喉罩全麻复合硬膜外麻醉在胃肠道手术中的临床应用

文泽江

【摘 要】目的：探讨喉罩全麻复合硬膜外麻醉在胃肠道手术中的临床应用。方法：选取我院100例行胃肠道手术的患者进行喉罩（LM）全麻复合硬膜外麻醉。结果：LM在患者体内平均放置时间为（242.1±23.8）min，放置LM后患者的HR、MAP以及PETCO2稳定。结论：胃肠道手术的患者选用喉罩全麻复合硬膜外麻醉，以便维持术中患者各项身体指标的稳定。

【关键词】喉罩全麻；硬膜外麻醉；胃肠道手术

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03--01

本次对我院100例行胃肠道手术的患者进行喉罩全麻复合硬膜外麻醉，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年08月-2017年08月需要进行胃肠道手术的100例患者进行治疗，患者均确诊为胃肠道疾病需要进行胃肠道手术，医护人员告知详细情况，患者均自愿签署知情同意书，排除对本次使用药物有禁忌症的患者，合并肝肾严重功能不全的患者以及不能积极配合手术治疗的患者，其中男性患者59例，女性患者41例，年龄在41-81岁，平均年龄为（64.8±2.7）岁，体重为45-79kg，平均体重为（61.2±5.3）kg，疾病类型：43例为胃癌，38例为结肠癌，19例为直肠癌，均进行根治术。其中合并高血压的患者21例，心电图异常患者45例，合并冠心病的患者42例。

1.2 方法

术前常规置胃管，给患者肌肉注射50mg哌替啶、0.5mg阿托品，患者进入手术室后对患者各项身体指标进行密切监测，包括HR、MAP、SPO2以及PETCO2，每分钟记录一次数据。胃癌患者选择T8-9穿刺，直肠癌、结肠癌患者麻醉部位选择T10-11穿刺，患者头端硬膜外导管长度为3cm。所有患者均进行颈内静脉穿刺置管。试验剂量为5ml浓度为2%的利多卡因，等麻醉平面出现后进行全麻，采用0.15mg/kg咪唑安定、50mg/kgγ-羟基丁酸钠、1mg/kg琥珀胆碱以及1mg/kg异丙酚进行快速诱导，盲插LM，若盲插LM成功后给患者连接麻醉剂进行IPPV、MV100-120ml/（kg.min），RR每分钟10-12次，Paw1.15-1.71kPa，给患者吸入安氟醚0.5%-1.5%或者是微泵静脉注射异丙酚4mg/（kg.h），间歇静脉注射阿曲库铵0.25mg/（kg.h）。硬膜外麻醉初始剂量为15mg浓度为2%的利多卡因，追加剂量为5ml/h，术毕给患者硬膜外导管注入2mg吗啡。

1.3 观察指标

观察患者插入LM前后HR、MAP以及PETCO2的變化情况，确定LM在体内的放置时间。

1.4 统计学处理

采用统计学软件SPSS19.0来处理以上全部数据，计量资料采用（）来表示，组间展开t检验，计数资料采用（n，%）表示，组间展开 检验，若两组对比具有显著差异，则P<0.05。

2 结果

LM在患者体内放置时间为175-300min，平均放置时间为（242.1±23.8）min，放置LM后患者的HR、MAP以及PETCO2稳定，与放置前无差异性（P>0.05）。

3 讨论

胃肠道手术患者近年来在临床上较为常见，一般情况下给患者进行气管插管全麻，但是容易引起诸多并发症，影响患者的术后恢复[1]。而LM全麻期间维持通气具有方便，心血管反应不明显，患者术中耐受程度较大，改变体位不会引起咳嗽反射，使患者保持稳定的通气，减少患者的不适感。

本次胃癌患者根治术采用LM全麻复合硬膜外麻醉中给患者静脉注射小剂量的异丙酚或者是吸入浓度较低的安氟醚，关闭腹腔时及时将麻醉药物停止吸入或者是静脉注射，大部分患者在5-15min内将LM拔除，具有无痛、术后苏醒时间短以及安全的特点。一定程度上弥补了硬膜外麻醉进行腹部手术时患者清醒状态下的紧张焦虑情绪，缓解了术中疼痛等症状[2]。本次对我院收治的100例胃肠道手术患者进行麻醉，结果显示，LM在患者体内放置时间为175-300min，平均放置时间为（242.1±23.8）min，放置LM后患者的HR、MAP以及PETCO2稳定，与放置前无差异性（P>0.05），表示可以在胃肠道手术中采用喉罩全麻复合硬膜外麻醉，减少对术中患者各项身体指征的影响，促进手术的顺利进行。部分专家认为置入胃管的患者禁止使用LM，但是本次研究中对择期行胃肠道手术的患者在麻醉前对胃管开放将胃液以及口腔分泌物全部吸出，术中给患者进行持续胃管吸引，患者没有出现呼吸道感染以及胃内容物反流。但是需要注意的是不能完全防止有幽门梗阻、饱腹以及肠梗阻的患者胃内容物误吸，该类患者是禁止使用LM的[3]。综上所述，对于胃肠道手术的患者可以选用喉罩全麻复合硬膜外麻醉，以便维持术中患者各项身体指标的稳定，减少异常情况的发生，有助于手术的顺利进行。

参考文献

李梅，董文，蔡开灿等.喉罩全麻在胸腔镜手术中的应用效果及护理[J].现代临床护理，2017，16（7）：43-46.

曲冬梅，叶铁虎，金永芳等.全麻复合硬膜外麻醉用于胸科手术对细胞因子及内脏缺血的影响[J].中华麻醉学杂志，2016，23（1）：8-11.

张在斌，杨进国，曾文强等.不同麻醉方法对胸腰段退行性疾病手术后胃肠道反应的影响[J].中国临床研究，2017，30（4）：512-514.