2017年某院非发酵菌耐药性监测分析

田江水 王艺翔

[摘要] 目的 了解2017年某院非发酵菌分布及耐药性。方法 回顾性分析上海交通大学附属第一人民医院松江分院2017年1—12月全年培养标本中分离的非发酵菌，采用梅里埃VITEK2-Compact进行细菌药敏试验，按照CLSI 2016版标准判读结果。结果 452株非发酵菌，标本类型呼吸道标本检出率最高（71.7%）。病区主要分布在ICU（20.4%）、呼吸科（13.3%）、干部病房（10.6%）。鲍曼不动杆菌（177株）对多数抗菌药物耐药率超过40%，铜绿假单胞菌（198株）对亚胺培南耐药率16%，嗜麦芽窄食单胞菌（30株）对左氧氟沙星和复方磺胺甲噁唑耐药率在10%以下。结论 非发酵菌对常用抗菌药物的耐药率较高，临床应结合药敏结果合理使用抗菌药物，有效控制医院感染。

[关键词] 非发酵菌；耐药性；药敏试验

[中图分类号] R37 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0008-03

Analysis of Monitoring of Drug-tolerance of Non-fermenting Bacteria in Some Hospital in 2017

TIAN Jiang-shui1， WANG Yi-xiang2

1.Department of Clinical Laboratory， Minxing District Gumei Community Health Service Center， Shanghai， 201100 China；2.Department of Clinical Laboratory， Songjiang Branch of First People's Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University， Shanghai， 201600 China

[Abstract] Objective To know the distribution and drug-tolerance of non-fermenting bacteria in some hospital in 2017. Methods The non-fermenting bacteria isolated from the specimens cultured from January to December 2017 were retrospectively analyzed， and the Melies VITEK2-Compact was for bacterial drug sensitivity test， and the results were determined according to the CLSI 2016 standards. Results Of 452 strains of non-fermenting bacteria， the test rate of respiration tract specimens was the highest， accounting for 71.7%， the ward was mainly distributed into the ICU（20.4%） ， department of respiration （13.3%） and ward of cadre （10.6%） ， and the drug tolerance rate of acinetobacter baumannii（177 strains） to most antibacterial drugs was more than 40%， and the drug tolerance rate of pseudomonas aeruginosa（198 strains） to imipenem was 16%， and the drug tolerance rate of stenotrophomonas maltophilia （ 30 strains） to levofloxacin and compound sulfamethoxazole was less than 10%. Conclusion The drug tolerance of non-fermenting bacteria to the common antibacterial drugs is higher， we should rationally use the antibacterial drugs according to the drug sensitive results and effectively control the hospital infection.

[Key words] Non-fermenting bacteria； Drug tolerance； Drug sensitive test

非發酵菌广泛存在于医院环境中及人体皮肤表面，属于条件致病菌。随着抗菌药物的广泛使用，临床上多重耐药（MDR）、广泛耐药（XDR）和泛耐药菌（PDR）菌株逐年增多，耐药率也逐年上升[1]，对临床抗感染治疗带来很大困难。该研究对上海交通大学附属第一人民医院松江分院2017年1—12月452株非发酵菌细菌的细菌耐药性进行回顾性分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

菌株分离自上海交通大学附属第一人民医院松江分院的临床标本，包括痰液、血液、尿液、伤口分泌物、引流液等。去除同一患者相同部位的重复菌株，分离非发酵菌总计为452株。

1.2 细菌药物敏感性试验及结果判断

菌株鉴定及药敏采用法国梅里埃公司生产的VITEK2-Compact全自动细菌鉴定药敏分析仪及其配套产品（鉴定药敏板及试剂），MH培养基采用上海伊华医学生物科技有限公司生产的产品。采集和分离培养按照《全国临床检验操作规程》第4版。依据2016年美国CLSI《抗菌药物敏感性试验指南》进行折点判断。以大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌株。

1.3 统计方法

用WHONET5.6软件进行菌株及耐药性统计。

2 结果

2.1 细菌类型分布

该院2017年1—12月期间的临床标本革兰阴性非发酵菌分布最多的科室分别是ICU 92株、呼吸科60株、干部病房48株。鲍曼不动杆菌中XDR菌株检出率为9.0%（XDR株数16/鲍曼177），铜绿假单胞菌中XDR株检出率为0.5%（XDR株数10/铜绿198），452株非发酵菌的分类见表1。

2.2 非发酵菌标本类型及构成

临床分离的非发酵菌标本种类主要来自于呼吸道分泌物，占总检出数的71.7%；其次是尿液和生殖道标本，分别占15.7%和5.5%

2.3 药敏试验结果

药敏试验仅对构成比居前3位的铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌和嗜麦芽窄食单胞菌的结果进行分析。广泛耐药菌（XDR）中鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌检出率分别为9.0%和0.5%。从表3中看出，铜绿假单胞菌对氨基糖苷类抗生素耐药率较低，均小于10%；鲍曼不动杆菌对大部分抗生素耐药率超过40%；铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌对亚胺培南耐药率分别为为16%和53%。

3 讨论

非发酵菌广泛存在于医院环境中，随着抗生素的滥用，近几年已经成为临床院内感染的常见致病菌[2]，当人体抵抗力降低时，可导致患者呼吸道、泌尿道、胸腹水、胆汁、脓液、伤口分泌物等多个部位感染。XDR非发酵菌的出现和不断增多，以及细胞膜通透性障碍等较多耐药机制的出现，使其对多种抗生素天然耐药，以后可能出现无药可用的地步。该院ICU分离的非发酵菌最多（92株，20.4%），首先，这与ICU患者自身免疫力差、长期使用广谱抗生素、医疗器械污染有关；其次非发酵菌具有天然耐药或获得性耐药的性质，耐药基因可通过质粒进行水平传播[3]，导致交叉感染。该调查显示，呼吸道标本检出的非发酵菌最多，324株，占比71.7%，与其他文献报道一致[4]。部分患者由于接受侵入性检查与治疗，使其支气管粘膜上皮受损，位于上呼吸道的定植菌可下行侵犯支气管组织，使支气管中大量细菌侵入并繁殖而感染。因此，护理人员在进行常规护理过程中，应该加强患者的呼吸道护理，及时引流排痰，保持病房空气流通，使患者呼吸道通畅，并且严格执行消毒隔离措施。

该研究中，鲍曼不动杆菌分离率占非发酵菌分离率的39.2%，对碳青霉烯类亚胺培南耐药率53%，稍低于其他文献报道[5]，这可能与该院使用碳青霉烯类抗生素的习惯有关；除了对哌拉西林/他唑巴坦、复方磺胺甲噁唑耐药率为45%、16%以外，对其他抗菌药物耐药率均超过50%，与上海市其他医院结果一致[5-7]；鲍曼不动杆菌中XDR菌株检出率为9.0%，耐药严重，对亚胺培南、头孢菌素、氨基糖苷类耐药率也均超过50%，其耐药机制较多且复杂，产β-内酰胺酶为主要鲍曼耐药机制，可产生质粒介导TEM-1，TEM-2，AmpC酶水平传播给其他敏感鲍曼不动杆菌导致耐药，也可改变菌体结构等导致耐药[8]。该研究中所检测的药物，铜绿假单胞菌对头孢替坦、呋喃妥因、复方磺胺甲噁唑耐药率分别为99%、99%、98%，其中对头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦两种药物天然耐药，对亚胺培南耐药率为22%，三代头孢、氨基糖苷类药物耐药率在11%～22%，与相关文献报道一致[5]。铜绿假单胞菌也是院内感染最常见的一种细菌，其致病力强，耐药率高，耐药机制复杂，主要表现为：产多种β-内酰胺酶、头孢菌素酶、碳青霉烯酶，导致对β-内酰胺类药、一代-三代头孢菌素、头霉素、碳青霉烯类抗生素耐药；可以诱导AmpC酶的表达，且基因可通过质粒进行水平传播；产超广谱β-内酰胺酶可导致细菌对第四代头孢菌素耐药；产氨基糖苷类修饰酶可使得铜绿假单胞菌对氨基糖苷欸药物耐药[8]。该研究中，嗜麦芽窄食单胞菌由于其天然耐药属性，对CLSI推荐的3种药物较敏感，对头孢他啶耐药率39%，高于相关文献[5]，以后该院需要加强对头孢他啶的使用管理，严格遵循抗生素使用规则；对左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑耐药率均小于10%。嗜麦芽窄食单胞菌也是院内感染中重要一种细菌，影响其耐药機制的因素较多，如外膜低渗透性、外排系统的作用，也是其耐药机制产生的最重要的两个因素，其次是各种水解酶包括金属酶的产生及突变等[8]。

综上所述，非发酵菌的高痰标本分离率，要求在留取标本时进行正确留取，减少可能污染的标本送检。并及时了解和掌握上海市松江地区非发酵菌的流行现状及耐药性特征，有利于临床合理使用抗菌药物，有效控制医院感染。

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（收稿日期：2018-06-05）