新医改形势下传染病医院科教工作的思考

蔡明春 陈耀凯 池祥波

[摘要] 新医改的分级诊疗、医师多点执业、住院医师规培等制度推行，将对各级医院发展带来新的风险和机遇。传染病专科医院如何抓住机遇，科学规划学科建设方向，加强科教管理是一个值得探讨的问题。该文从科教工作角度，结合该院实际情况，分析新医改形势下传染病专科医院发展的风险和机遇，并提出对策。

[关键词] 医改；传染病；医院；科教管理；学科建设

[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0134-03

Opinions on Infectious Disease Hospital Scientific Teaching Work under the New Medical Reform

CAI Ming-chun， CHEN Yao-kai， CHI Xiang-bo

Chongqing Public Health Medical Treatment Center， Chongqing， 400036 China

[Abstract] The promotion of grading diagnosis and treatment of new medical reform， doctor multi-sited license and compliance training of residents can bring a new risk and opportunity of various levels of hospitals. How to take opportunities and scientifically plan the direction of discipline construction and enhance the scientific teaching and management by the infectious diseases special hospital is a issue worth discussion.

[Key words] Medical reform； Infectious；Disease hospital； Scientific teaching and management； Discipline construction

隨着社会发展，科教兴院已经成为现代医院发展的核心理念，科教工作从客观上成为衡量现代医院医疗水平和发展潜力的重要标准[1]。尤其对于省市级三级大型专科医院，必须响应国家医疗改革发展战略，适时调整建设规划重心，加强科技创新，提高核心竞争能力。但是，目前许多专科医院，如传染病医院仍存在科教管理观念落后、科教实力薄弱，创新能力不足等问题，严重影响医院综合实力发展。传染病专科医院如何顺应改革发展趋势，抓住机遇加速发展是一个值得思考的问题。该文从科教工作角度，结合该院实际情况，分析新医改形势下传染病专科医院发展的风险和机遇，并提出对策。

1 医院现状分析

该院是重庆市唯一一家三级传染病专科医院，由原重庆市传染病医院和胸科医院合并而成。经过几代人耕耘，目前医院拥有2个院区：歌乐山院区（以传染病救治为主）和平顶山院区（以综合救治为主），是重庆市结核病和艾滋病医疗质量控制中心、国家中医药管理局中医药防治传染病重点研究室（临床基地）、重庆市传染病重点学科及感染病临床重点专科建设单位、重庆市博士后科研工作站。在结核、艾滋病和新发突发传染病临床救治方面，具有一定实力。但与国内沿海大城市同类医院和市内同级别医院比较，科教基础薄弱，综合救治能力不足。虽然近2年来医院在人才建设、学科平台建设方面大力发展，取得了一定进步，但科研人才仍严重不足，缺乏高水平的创新成果，整体队伍学术水平和科研氛围有待提高。

2 新医改传染病医院发展的风险和机遇

2.1 医疗人才流动性增大

新医改对公立医院最大的冲击是人才流动性增大。2009 年4月，国务院发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，其中第十三条规定“稳定推动医务人员的合理流动，促进不同医疗机构之间人才的纵向和横向交流，研究探索注册医师多点执业”，医师可在不同地区、不同类型的医疗机构行医，这是国家医改对医疗资源合理配置的手段。由于大型综合性医院是人才聚集高地，更容易发生人才流失，作为处于人才低洼地的传染病专科医院，正是吸引人才的机遇期，但如果自身发展跟不上形式，没有好的学科平台和管理机制，不仅吸引不了人才，反而有加大人才流失的风险。

2.2 医疗资源重新配置

传染病医院面临病源和住院医师流失风险。分级诊疗制度是国家为了扭转当前医疗卫生资源不合理配置，解决群众看病难问题、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措[2]。新医改将利用制度和经济手段促进医疗资源向基层倾斜，提高基层医院服务能力，逐步引导、规范常见病、多发病、普通患者到基层医院就医。而省市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。其次，私立医院数量不断增加，服务质量不断提升，也可导致三级医院病源的流失。另外，由于传统认识偏见，一般群众都尽量避免到传染病医院就诊，传染病医院病源流失风险更大，从而使医院在经济上面临更为严峻的挑战。

2014年国家多部门联合印发了《关于建立住院医师规范化培养制度的指导意见》，到2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均要接受住院医师规范化培训。目前住院医师规培已经进入实施阶段，但住院医师培训基地集中在少数高水平的三甲综合性医院，大多数传染病专科医院不是规培基地，随着规培制度的深入落实，现有的一线医生由于职称晋升压力，规培需求增加，势必造成非规培医院的人力资源流失。

同时传染病医院也迎来了发展的机遇期。近年来，由于一些新发突发传染病的爆发流行，结核病尚未得到有效控制，艾滋病呈急剧上升趋势，传染病成为严重威胁人民健康和公共卫生安全的重要因素，政府越来越重视传染病的防控管理，加大专项经费预算和行政支持力度，在科研方面，作为重点支持领域加大了投入，给传染病医院发展带来了新的机遇。

2.3 科教管理存在的问题

随着现代化建设加速发展，创新成为各行各业发展的核心竞争力，在新医改形势下，各级医院面临职能任务转变，三级大型医院作为高技术人才聚集地，科教实力正成为医院发展生存的现实问题，科教管理工作将逐步成为三级传染病医院重点工作。目前存在问题是：

①大多数传染病医院科教管理观念落后，缺乏整体规划。在传统行政管理模式下，以往科教工作主要应对上级管理部门要求，缺乏自主创新动力和压力，在实际管理过程中只是单纯化的将科教理解为发表论文、晋升职称、职工业务培训，缺乏目标管理和长远规划。

②专业管理人才不足，制度不健全，管理工具落后。科教工作有自身的特点，与临床行政管理存在较大差别，科教管理人员，特别是主要负责人剂既要有从事科研工作的经历，又要有管理才能。对于本身科技人才缺乏的专科医院要培养这样的管理人员较为困难。另外，随着科技发展，医院科教管理信息日益增大，需要专业的计算机科教管理系统提升管理效率，提供有效的信息决策支持。但是，目前很多医院仍然靠微软办公软件管理相关信息，科教管理工具落后。

③现有规培制度不利于传染病医院发展。规培制度主要包括住院医师规培和专科医生规培，目前国家规培设置了34个专业，但无传染病专业，使传染病专科医院难以进入规培基地，也不利于传染病医生的培养，从而进一步拉大了传染病医院和规培医院在科教实力上的差距。

3 新形势下科教管理工作对策

3.1 理清思路，明确医院功能定位

公立医院改革的推行，促使各级医院重新定位。在科技实力已经成为是三级医院发展的核心竞争力的新形式下[7]，传染病医院如何适应现代化医院改革浪潮，谋划发展战略是个关键问题。

目前该院传染病床位500余张，新开综合性床位300余张。建院历史悠久，专科技术实力有深厚积累，作为重庆市传染病专科唯一性，该院艾滋病、结核病的临床诊疗积累了大量病例资料，教科研資源丰富。先后与北京、上海等医院合作完成十一五、十二五传染病国家重大科研项目多项。但由于历史原因，学科发展单一，综合救治能力不足，严重影响了医院综合服务能力提升。另外，由于自身人才队伍建设及科教管理方面的落后，缺少自主知识产权的创新成果，学术影响力弱，也严重阻碍医院进一步发展。

在该背景下，该院确立了“强专科，大综合”发展战略，目标是把中心建设为西南领先、国内一流的三级甲等传染病科教型专科医院，成为西南地区传染病临床和基础科研教学基地。同时注意协调发展，不断加强综合性学科建设，为传染病专科提供技术支撑。例如：改造医院负压病房，升级急救ICU设施设备等硬件，完善重症监护学科人才队伍，全面提升应急处置和医学危重症救治能力，建设成为西南地区首个甲型流感隔离病房。在2017年成功抢救了一例H7N9禽流感患者，展示了该院处理突发传染病及危重症救治方面的能力。中心近2年来，建立了普通患者和传染病患者2个血液透析中心，结束了该市HIV感染者多年来必须到异地透析的历史。

作为重庆市三级传染病专科医院，与二级及其以下医院不同的是必须具备教学、科研结构和功能的综合性医院，这是新形势下国家对三级传染病医院评审要求。鉴于此，我们积极争取成为大学附属或教学医院，通过与大学合作，实现资源共享，使该院科教实力得以较快发展。

3.2 找准关键，加强重点学科建设

3.2.1 加强学科人才建设 医院的竞争，实质是人才的竞争，组建高水平的学科团队是建设重点学科的关键[3]。因此，针对新医改背景该院制定了中长期人才发展规划，配合中心未来五至十年规划纲要和发展目标，采用一系列制度措施吸引人才。例如：不断完善年薪聘用制，探索协议工资制等分配形式。凡被选拔为中心中青年学科带头人者，优先享受晋级、晋职、培训、进修或出国进修机会。同时加大对科技创新，开展新技术、新业务的奖励力度，设立科技成果奖、科研课题奖、优良论文奖、科技成果推广奖、新技术新业务奖等，使人才在创新中得到实惠。通过“绿色通道”招聘重点学科带头人及后备人才；采取柔性引进或客座教授等形式聘请国内一流专家来院指导。

作为临床专科医院该院以往没有专职科研人员，但以创建科教型医院为发展目标，没有专职从事科研或以科研为主的学术队伍，科研档次很难提升[4]。因此，近年来该院加大引进和培养科研型人才，增加专职科研岗位，组建科研团队。并建立相关的激励机制，科研能力较强的医务人员可轮转到专职科研岗位工作。

3.2.2 加强科教平台建设 科教平台对人才和项目有着强烈的吸附作用[5]，是人才培养、学科人才发挥价值的阶梯，也是一个机构的重要“品牌商标”。但是，从目前发展形势看，医学研究重点已经由传染病向心血管疾病、肿瘤等方面转移[6]。虽然近年来由于一些新发突发传染病的增加，国家对传染病研究逐渐重视，但作为西部地区传染病专科医院在科教平台建设方面仍存在先天不足。

为此，近年来，该院从加强科研、教学基础设施建设，大力引进中医药人才，支持中医药防治传染病课题研究多方面入手，加强国家中医药防治传染病重点研究室（临床基地）建设。根据新医改形势医疗市场竞争需求的变化，结合该院学科发展方向，采取“重点投入、以点带面、合理调整、优化组合”的发展举措，制定“三专”（专技、专病、专科）、“三名”（名医、名科、名院）工程建设发展规划。力求形成“院有专科、科有专病、人有专技”的良好局面；同时结合“ 树名医、立名科、建名院”，培养和锻造一批在重庆市甚至全国有影响力的医生和科室，最终实现整个中心成为“名院“的目标。

近年来该院成功申请获批为重庆市博士后科研工作站、感染科获批为“重庆市临床重点专科建设项目”，成为遵义医学院教学医院，使中心科教平台建设迈上新台阶。

目前，我们正积极申报国家药物临床试验机构、重庆市规培协作基地。同时，争取管理部门增设传染病专业住院医师规培基地、传染病专科医生规培基地。

3.3 加强科教制度、信息化建设，提高科教管理效率

医院科教工作目标是提升医务人员综合素质，增强医院创新能力，促进医疗服务能力进步，另外，科教工作本身也可成为医院发展的重要业务内容之一。

要加强科教管理，首先需要组建一支具有科教素养和管理能力的管理队伍，还需要专业的科教管理系统，加强科研数据信息化管理。同时，要发动全体工作人员参与科教工作的主动性和积极性。①需要进一步建立健全科教管理制度，完善激励考核评价机制，加大对科技人员奖励，绩效奖励向科研人员倾斜，把科研考核纳入临床科室考核内容之一；②通过多种形式浓厚医院学术氛围，如定期举办院内和科室学术活动；③让从事科教人员参与医院管理决策，充分发挥学术委员会参与医院科教管理作用。

综上所述，新医改形势下医院如何顺应改革发展趋势，抓住发展机遇，增强生存与发展竞争力，是管理人员迫在眉睫需要思考的问题。科教兴院是现代医院发展的共同核心理念，传染病专科医院必须正确定位和找准发展方向，加强学科人才建设，以科教为发展动力全面提升医院整体服务能力。

[参考文献]

[1] 王慧敏.专科医院科教管理工作的探讨[J].管理观察，2014（9）：184-188.

[2] 张琰，张海涛，葛建一.大健康时代背景下县级公立医院的定位与发展[J].江苏卫生事业管理，2017，28（3）：4-7.

[3] 邬美玉，冯景，张琦.某医院学科建设实践[J].解放军医院管理杂志，2012，19（12）：1196-1198.

[4] 李啸林，王宝玺.建设高水平科教型专科医院的必由之路[J].中国医院，2013（6）：67-68.

[5] 侯建国.我国科教平台分布失衡不利于中西部又好又快发展[J].中国科技奖励，2009（4）：10.

[6] 许前磊，李青雅，谢世平，等.传染病学临床实践教学现状与思考[J].中医药管理杂志，2017，25（6）：32-34.

[7] 于靖，李丹，刘晶晶.中国医院科技竞争力排行榜评析[J].中华医学科研管理杂志，2017（5）：325-329.

（收稿日期：2018-06-01）