PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中的应用

蒋风娟

[摘要] 目的 探讨PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中的应用。方法 选取该院2017年1月—2018年1月在肿瘤内科病案212份，选取2017年1—6月的病案98份作为对照组，选取2017年7月—2018年1月的病案104份作为观察组，对对照组的病案进行分析统计，同时在观察组病案使用PDCA循环理论指导，对两组病案的病案质量进行分析统计。结果 观察组病案104份，出现问题病案首次病程记录1.92%、主治主任查房2.88%、现病史1.00%、体检辅助检查1.00%、出院小结2.88%、其他病程记录1.92%；对照组病案98份，出现问题病案首次病程记录12.24%、主治主任查房15.31%、现病史17.35%、体检辅助检查14.29%、出院小结22.45%、其他病程记录16.33%，差异有统计学意义（χ2=8.334、9.591、16.689、13.03、17.809、12.896，P<0.05）。结论 PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中有着良好的应用效果，可以明显改善该科的病案质量情况，同时对医院病案管理有著明显的改善，降低病案的出错率，值得推广。

[关键词] PDCA；病案质量；肿瘤内科；医院；档案管理

[中图分类号] R197.323 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0001-03

Application of PDCA Circulation Therapy in the Medical Record Quality Continuous Improvement in the Department of Oncology Medicine

JIANG Feng-juan

Xiajin People's Hospital，Dezhou，Shandong Province，253200 China

[Abstract] Objective To study the application of PDCA circulation therapy in the medical record quality continuous improvement in the department of oncology medicine. Methods 212 pieces of medical records in the department of oncology medicine in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected， 98 pieces of medical records from January to June 2017 were selected as the control group，104 pieces of records from July 2017 to January 2018 were selected as the observation group and the medical records in the control group were counted， and the medical records in the observation group were for PDCA circulation theoretical guidance， and the medical records quality of the two groups was analyzed and counted. Results Of 104 pieces of medical records in the observation group， first disease course record of having medical records with problems 1.92%， director's clinical rounds 2.88%， history of present illness 1.00%， auxiliary examination of physical examination 1.00%， discharge summary 2.88%， and other disease progress records 1.92%；of 98 pieces of medical records in the control group， first disease course record of having medical records with problems 12.24%， director's clinical rounds 15.31%， history of present illness 17.35%， auxiliary examination of physical examination 14.29%， discharge summary 22.45%， and other disease progress records 16.33%， and the differences were statistically significant（χ2=8.334， 9.591， 16.689， 13.03， 17.809， 12.896， P<0.05）. Conclusion The application effect of PDCA circulation therapy in the medical record quality continuous improvement in the department of oncology medicine is good， which can obviously improve the medical records quality in our department， obviously improve the hospital medical records and reduce the error rate of medical records， and it is worth promotion.

[Key words] PDCA； Medical record quality； Department of Oncology Medicine； Hospital； Archives management

近年来肿瘤患者的数量在不断增加，肿瘤内科是一个专业性强的临床学科，随着医疗技术的不断提高，肿瘤内科的诊疗手段与诊疗方式也在不断变化，同时对病案的书写标准和要求随之发生变化和调整[1-3]。为了探讨PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中的应用，该研究选取该院2017年1月—2018年1月在肿瘤内科病案212份，选取2017年1—6月的病案98份作为对照组，选取2017年7月—2018年1月的病案104份作为观察组，进行分析统计，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院肿瘤内科病案212份。观察组病案104份，男性患者50例，女性患者54例，患者年龄（67.72±8.91）岁，疾病包括：肺癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃癌等。对照组病案98份，男性患者49例，女性患者49例，患者年龄（66.92±8.73）岁，疾病包括：肺癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃癌等。两组患者一般情况差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

病案质量持续改进的具体过程就是通过PDCA理论。全面质量管理的思想基础和方法依据就是PDCA循环。PDCA循环的含义是将质量管理分为4个阶段，即计划（plan）、执行（do）、检查（check）、调整（Action）。

①循环的计划：分析现状，找出目前病案中存在的主要问题。分析问题，查找各种原因。分析原因，确定主要原因。制定计划和措施，设定预期目标。

②执行：加强专业知识培训，加强专业知识考核制度，延长病案采集时间，出院时仔细核对。

③检查：判断标准的确定，评价人员的要求与责任，在对病案质量进行整体评估的同时，注重前述3大问题（包括主治、主任查房录，首次病程录，出院小结）的改善情况，检验是否达到计划预期的目标。

④行动：总结阶段是PDCA循环的最后阶段，同样非常关键，总结这一轮工作的实际效果及经验，将有利于推动下一次PDCA循环的进行[4-5]。

1.3 统计方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组病案104份，出现问题病案首次病程记录1.92%、主治主任查房2.88%、现病史1.00%、体检辅助检查1.00%、出院小结2.88%、其他病程记录1.92%；对照组病案98份，出现问题病案首次病程记录12.24%、主治主任查房15.31%、现病史17.35%、体检辅助检查14.29%、出院小结22.45%、其他病程记录16.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

PDCA循环理论是企业生产品质的改善和管理体制的变革，近年来推广到医院中，在质量管理活动中，要求把各项工作按照作出计划、计划实施、检查实施效果，然后将成功的纳入标准，不成功的留待下一循环去解决。这一工作方法，是质量管理的基本方法，可以对病案质量持续改进中有着良性影响[6-8]。该研究探讨了PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中的应用。结果发现，观察组出现问题病案首次病程记录、主治主任查房、现病史、体检辅助检查、出院小结、其他病程记录；质量均好于对照组病案98份（P<0.05）。说明了PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中有着良好的应用效果，可以明显改善该科的病案质量情况。

王志明等人[9]研究发现，PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中有着良好的应用效果，对于病案的改进情况有着良性影响，这与该研究的结果相似，说明了PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中有着良好的应用效果，可以明显改善该科的病案质量情况。王丽芳[10]研究表明，PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进有着良好应用，病案的返修情况明显下降，同时病案出错情况也明显降低。说明了PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中有着良好的应用效果。亦有多项研究[11-14]表明，PDCA循环理论在多科室中有着良好的应用效果，可以明显改善病案情况，对于降低病案出错率有着良性作用。

综上所述，PDCA循环理论在肿瘤内科病案质量持续改进中有着良好的应用效果，可以明显改善该科的病案质量情况，同时对医院病案管理有着明显的改善，降低病案的出错率，值得推广。

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（收稿日期：2018-06-02）