中药辨证熏洗配合温针灸治疗膝关节滑膜炎的临床观察

朱震云

(江苏大学附属医院，江苏 镇江 212001)

膝关节滑膜炎是由于膝关节滑膜受到急性创伤或慢性劳损而引起滑膜损伤的一种无菌性炎症反应性疾病，本病发病率较高，可发生于任何年龄[1]。临床表现为膝关节肿胀、疼痛，功能活动受限，现代影像学检查可见膝关节内积血积液[2]。病情继续进展可最终导致膝关节畸形以及膝关节功能不可逆性受限。本病治疗方法较多，目前尚没有特效治疗方法。笔者采用中药辨证熏洗配合温针灸治疗膝关节滑膜炎，临床总有效率高，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2012年9月至2015年12月在江苏大学附属医院门诊就诊的膝关节滑膜炎患者165例，按照随机数字表法分为对照组80例和治疗组85例。对照组男42例，女38例；年龄15～30岁14例，31～60岁57例，61岁以上9例。治疗组男44例，女41例；15～30岁16例，31～60岁58例，61岁以上11例。两组性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中医筋伤学》[3]中膝关节滑膜炎的诊断。

1.3 排除标准 风湿性关节炎，类风湿关节炎，强直性脊柱炎，膝关节结核、肿瘤等疾病导致的膝关节滑膜炎者；膝关节局部皮肤破溃不能进行针刺及熏洗治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组 采用双氯酚酸钠缓释胶囊(中国药科大学制药有限公司，国药准字H10960217)口服，每次50 mg，每日2次。

2.2 治疗组 采用中药熏洗配合温针灸治疗。①中药熏洗。药物组成：当归30 g，红花30 g，鸡血藤20 g，泽兰30 g，桑枝20 g，忍冬藤25 g，牛膝30 g，伸筋草20 g，透骨草20 g，海桐皮20 g，木瓜20 g，制草乌20 g(先煎)，制川乌20 g(先煎)，细辛10 g。辨证加减：寒邪重者加制附片6 g，桂枝15 g；肿胀明显者加大腹皮20 g，五加皮10 g，茯苓皮20 g；疼痛明显者加延胡索30 g，三七30 g。熏洗方法：使用智能熏蒸仪(杭州立鑫医疗器械有限公司)将上述中药加水3 000 mL，先浸泡10 min，设定压力为25 kPa 后自动加热。患者把膝部显露于蒸汽喷头下方，每次熏蒸约30 min，每日1剂，每日1次，共治疗两周。②温针灸治疗。针刺取穴以病变局部为主，取阴陵泉、阳陵泉、血海、梁丘、鹤顶、犊鼻、足三里等穴。操作方法：患者平卧于床，双膝屈曲成90°～120°，腘窝下垫高枕。充分暴露患膝，定准穴位，用75%酒精棉球常规消毒穴位，用0.30 mm×40 mm毫针刺入穴位，行提插捻转手法，得气后，在针柄上插一条长约2 cm的清艾条。灸时用小硬纸片在局部穴位遮挡，以防艾灰灼伤，每穴2壮。灸至以患者感到穴位皮肤温热舒适为度，约30 min。每日1次。

3 疗效观察

3.1 观察指标 治疗前及治疗后2、4周分别测量患膝髌骨中点周径和距髌骨上极2 cm 处周径；采用Rasmussen膝关节功能评分标准评价膝关节功能，功能障碍越严重者评分越低。

3.2 疗效评定标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[4]制定。治愈：膝关节肿胀、疼痛消失，行走自如；有效：膝关节肿胀消除，疼痛减轻，行走仍有疼痛；无效：膝关节肿胀疼痛无明显改善，活动受限。总有效率=(治愈例数+有效例数)/总例数×100%。

3.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理。计量资料采用t检验比较，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 结果

(1)膝关节功能评分比较 治疗前两组膝关节功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，两组膝关节功能评分均改善，治疗组改善程度明显优于对照组(t=8.950，P<0.05)。见表1。

表1 两组膝关节滑膜炎患者治疗前后膝关节功能评分比较(分，

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组治疗后比较，▲P<0.05

(2)髌骨中点周径和距髌骨上极2 cm 处周径比较 治疗前，两组髌骨中点周径和距髌骨上极2 cm 处周径比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，治疗组髌骨中点周径和距髌骨上极2 cm 处周径与治疗前比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗2周后髌骨中点周径和距髌骨上极2 cm 处周径与治疗前比较，差异无统计学意义(P>0.05)；而治疗4周后上述指标与治疗前比较，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗2周和4周后治疗组与对照组同期比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组膝关节滑膜炎患者治疗前后髌骨中点周径和距髌骨上极2 cm 处周径比较

注：与本组治疗前比较，△P<0.05；与对照组同期比较，▲P<0.05

(3)临床疗效比较 治疗4周后，治疗组总有效率为94.1%，对照组总有效率为73.8%，治疗组疗效显著高于对照组(χ2=9.785，P<0.05)。见表3。

表3 两组膝关节滑膜炎患者临床疗效比较(例)

注：与对照组比较，▲P<0.05

4 讨论

膝关节滑膜炎属中医“痹证”“鹤膝风”等范畴[5]。《黄帝内经》中有“膝为筋之府”一说，并指出：“脾主肌肉，四肢，主运化；肝主筋，藏血；肾主骨，主髓。”《济生方·痹》云“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也”。

中医认为，膝关节滑膜炎的病因主要是损伤或劳损而致局部气血瘀滞，津液不化，积而成饮；或为感受风寒湿邪，闭阻经脉，流注关节所致。气血不通，郁久化湿生热，故见关节肿胀、疼痛。即膝关节滑膜炎病因病机为风寒湿邪内蕴、瘀血阻络，以湿、瘀、痰为主要病理因素，因此本研究采用祛风化湿、活血通络为原则进行辨证施药。本方中，伸筋草、透骨草、制草乌、制川乌祛风除湿，散寒通痹；木瓜舒筋活络；海桐皮祛风湿，通经络；桑枝祛风湿且善达四肢及经络，通利关节；当归、红花、鸡血藤、泽兰活血散瘀止痛，且泽兰还擅长消肿止痛，又兼利水消肿；细辛散寒祛风；牛膝引血下注，引方中诸药以达病所。将上述中药煎煮后熏洗患处，不但具有活血化瘀、通络止痛之功效，还可以借助热力作用消除膝关节腔及周围炎症，有助于关节腔积液的吸收和消散。

针刺疗法是治疗膝关节滑膜炎的重要方法之一，它的直接治疗作用就是止痛[6]。本研究选取阴陵泉、阳陵泉、犊鼻、血海、梁丘等穴位进行针刺，可起到强筋健膝、通络止痛之效。温针灸是在针刺的基础上加用艾灸治疗，艾绒燃烧时产生温热作用通过针体直达病所，可促进局部血液循环，加快炎性骨质的吸收，从而缓解滑膜炎的症状。

本研究将中药熏洗和温针灸联合应用，具有活血化瘀、消肿止痛、散寒化湿、舒筋活络的功效，并且可根据不同病情，采用中医辨证方法，灵活选取中药及针刺穴位，以便取得更好的协同增效作用。本研究结果表明中药辨证熏洗配合温针灸治疗膝关节滑膜炎消肿止痛作用好，临床有效率高，是一种治疗创伤性膝关节滑膜炎的有效方法，并且操作简单，安全可靠，值得临床推广运用。

[1]龚建华,初良利.膝关节滑膜炎1 150例临床治疗心得[J]. 中国民族民间医药,2012,21(8):117.

[2]王亦璁.膝关节外科的基础和临床[M].北京:人民卫生出版社，1999：324.

[3]孙树椿,孙之镐.中医筋伤学[M].2版.北京:人民卫生出版社,2006:139-140.

[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社,1994:201-202.

[5]许卫国.活血利水法辨证分型治疗膝关节滑膜炎74例[J]. 中医药临床杂志,2011,23(1):52-53.

[6]程远钊,曹永贺,郭青.温针联合中药内服治疗膝关节滑膜炎38例[J].中医研究,2010,23(9):78-79.