社会保障卡在医疗费用即时结算中的实际应用

陈亮

摘 要：当前，随着我国经济社会的不断发展，我国的社会保障卡发行量不断增加，覆盖面不断扩大，最新数据显示，当前我国的社会保障卡用户已经高达5.73亿人，在整个社会的医疗费用即时结算中起到了极为重要的现实作用。在本文中，笔者对当前我国普遍使用的社会保障卡医疗费用即时结算进行了深入分析，在探究了其整体应用模式的同时，对其未来深入发展和细致管理进行了研究剖析，并对其未来进一步发挥更大的应用价值给出了探究。

关键词：社会保障卡；医疗费用；即时结算

一组数据显示，截止2014年底，我国的社会保障卡所覆盖人数已经接近8亿，人数覆盖了全国29个省以及新疆建设兵团，共有417个地级市的市民手握全国统一的社会保障卡，覆盖率已经高达87%。正是这种高覆盖率，使得当前我国的社会保障卡对于医疗费用即时结算起到着极为重要的作用。

一、社会保障卡的功能

社会保障卡是由我国人力资源和社会保障部进行统一规划管理的，由各省、市级人社部面向全社会进行集中发行的电子IC卡，其发行对象包括中华人民共和国全体公民以及在我国境内就业参保的港澳台及外籍人士①。社会保障卡以保障服务为中心，具有信息记录、社会保障（医疗）结算、查询等功能，是社会服务民众、保障公共服务的重要载体。

二、社会保障卡的特点

（一）统一的身份标识

社会保障卡号码依照公安部门编制的公民身份证号码进行编排的，一般来说，社会保障卡的号码对于每个人来说都是独一无二的、终身不变的，一人一卡，借助IC卡的信息特征，持卡人可以实现对于自身各项社会保障业务的办理以及信息的有效获取。

（二）统一业务办理载体

社会保障卡并非是单独的效用卡，其涵盖了医疗、生育、工伤等等在内的多重保障，为各类保险费用和即时费用管理提供了极为强大的技术支撑，更为个人的账户管理提供了较为严密的内在控制逻辑。另外，随着时代的发展，社会保障卡亦开始呈现出了与金融卡相结合的发展趋势，为社会公民提供了更为广泛的生活便利。

（三）提供全国统一的服务

社会保障卡目前普遍运行的方式是“一卡多用，全国通用”，在这种整体发展背景之下，我国的社会保障卡逐渐开始实施采用全国统一的发行及信息共享数据库，并且逐渐将社会保障卡贯穿公民社会生活自始至终的各个方面，再加之合理有效的密钥管理、较为成熟可行的通用管理规程，我国的社会保障卡及其所依托的整体数据库平台能够为持卡人提供包括就业、医疗等等在内的多重保障及服务，实现社会保障各项业务之间的有机结合，并进一步推动社会保障业务能够在不同地区、不同领域之间进行有效地整合，最终实现社会保障卡成为“全国性服务大卡”的重要角色②。

三、社会保障卡的应用

一般来说，依照医疗费用由个人还是保险金支付的不同标准，我国的医疗费用支付可以被分为个人自费、自付以及统筹金支付三种方式。而在“自付”一项，又可以被区分为个人账户和个人现金支付两种方式③。

而所谓医保结算，就是把个人的医疗费用按照上述方式按比例划分。在当前来说，最传统的做法即是医疗费用报销，即就诊个人以医费用票据作为依据，经医疗保险机构审核之后进行结算的基本方式；时至今日，随着社会保障信息化程度的不断提升，医院与个人之间借助数据库与社会保障卡之间的系统衔接，实现了无票据即时结账，大大提升了结算效率，减少了不必要环节。同时，在此基础之上，很多地区的社会保障机构开始积极探寻异地就医等的便捷联网结算方式，并开始由医疗费用逐渐向生育、工伤等方向蔓延，实现了较为良效化、高科技化的发展——

首先，实现了与账户的有效衔接。核定之后，相关管理机构可以直接将医疗、工伤等费用打进持卡者账户；其次，社保机构可以借助社保卡这一媒介按时发放养老、生育、津贴等福利性补贴，降低了操作的繁琐性；再次，持卡者可以对账户具有支配权，在就医、缴费时，可以实现对于账户金额的支配使用。下表所示，表明了当前我国社会保障卡在不同领域的应用现状。

综上，自2010年社会保障卡发行至今的一段发展历程中，其覆盖面愈来愈广，更在极大程度上实现了对社会民众生活便捷度的提升，提升了我国医疗保障的人性化程度④。

四、社会保障卡的影响

我国社会保障卡在发展过程中逐渐产生的即时结算的基本应用特点，对我国的医疗社会保障产生了极为重要的影响。

（一）实现信息共享 提升信息准确度

前文中，笔者已经提及，当前我国的社会保障卡实施“一人一卡”的基本制度，并通过与社保系统、公安系统联网，实现了对于数据库的共享，在对参保人员进行信息核准时，实现了对于重复参保信息的核实，保证了信息的准确度。

（二）提供更加便利的服务

通过对于社会保障卡与网上服务的有机结合，我国开始逐渐实行网上挂号、结算等相关服务，并借助社会保障卡系统与医疗系统基于HIS 系统的有机关联，实现了对于公民在就诊时的身份认证，在极大程度上方面了民众，提升了医疗的服务效率；同时，再借助社会保障卡与医疗救助、金融服务等的有机结合，再配合以一站式即时结算服务，这种做法在极大程度上提升了社会保障卡对民众的便捷服务程度。

（三）提升我国医疗机构的服务能力

医疗与社会保障卡进行基于即时支付的有机结合之后，很多医疗机构信息便同时被输入到保障卡之中，这在一定程度上实现了各医疗机构基于提供便捷服务方面的良性竞争，提升了我国医疗机构服务监控和决策的整体能力。借助更加全面的数据，实现了对于医疗行业能力和服务水平的提升，更在极大程度上实现了对于持卡者就诊被欺诈风险的降低。

五、结语

在当前的整体发展背景之下，社会保障卡随着其使用人数和覆盖面的逐渐扩张，已经开始成为了支撑医疗费用即时结算的重要载体，成为了社会民众享受社会保障过程中的重要福利性身份凭证。可以认为，社会保障卡是政府为群众提供民生服务的重要途径和方式，其全方位、多角度的覆盖式发展方式，正是我国和谐社会、福利型社会发展的必然。（作者单位：宁德市人社局电子政务管理中心）

参考文献：

[1] 彭震宇. 衡阳市社会保障卡信息系统需求分析与构建[D].南华大学，2013.

[2] 严骏. 多点远程管理的社会保障卡管理系统[D].苏州大学，2009.

[3] 霍飞. 社会保障卡发行数据衔接系统研究[D].吉林大学，2013.

[4] 聂文馨. 人力资源和社会保障信息系统中社会保障卡的设计[D].苏州大学，2014.

注解：

① 彭震宇. 衡阳市社会保障卡信息系统需求分析与构建[D].南华大学，2013.

② 严骏. 多点远程管理的社会保障卡管理系统[D].苏州大学，2009.

③ 霍飞. 社会保障卡发行数据衔接系统研究[D].吉林大学，2013.

④ 聂文馨. 人力资源和社会保障信息系统中社会保障卡的设计[D].苏州大学，2014.