后半规管良性阵发性位置性眩晕两种手法复位治疗的临床研究

陈为安，李静，童秋玲，张扬

良性阵发性位置性眩晕（BPPV）是临床上常见导致眩晕疾病之一，约90%的体位性眩晕、眼球震颤由BPPV诱发。有报道显示，BPPV患病率为（10.7～64）/100 000，终身患病率2.4%，年发病率0.6%[1]。特发性BPPV好发于中老年，发病高峰为50～60岁，男女发病比例（2～3）︰1，由于解剖位置关系，后半规管BPPV（PC-BPPV）为临床最常见的类型，占60%～90%[2]。直到上世纪90年代初，随着各类耳石复位手法的发明，BPPV才得到有效的治疗。经美国神经病学会推荐，积极的复位治疗优于药物治疗。针对 PC-BPPV，目前可选用改良Epley手法和Semont法等手法，相关报道两种复位手法疗效相似，但临床上针对具体病例优先选用何种手法，暂无定论。笔者对70例PC-BPPV患者分别采用改良Epley手法和Semont法手法进行治疗，比较两种复位手法的疗效，并分析失败案例，以确定针对具体病例优先采用何种手法，为临床治疗提供依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1―12月在温州医科大学附属第一医院神经内科就诊的单侧PC-BPPV患者70例，均符合2006年贵阳会议BPPV的诊断标准[3]，排除混合型、双耳受累。其中男21例，女49例；年龄28～78岁；病程1～30d。左耳受累32例，右耳受累38例；外伤诱发6例，无明确诱因者64例。采取随机数字表分为改良Epley组和Semont组，各35例。改良Epley组男9例，女26例；年龄28～76岁，平均（49.3±11.4）岁；合并糖尿病8例，高血压10例，高脂血症11例。Semont组男12例，女23例；年龄30～78岁，平均（50.3±12.5）岁；合并糖尿病6例，高血压9例，高脂血症10例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞ 0.05）。

1.2 复位方法 改良Epley手法与Semont手法参考文献[4]进行操作。复位前耐心向患者解释复位的必要性，与复位过程中可能出现如眩晕、恶心、呕吐及出汗等不适，消除患者的焦虑与恐惧心理，以取得患者地配合。复位过程中，如患者恶心、呕吐严重，则停止复位，予安慰，休息情绪稳定后再行重新复位。注意在每完成一步体位改变时均需观察眼震，待眼震结束后方进行下一步体位转变操作。休息15min，进行疗效判定，如未成功，再进一次复位。嘱患者复位当晚睡眠时高枕、健侧卧位12 h，并嘱治疗后1周及2周时复诊。

1.3 疗效判定 各组疗效分别在治疗后即刻、1周时及2周时进行评估。痊愈、好转及无效参照中华医学会耳鼻咽喉科学会分会2007年制定的BPPV疗效评定标准[3]，有效率=好转率+痊愈率。

1.4 统计方法 采用SPSS20.0统计软件进行分析，计数资料比较采用2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗后即刻、1、2周时有效率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。见表1。改良Epley组无效5例，观察期后其中2例用相同手法复位成功，另3例改Semont复位法成功；Semont组无效6例，观察期后用改良Epley法复位成功。

3 讨论

BPPV多见于中老年，中老年常伴有高血压、糖尿病及高血脂等其他系统疾病，而这些疾病常为BPPV的独立危险因素[1]。翟秀云等[5]研究显示BPPV与骨质疏松有相关性，特别见于老年女性。张娜等[6]研究显示BPPV合并如高血压等疾病的达78.2%。本组中合并糖尿病、高血压及高血脂等合并症占45.7%（32/70）。

表1 两组各时间点有效率比较 例（%）

脱落的耳石碎片既可能游离于半规管中（半规管结石），也可能黏附于壶腹帽（嵴帽结石），病理学研究显示这两种情形可以共存。基于此BPPV发病机制有两种学说：半规管结石假说和嵴帽结石假说[7]。针对后半规管耳石，Semont于1988年设计了管石解脱治疗法，其后Epley在1992年提出管石复位治疗法，两种复位方法有效率各家报道不一[8-9]。为了提高复位过程中患者的舒适性及简便性，有学者对Epley复位法进行改良，改良Epley复位法可明显减轻Epley复位法手法复位过程中伴发的恶心等不适感。有研究显示[4]，改良Epley复位法症状好转率及眼震缓解率分别4倍、5倍于对照组。因BPPV有一定自限性[10]，一部分自愈或缓解，1个月内自愈率达50%，为消除自发缓解对结果的影响，故选择复位即刻、1周及2周作为观察点。本研究显示治疗后即刻、1、2周时两种方法有效率差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

本研究分析两组观察期中未复位成功的11例患者，5例改良Epley管石复位法在观察期内未痊愈，2例为老年女性住院患者，Dix-Hallpike体位试验眼震持续时间＜1 min，强迫头位，复位时恶心、呕吐明显而中止及拒绝再次复位，予培他司汀治疗等对症治疗，于观察期后距首诊4周再次复位成功。另3例Dix-Hallpike体位试验眼震持续时间＞1min，于观察期后改用Semont管石解脱法复位成功，考虑耳石可能沉积于后半规管嵴顶。Semont组，6例在观察期内未痊愈，4例因体型肥胖，2例因高龄，均难以在1.3 s内完成较高加速度的180°车轮样运动，于观察期后改用改良Epley管石复位法复位成功。

综上所述，结合Dix-Hallpike体位试验眼震时间来判断结石沉积部位，以及患者体型肥胖与否、是否高龄来选择复位方法，对于半规管结石及肥胖体型及高龄患者优先选用改良 Epley复位法，当疗效不佳或判断为嵴帽结石可选择Semont管石解脱法。

参考文献：

[1]Von Brevern M,Radtke A,Lezius F,et al.Epidemiology of benign paroxysmal positional vertigo:a population based study[J].J Neurol Neurosurg Psychiatry,2007,78(7):710-715.

[2]Cakir BO,Ercan I,Cakir ZA,et al.What is the true incidence of horizontal semicircular canal benign paroxysmal positional vertigo[J]?Otolaryngol Head Neck Surg,2006,134(3):451-454.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会,中华医学会耳鼻咽喉科学分会.良性阵发性位置性眩晕的诊断依据和疗效评估(2005年,贵阳)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2007,42(3):163-164.

[4]Seung-Han Lee,Ji Soo Kim.Benign paroxysmal positional vertigo[J].J Clin Neurol,2010,6(2):51-63.

[5]翟秀云,刘博,张玉和,等.良性阵发性位置性眩晕患者的骨密度研究与分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,30(23):1865-1869.

[6]张娜,陈太生,董红,等.良性阵发性位置性眩晕病因学分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2011,25(7):307-311.

[7]Froehling DA,Bowen JM,Mohr DN,et al.The canalith repositioning procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo:a randomized controlled trial[J].Mayo Clin Proc,2000,75(7):695-700.

[8]Babac S,Arsovic N.Efficacy of epley maneuver in treatment of benign paroxysmal positional vertigo of the posterior semicircular canal[J].Vojnosanit Pregl,2012,69(8):669-674.

[9]Radtke A,Von Brevern M,Tiel-Wilck K,et al.Self-treatment of benign paroxysmal positional vertigo:Semont maneuver vs Epley procedure[J].Neurology,2004,63(1):150-152.

[10]Fife TD,Iverson DJ,Lempert T,et al.Practice parameter:therapies for benign paroxysmal positional vertigo(an evidence based review)[J].Neurology,2008,70(5):2067-2074.