老年人急性阑尾炎临床治疗效果观察

杨振华

【摘 要】目的：探讨老年人急性阑尾炎临床治疗效果及价值。方法：对本院80例急性阑尾炎老年患者进行回顾性分析。观察其临床疗效。结果： 所有患者的住院时间在7～22d左右，平均住院时间为（11.25±2.34）d，68例患者在一期已全部愈合，愈合率达85%，其余的患者在经过抗炎、切开引流、冲洗、胃肠减压等治疗后二期愈合。结论：急性阑尾炎的老年患者需要尽早进行诊断和治疗，并及时进行手术，才能保证其尽快健康的恢复。

【关键词】临床治疗；老年患者；急性阑尾炎

Abstract Objective： To investigate the clinical therapeutic effect and value of acute appendicitis in the elderly . Methods ： 80 cases of acute appendicitis in our hospital were analyzed retrospectively . The clinical curative effect was observed .Results：the hospitalization time of all patients was about 7 ～ 22 days， and the average hospitalization time was 11.25 ±2.34 days. 68 patients had all healed in one stage， and the healing rate was 85%. The other patients were treated with anti-inflammation， incision and drainage， washing， gastrointestinal decompression， etc. Conclusion： the elderly patients with acute appendicitis should be diagnosed and treated as early as possible， and surgery should be carried out in time. In order to ensure a healthy recovery as soon as possible.

Key words： Clinical treatment； elderly patients； Acute appendicitis

【中图分类号】R656.8 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-00-01

急性阑尾炎是腹部外科临床中最为常见的急腹症之一，是由于多种原因而形成的炎症改变，其预后取决于是否能及时的给予诊断和治疗。目前，临床上主要表现为转移性右下腹部疼痛、恶心、呕吐、体温升高、食欲不振和腹胀等，大多数的病人能在及时发现的情况相下，得到良好的治疗效果。但对于急性阑尾炎老年患者来说，因机体耐受力下降，对于疾病的反应速度变得迟缓，极易出现误诊的情况，导致患者治疗延误而引发一系列严重的并发症，根据某报道显示，该病仍有0.1%～0.5%的死亡率，对患者的生命健康及生活质量造成严重的影响。因此，笔者医院将对2015年7月～2017年7月收治的80例急性阑尾炎老年患者进行研究，采用不同的治疗方法，探讨两组患者临床疗效的差异性。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2015年7月～2017年7月收治的80例急性阑尾炎老年患者为研究对象，男患者47例，女患者33例，年龄在62～85岁之间，平均年龄为（71.39±5.27）岁，白细胞在（7.5～28.1）×109/L之间，平均白细胞为（14.2±7.3）×109/L，其中病程在1～5d左右，平均病程为（2.12±0.95）d。随机将患者分为两组，对照组和治疗组，各40例。对照组采用单纯阑尾切除术，治疗组在阑尾切除的基础上给予腹腔冲洗及腹腔引流。所有患者的症状均符合临床的诊断，均对本次研究知情并签写知情同意书，同时通过医院医学伦理委员会研究批准。排除肝肾严重衰竭者，排除精神严重障碍者，排除不愿参加本次研究者。两组患者的一般资料对比差异不具有统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法 所有患者在术前进行常规B超检查、腹部平片以及血常规检测，确认无误后进行手术准备。采用阑尾切除术对50例老年患者进行治疗，指导其取仰卧位，麻醉方法选取硬脊膜外麻醉。根据患者的阑尾压痛部位选择手术切口，切口长度为6cm，逐层切开皮肤及皮下组织，分开腹内斜肌、腹横肌，切开腹膜，严格止血。沿结肠带向上寻找阑尾，分离周围粘连组织，吸净分泌物，顺行或逆行法切除阑尾，并在阑尾残端进行荷包缝合包埋，术后对患者实施抗菌药物治疗。其中30例老年患者在阑尾切除术的基础上进行腹腔冲洗，对阑尾周围的坏死组织进行清除，并放置腹腔引流管。术后给予常规抗生素治疗，同时密切观察切口情况及病人主观感受，如患者对疼痛不耐受，可适当给予镇痛药物；对症状稳定的患者鼓励尽早下床进行锻炼，增加机体抵抗力；对出院患者进行定期回访，了解病情恢复情况。

1.3 观察指标 对所有患者术后的病理情况进行分析，并记录术后不良反应的发生率。

1.4 统计学分析 应用SPSS17.0统计软件进行数据分析，应用t检验进行数据比较，P<0.05为差异，具有统计学意义。

2 结果

2.1 80例患者术后病理学分析。治疗后患者中，单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎20例，阑尾炎穿孔14例。

2.2 所有患者术后不良反应发生率情况。80例老年患者术后出现切口感染11例，腹腔脓肿6例，尿路感染4例，粘連行肠根阻2例，肺部感染17例。患者的住院时间在7～22d左右，平均住院时间为（11.25±2.34）d，之后对出现不良反应的患者进行有效的治疗，治愈38例，好转2例。切口方面，68例患者在一期已全部愈合，愈合率达85%，其余的患者在经过抗炎、切开引流、冲洗、胃肠减压等治疗后二期愈合。

3 结论

急性阑尾炎是临床上常见的疾病之一，在解剖组织中是一根细长弯曲的盲管，位于腹部右下方中盲肠与回肠之间，其根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围因人而异，变化很大，受系膜等影响，阑尾可伸向腹腔任何方位，长度约为5～10cm。发病原因是由于管壁内丰富的淋巴滤泡的明显增生或因粪石阻塞、异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等因素引起，阑尾管腔阻塞后，阑尾腔内压力增高，细菌生长繁殖加快并分泌内外毒素，损伤黏膜并形成溃疡，同时细菌通过黏膜引发感染。临床上一般分为：急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、穿孔性及坏疽性阑尾炎以及阑尾周围脓肿，其中单纯性阑尾炎是一种早期的阑尾炎，是因阑尾黏膜病变引起，表现为阑尾出现轻度肿胀，阑尾光泽异常，并可见阑尾黏膜上层有破损的现象。急性化脓性阑尾炎，一般是由于单纯阑尾炎病症加重导致的，患者会出现阑尾肿胀显著，浆膜出现高度充血黏膜表面观察到纤维素性渗出物。现如今，该病的患者在临床主要体征为：（1）右下腹压痛，是阑尾炎急性期的重要体征，位于右髂前上棘与脐连线的中外三分之一交界处；（2）腹膜刺激征，包括腹肌紧张、压痛、反跳痛、肠鸣音减弱或消失等，也常提示为阑尾炎已出现化脓、坏疽或穿孔的出现；（3）右下腹包块，阑尾周围脓肿形成后，右下腹可触及边界不清的固定的压痛性包块。如患者没有得到及时有效的治疗，会引起坏死型阑尾炎、弥漫性膜炎等并发症发生，导致出现全身中毒症状，甚至死亡，对患者的身心健康及生活质量造成严重的影响。而在流行病学方面，早在1886年Fitz就描述了阑尾的急性炎症，然后发展为腹膜炎，最后形成脓肿，并提出应及时性阑尾切除术。而根据世界卫生组织（WHO）统计，在美国每年约有25万的新患者出现，多见于20～30岁的青年人群，其中发病率为9.09%，死亡率为0.1～0.5%；而在我国该病男性发病率为8.6%，女性为6.7%。现如今，我国急性阑尾炎的老年患者也不断增多，并随着我国逐渐进入老年化阶段，该病的发病率也有不断上升的趋势。

目前，临床上对于此病主要采用手术方法进行治疗，但由于老年患者机体耐受力下降，加上其阑尾官腔狭窄、黏膜组织薄弱、淋巴组织减少以及血流减少等老年特征，这种解剖学、生理学的变化以及阑尾本身的变化，也是老年急性阑尾炎穿孔和术后切口感染发病率高的主要原因，同时再合并高血压、冠心病、糖尿病等心血管、呼吸以及消化系统等疾病，这些都增加了我们对其进行手术的难度。因此，医生应在术前对患者的资料进行详细的了解，并根据不同的情况制定合理的治疗方案，同时在手术过程中对合并症进行积极的治疗，纠正酸碱平衡及水、电解质紊乱等，确保老年患者围手术期的安全。

本次研究数据显示，所有患者中，单纯性阑尾炎29例，化脓性阑尾炎17例，坏疽性阑尾炎20例，阑尾炎穿孔14例；80例老年患者术后出现切口感染11例，腹腔脓肿6例，尿路感染4例，粘连行肠根阻2例，肺部感染17例。患者的住院时间在7～22d左右，平均住院时间为（11.25±2.34）d，之后对出现不良反应的患者进行有效的治疗，治愈38例，好转2例。切口方面，68例患者在一期已全部愈合，愈合率达85%，其余的患者在经过引流后二期愈合。

综上所述，急性阑尾炎的老年患者由于身体机能的敏感度降低，容易出现治療延误或误诊的出现，所以对此类患者需要尽早进行诊断和治疗，并及时进行手术，才能保证其健康的恢复。

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