按病种付费在白内障手术治疗中的效果评价

2018-05-14刘亚非郝义彬孙长青

中国卫生产业 2018年25期

刘亚非郝义彬孙长青

[摘要] 目的收集不同支付方式下白内障患者手术治疗的医疗指标数据，对治疗方式和诊疗费用对比分析，评价按病种付费的效果。方法对该医院2014年1月—2017年12月期间1 153例单纯白内障手术治疗患者，根据是否纳入按病种付费进行分组，查看影响诊疗费用的因素。结果平均住院日长短影响白内障手术患者总诊疗费用，采用按病种付费的支付方式可规范医护人员的诊疗行为，白内障手术患者总诊疗费用明显降低。结论通过规范诊疗行为，制定临床路径，可有效控制白内障手术患者诊疗费用，节约医疗资源。

[关键词] 单病种付费；白内障；医疗费用；住院日；临床路径

[中图分类号] R197.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）09（a）-0106-02

Evaluation on Effect of Payment according to Disease Type in the Treatment of Cataract Surgery

LIU Ya-fei1，2， HAO Yi-bin2， SUN Chang-qing1

1.Department of Social Medicine and Health Management， College of Public Health， Zhengzhou University， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China；2.Zhengzhou Peoples Hospital， Zhengzhou， Henan Province， 450001 China

[Abstract] Objective To collect the medical indicator data of surgical treatment of cataract patients in different payment ways， compare and analyze the treatment method and diagnosis and treatment cost and evaluate the effect of payment according to disease type. Methods 1153 cases of simple cataract surgery patients in a certain hospital from January 2014 to Decomber 2017 were selected and divided into groups according to the payment disease type， and the influencing factors of diagnosis and treatment cost were searched for. Results The average length of stay could affect the total diagnosis and treatment cost of cataract surgical patients， and the payment method according to the disease type could standardize the diagnosis and treatment behavior of medical staff， and the total diagnosis and treatment cost of cataract surgery patients obviously decreased. Conclusion Standardizing the diagnosis and treatment behavior and making the clinical path can effectively control the diagnosis and treatment cost of cataract surgery and save the medical resources.

[Key words] Single disease payment； Cataract； Medical cost； Length of stay； Clinical path

醫疗费用的过快增长引起了医保支付部门的重视，2009年以来，国家开始尝试用按病种支付医疗费用，改变长期以来按医疗服务项目支付的方式。2014年以来，根据当地白内障复明民生政策，财政按照每例3 000元支付给医院，当地户口的患者在医院接受白内障手术，不再向医院支付费用，超出限额的费用由医院自己承担。对医院来讲，该种定额支付的支付方式等同于对白内障病种进行按病种付费，医院只有通过规范诊疗行为，控制医疗成本，才能实现好的经济效益。该文收集该医院2014年1月—2017年12月1 153例白内障手术患者信息，分别根据支付方式、性别等因素分组，研究影响住院费用的因素，评价按病种付费的效果，为今后开展按病种支付提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集该院白内障手术患者诊疗信息。

1.2 方法

分析患者费用构成，按照支付方式的不同进行分组，重点分析住院天数和支付方式对患者诊疗总费用的影响。

1.3 统计方法

将收集到的数据导入SPSS 19.0统计学软件，进行独立样本t检验和相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

按病种定额付费患者661例，平均总诊疗费用（3 129.75±212.52）元，平均住院天数为（3.72±1.71）d。按项目付费患者492例，平均总诊疗费用（4 446.32±630.65）元，平均住院天数为（6.44±2.18）d。运用统计学软件进行数据分析，按支付方式分组，对两种支付方式下的患者诊疗费用进行两独立样本t检验，按病种支付方式下白内障患者的诊疗费用明显低于按项目付费方式（t=-50，P<0.01）。按病种支付方式下白内障患者的平均住院日明显低于按项目付费方式，差异有统计学意义（t=-23.68，P<0.01）。对白内障患者平均住院日和诊疗费用进行相关分析，发现平均住院日与诊疗费用正相关，差异有统计学意义（t=0.601，P<0.01）。按照性别分组，对诊疗费用进行独立样本t检验，发现不同性别白内障患者的诊疗费用差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

目前采用的最广泛的医疗支付方式是按服务项目付费，是较传统的支付方式，操作简单，能够调动医务人员的工作积极性，该种支付方式在相当长的时期内促进了医疗卫生事业的快速发展，医疗技术水平得到提升、医疗设备设施不断更新换代。

随着时代的发展，按服务项目付费越来越不能适应社会发展的需要，因为医患之间的信息不对称，医务人员在利益驱动下可能会为患者提供过多诊疗服务，忽略消耗的医疗资源，会导致出现大处方，多检查的现象，过度医疗使医疗费用增长过快，造成医疗资源浪费，医患关系紧张。正如国务院深化医药卫生体制改革领导小组办公室专职副主任、国家卫生计生委体制改革司司长梁万年所说医院向逐利方向发展，产生了虚胖症和贪食症，想着挣钱和规模扩张。

如何控制医疗费用的过快增长成为医改的重点，普遍认为支付方式可以对医疗行为进行约束，是控制医疗费用过快增长的有力抓手，按人头付费、按床日付费、按病种付费作为新的支付方式受到医改部门的关注。

按病种定额付费是在保证效果的前提下根据病种定额支付费用，多余的部分作为直接利润支付给医院，超出部分由医院自己承担，这就促使医疗机构根据病种特点，制定具体的临床路径，通过规范诊疗行为达到降低医疗费用的目的，增强成本意识，提升诊疗水平。

该研究以白内障手术患者为例，比较按病种付费和按项目付费的效果，回顾3年来的白内障患者诊疗数据，发现按病种可以起到缩短平均住院日、降低诊疗费用的目的。但该种支付方式过多考虑对控制医疗费用的影响，忽视了医务人员的利益和积极性的发挥，实施中推进缓慢，医务人员在执行中容易拒绝接收同病种的疑难危重患者。卫生行政管理部门需研究如何调动医务人员积极性，在实现控制医疗费用增长的同时兼顾到各方利益。

研究只选取单纯白内障患者作为研究对像，需要在实践中加以验证。同时应对按病种付费的诊疗服务质量进行监测，对出院标准进行明确，加入患者满意度考核指标，在确保医疗安全的前提下实现医疗费用有效控制。

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