优质护理对改善食管癌患者放疗后生活质量的临床研究

陈世萍

食管癌为常见消化道恶性肿瘤，其在我国发病率和死亡率高。食管癌的发病和地域、生活习惯、饮食习惯、年龄、职业、遗传易感性、种族等有一定关系，在40岁以上中老年人中食管癌发病率高，且男患者多于女患者。食管癌患者以进行性咽下困难为主要表现，目前放疗是食管癌治疗的有效方法，但副作用比较多，如何通过有效护理减轻患者放疗中的不适症状，提高其放疗依从性和放疗后生活质量，是临床护理的重点和难题。优质护理是一种新型护理方式，其已经在各大医院不同科室、疾病类型患者中广泛应用并被证实可提高护理服务质量和患者满意度[1]。本研究对优质护理对改善食管癌患者放疗后生活质量进行分析，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2014年5月～2016年12月本院收治的食管癌患者78例，随机分为优质组和常规组，每组39例。所有患者均符合食管癌诊断标准，经病理学检查确诊，除外合并其他严重疾病、放化疗史等患者，所有患者均知情同意本次研究。

优质组患者男23例，女16例；年龄21～76岁，平均（56.34±4.13）岁。鳞癌有28例，腺癌有10例，其他1例。上段食管癌有8例，中段食管癌有20例，下段食管癌有11例。I期患者有4例，II期患者有5例，III期患者有12例，IV期有18例。常规组患者男24例，女15例；年龄21～75岁，平均（56.13±4.56）岁。鳞癌有27例，腺癌有10例，其他2例。上段食管癌有8例，中段食管癌有20例，下段食管癌有11例。I期患者有5例，II期患者有5例，III期患者有12例，IV期有17例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义。

1.2 方法 常规组采用常规护理。优质组采用优质护理。

（1）健康教育。患者入院后护士热心接待，对病房环境进行介绍，以消除患者陌生感，并介绍食管癌发生原因、放疗方法、目的和效果等，说明放疗副作用，使患者做好心理准备，提高放疗的依从性。

（2）心理护理。多跟患者沟通，介绍成功治疗案例，支持和鼓励患者，使其以积极的心态接受放疗。对患者进行心理疏导，说明放疗疗程，鼓励患者积极面对疾病，并通过指导患者倾听音乐、看电视节目和阅读等转移注意力，减轻心理负担[2]。

（3）饮食护理。根据患者病情和治疗方案，制定针对性饮食方案，鼓励患者多摄入高蛋白、丰富维生素和高热量食物，提高自身体质。

（4）环境护理。为患者营造良好的医疗环境，保持病房温湿度合适，医护人员面带微笑，以良好的服务态度拉近和患者的距离。同时，因食管癌放疗后患者形象大打折扣，需为患者保留一定的隐私空间，以减轻其紧张情绪和焦虑情绪。

（5）放疗护理。指导患者穿着宽松、柔软衣物，保持床单干燥整洁，避免放射区域皮肤受压。在放疗前告知患者放射区域皮肤保护对预防放射性皮炎发生的重要作用，并禁止患者用手抓挠放射区域皮肤。对瘙痒剧烈者可给予含有冰片的淀粉溶液涂抹以减轻不是。指导患者多饮水，进食前用温水漱口，以冲洗食管黏膜，保持口腔清洁。放疗期间定期监测患者血常规，对白细胞数量进行密切检查，若发现白细胞明显降低，需立刻停止治疗。对放射性肺炎患者需遵医嘱给予肾上腺皮质激素或抗生素进行治疗[3]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者护理满意度；食管癌疾病认知评分、放疗依从性评分；放疗前和放疗后患者生活质量评分的差异。

（2）护理满意度满分为100分，当评分＞90分为非常满意，评分介于70～90分比较满意，＜70分为不满意。满意度是非常满意率、比较满意率之和。

（3）食管癌疾病认知评分、放疗依从性评分均以100分为满分，分数越高说明食管癌疾病认知评分、放疗依从性评分越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者护理满意度比较 优质组患者护理满意度高于常规组（χ2=7.503，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理满意度比较

2.2 两组患者放疗前和放疗后生活质量评分比较 放疗前两组生活质量评分比较差异无统计学意义；放疗后优质组生活质量评分改善幅度更大（P＜0.05），见表2。‘

表2 两组患者放疗前后生活质量评分比较（x±s，分）

2.3 两组患者食管癌疾病认知评分、放疗依从性评分比较优质组食管癌疾病认知评分、放疗依从性评分高于常规组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者食管癌疾病认知评分、放疗依从性评分比较（x±s，分）

3 讨论

食管癌是对人类健康造成严重威胁的消化性肿瘤，多数食管癌患者早期并无明显症状，就诊时多处于晚期[4]。晚期食管癌患者可出现癌细胞向周围组织和远处器官转移的情况，手术治疗效果差，多采用放射治疗。虽然放疗可有效控制癌细胞增殖和扩散，但其对于细胞的选择无目的性，可对正常细胞和组织产生较大的损伤，如损伤食管黏膜，导致患者进食困难等，且可出现恶心呕吐等放疗并发症，对患者生活质量造成不良影响，需进行有效护理[5-6]。

优质护理是一种人性化护理方式，其强调护理的人性化和针对性，可有效提高护理服务质量。优质护理的实施是以患者为中心开展护理工作，可从心理护理、健康教育、饮食护理、环境护理、放疗护理等方面进行全方位干预，能有效改善患者不良情绪，获得较高的治疗依从性，减少和规避放疗并发症的发生，促进患者放疗后生活质量的提高[7-8]。

本研究中结果显示，优质组患者护理满意度较常规组高（P＜0.05）；优质组食管癌疾病认知评分、放疗依从性评分高于常规组（P＜0.05）；放疗前两组生活质量评分比较差异无统计学意义；放疗后优质组生活质量评分改善幅度更大（P＜0.05）。

综上所述，优质护理对改善食管癌患者放疗后生活质量的临床效果确切，可有效提高患者食管癌疾病认知，患者能提高对放疗的依从度，使其生活质量得以改善，患者满意度较高，值得推广。

参考文献

[1] 李洁.对进行放疗的食管癌患者实施优质护理的效果分析[J].当代医药论丛,2016,14(14)：172-174.

[2] Pool MK,Nadrian H,Pasha N,et al.Effects of a self-care education program on quality of life after surgery in patients with esophageal cancer[J].Gastroenterology nursing： the of ficial journal of the Society of Gastroenterology Nurses and Associates,2012,35(5)：332-340.

[3] 刘国芳.优质护理在食管癌患者根治性放疗中的应用效果研究[J].医学信息,2016,29(19)：136-137.

[4] 晏凤梅.食管癌患者术前及术后实施优质护理的体会[J].实用临床医药杂志,2012,16(16)：14-16.

[5] 张丽红,韩东日.全程优质护理在食管癌手术患者中的应用效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(24)：136.

[6] 李云鹰,王琼莲.优质护理在胸腔镜治疗食管癌术中的应用效果研究[J].四川医学,2015,36(8)：1195-1197.

[7] 杨英珍,苏斯丽,王琳,等.优质护理在食管癌患者根治性放疗中的应用效果研究[J].中华疾病控制杂志,2014,18(7)：670-673.

[8] 林秀娟,方秀香,柯碧琴,等.食管癌患者实施全程优质护理服务的体会[J].中国医药指南,2012,10(18)：310-312.