前一晚让患者平卧入睡，在清晨保持患者平卧，并采取静脉血，测定患者的醛固酮水平、血管紧张素和血浆肾素活性，随后采用肌肉注射给予患者速尿，并让患者立位走动2小时左右，随后再次采取静脉血，测定患者的醛固酮水平、血管紧张素和血浆肾素活性。

1.3 统计学方法 本次研究使用SPSS 19.0统计学软件对两组患者的数据进行分析与处理，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的生化指标 经过对比患者的血压、尿钾没有显著差异，肾上腺醛固酮瘤患者的尿醛固酮和血醛固酮均显著高于特发性醛固酮增多症患者，而血钾水平则低于特发性醛固酮患者（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者生化指标对比（x±s）

2.2 两组患者的CT诊断结果 156例患者均进行了CT检查，其中有121例患者诊断为肾上腺醛固酮瘤，另外17例患者提示为增生，经过手术病例诊断，66例患者为肾上腺醛固酮瘤，CT诊断的准确率为81.75%（121/148）。

2.3 速尿激发实验结果 对所有患者采用了尿速激发实验，经过统计，肾上腺醛固酮瘤患者中共有66例出现醛固酮增加或无变化现象，其中有25例患者的增加幅度超过30%，另外52例出现醛固酮下降现象；特发性醛固酮增多症患者则均存在醛固酮增加现象，且患者增加幅度均超过30%，见表2。

表2 患者速尿激发实验结果（x±s）

3 讨论

原发性醛固酮增多症中，肾上腺醛固酮瘤患者最为常见，在有关原发性醛固酮增多症的文献资料中比例约超过70%[3-4]，根据本次研究显示，156例原发性醛固酮增多症患者中，共有129例肾上腺素醛固酮瘤患者，比例为82.69%，与相关文献资料相一致。同时，经过研究表明，肾上腺素醛固酮瘤患者的血钾水平明显低于特发性醛固酮增多症患者，但是其血醛固酮水平和尿醛固酮水平明显高于特发性醛固酮增多症患者。

影像学检查在临床上有利于帮助医师对原发性醛固酮增多症进行评估和判断，以便对患者进行病理分型，也是目前诊断原发性醛固酮增多症患者的主要手段之一[5-6]。根据相关研究报道显示，原发性醛固酮增多症的CT诊断准确率约在85%～93.8%之间，但是难以准确鉴别直径不足1 cm的肿瘤，也难以鉴别肾上腺增长患者，尤其是结节样增生的诊断准确率不高。本次研究中，CT诊断的准确率81.75%，和文献资料存在一定差距，分析原因可能与扫描层面和扫描操作相关。

目前常用的分型诊断方法是对患者进行体位激发试验，根据相关研究显示[7-8]，一般情况下肾上腺醛固酮瘤患者具有自主的醛固酮分泌特征，因此肾素-血管紧张素对其影响较小，并且处于站立位时醛固酮也不会上升；而特发性醛固酮增多症患者则具有非自主性的醛固酮分泌特征，并且肾素-血管紧张素对其影响较大，在处于站立位时，若肾素些许上升，则有可能出现醛固酮升高的现象。但是根据近期的相关研究资料显示[9-10]，一部分肾上腺醛固酮瘤患者在进行体位激发试验后，血醛固酮水平同样呈现上升现象，因此无法将其完全排除，但是患者若出现血醛固酮下降现象，则可以诊断为肾上腺醛固酮瘤。根据本次研究结果显示，特发性醛固酮增多症在经过体位激发试验后，血醛固酮水平均有所提升，而在肾上腺醛固酮瘤患者中，有53.48%的患者血醛固酮水平同样呈现上升现象。

综上所述，对于原发性醛固酮增多症患者单独采用立位血醛固酮增加无法做出准确诊断，部分患者实验结果会出现重叠，但患者若出现血醛固酮下降则可以诊断为肾上腺醛固酮瘤，同时结合CT声像图和生化指标可以做出更准确的判断，有利于为后续治疗提供参考。

参考文献

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[2] 赵伟军.浅析原发性醛固酮增多症中肾上腺醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症的临床特点[J].中国继续医学教育,2016,8(18)：133-134.

[3] 蒋能美.浅析原发性醛固酮增多症中肾上腺醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症的临床特点[J].医疗装备,2015,28(14)：109.

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[10]Satoh Fumitoshi,Morimoto Ryo,Seiji Kazumasa,et al.Is there a role for segmental adrenal venous sampling and adrenal sparing surgery in patients with primary aldosteronism?[J].European Journal of Endocrinology,2015,173(4)：465-477.