美沙酮维持治疗的海洛因使用者睡眠情况调查

黄巧芳 聂莎 黄杏笑 王达平 陈燕玲

广州市惠爱医院物质依赖科，广州医科大学附属脑科医院（广州510370）

随着目前人们生活节奏的加快，生活方式的变化，海洛因依赖患者数量逐渐增多［1］。由于患者长期摄入海洛因，这种外源性的阿片类物质会导致患者体内的内源性阿片肽水平下降，因此，其对于阿片肽受体的耐受性会增强，引起患者的睡眠调节机制紊乱，严重影响患者的睡眠启动和维持［2］。美沙酮维持治疗（MMT）者虽然不再摄入海洛因，但是由于患者的睡眠机制已经受到严重的破坏，短时间难以恢复，美沙酮作为阿片受体的激动剂，可以负反馈调节患者的内源性阿片肽水平［3］，对其睡眠障碍也有改善作用。目前，临床上对于海洛因依赖者的睡眠问题引起了广泛关注，但是对于美沙酮维持治疗者的睡眠障碍研究较少，为了分析美沙酮维持治疗者的睡眠情况，所以开展此次调查，具体的研究过程如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取我院的2014年6月至2016年9月间符合条件的MMT门诊受试者120例，作为观察组。患者的吸毒剂量为0.5～6.2 g/d，平均剂量为（3.5±1.2）g/d；吸毒时间为 1～12年，平均时间为（6.4±2.5）年；参加MMT时间为3～32个月，平均时间为（16.2±6.5）个月；MMT剂量为25.6～102.5 mg/d，平均剂量为（72.0± 25.7）mg/d。另外，选取同时期的健康志愿者60例，作为对照组。观察组中男82例，女38例；对照组中男38例，女22例。观察组的年龄范围为18～65岁，平均年龄为41.5岁，受教育年限为5～16年，平均的受教育年限为10年。对照组的年龄范围为19～64岁，平均为42岁，受教育年限为5.5～17年，平均的受教育年限为11年。所有的研究对象均签署研究知情同意书，两组研究对象在性别构成、年龄分布、受教育程度等一般资料差异均无统计学意义（P＞0.05），可以进行无差异的对比治疗研究。

1.2 临床标准

1.2.1 临床纳入标准［4］（1）海洛因依赖（HAs）既往史，符合DSM-IV轴Ⅰ障碍海洛因依赖的诊断标准；（2）已进行MMT治疗1个月以上 ；（3）患者智力正常，具备识字能力。

1.2.2 临床排除标准［5］（1）其他毒品滥用患者；（2）合并心肝肾等重要脏器功能不全，恶性肿瘤，以及其他严重的内外科疾病；（3）妊娠、哺乳期女性；（4）同期参与其他临床试验者。

1.3 方法（1）设计调查问卷，针对两组人员进行问卷调查，问卷的内容包括如下2个子问卷：①一般情况调查问卷，包括受试者的一般社会人口学信息（性别、年龄、受教育年限、婚姻状况和职业等），HAs既往史情况（吸毒类型、吸毒剂量、吸毒时间），MMT情况（MMT时间、目前MMT剂量）。②匹兹堡睡眠质量指数（pittsburgh sleep quality index，PSQI）［4］，包括 18 项自评条目（睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能7个成份）组成，每小项按0～3级计分，各小项相加累积为PSQI总分，分值越高提示睡眠质量越差。SQI总分≥7分，提示为有睡眠问题［6］；（2）对美沙酮维持治疗者进行SAS焦虑自评量表评分，焦虑评定的分界值为50分，分数越高，表示这方面的症状越严重，焦虑总分低于50分者为正常；50-60者为轻度，61～70者是中度，70以上者是重度焦虑［7］；（3）由经统一培训的精神科护士3人对受试者进行一对一的调查，问卷采用匿名调查法，由受试者独立完成问卷，并当场回收。

1.4 统计学方法采用SPSS 19.0统计软件进行数据处理和分析，正态分布的计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料比较用χ2检验，等级资料采用秩和检验分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 PSQI评分经调查，观察组的PSQI总分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 焦虑自评量表评分经对比，观察组患者的焦虑自评量表评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 MMT患者不同特征间睡眠问题多因素条件Logistic分析结果将婚姻状况、职业、HAs既往史情况（吸毒类型、吸毒剂量、吸毒时间）和MMT情况（MMT时间、目前MMT剂量）纳入分析，经Logistic回归分析发现，影响MMT患者睡眠的因素主要是工作不稳定、使用安眠药物。见表3。

表1 两组人员PSQI评分比较Tab.1 Comparison of PSQI scores in both groups ±s

表1 两组人员PSQI评分比较Tab.1 Comparison of PSQI scores in both groups ±s

注：观察组与对照组比较，患者的睡眠情况具有明显差异，P＜0.05

组别 例数观察组对照组120 60睡眠质量分数1.83±0.52 0.88±0.31入睡时间分数2.01±0.39 0.75±0.26睡眠时间分数0.85±0.24 0.32±0.13睡眠效率分数1.01±0.25 0.28±0.11睡眠障碍分数2.02±0.35 0.57±0.09催眠药物分数0.69±0.17 0.07±0.02日间功能障碍分数1.92±0.35 0.50±0.09 PSQI总分数10.33±1.85 3.65±1.02

表2 两组患者的焦虑自评量表评分对比Tab.2 Results of the two groups of patients with anxiety self-rating scale ±s

表2 两组患者的焦虑自评量表评分对比Tab.2 Results of the two groups of patients with anxiety self-rating scale ±s

组别观察组对照组t值P值例数120 60焦虑自评量表评分（分）63.4±9.73 44.5±6.12 13.67 0.003

表3 多因素条件Logistic分析结果Tab.3 Multiple factor conditional Logistic analysis results

3 讨论

海洛因依赖患者由于其自身的睡眠机制全面被破坏，因此睡眠质量受到严重威胁。这主要源于患者长期的药物摄入破坏了内源性阿片肽以及受体的平衡，导致神经系统病变，引起睡眠质量下降。睡眠为人体的一种保护机制，其质量由睡眠的时长及深度决定，深度又由慢波睡眠决定，HAs患者可能是由于慢波睡眠结构受损而导致的睡眠质量较差［8］。既往海洛因吸食对HAs的脑损害可能具有长期性和不可逆性［10］。美沙酮是一种临床上较为常用的阿片受体激动剂，在改善海洛因依赖者的内源性阿片受体水平方面具有非常重要的意义。范洪峰等［11］在研究中指出，海洛因依赖患者在美沙酮维持治疗期间的睡眠质量显著提高。为了分析美沙酮维持治疗者的睡眠现状，开展此次调查，整个研究过程采用对照的方法，研究结果显示：观察组的PSQI总分、焦虑自评量表得分均明显高于对照组，表明MMT的海洛因依赖患者的睡眠质量较差，同时也表明了患者存在不同程度的焦虑表现，因此，除了为符合治疗条件的阿片类依赖患者提供美沙酮维持治疗以外，有必要开展睡眠相关知识的宣传教育、咨询随访，合并用药的指导，提供就业帮助等，以改善患者的睡眠和情绪，促进身心健康，帮助其恢复社会功能。另外，此项研究也存在不足之处，调查只选取了部分患者，由于时间限制，没有进行大范围的调查，并且迫于条件问题，本研究未采用多导睡眠图等客观的检查手段以评估HAs患者的睡眠特征，这也是本文的不足之处，希望能在以后的研究过程中多加改进。

综上所述，MMT的既往HAs患者的睡眠质量较差，PSQI各个维度均差于正常人，过往的吸毒史、安眠药的使用可能是影响患者睡眠质量的原因。

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