Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的效果分析

周华芬　陈凯

【摘 要】目的：Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼的效果分析。方法：选取我院26例（26眼）难治性青光眼患者作为研究对象，采用Ahmed青光眼阀植入术进行治疗，对比治疗前后临床指标。结果：治疗前平均眼压为（45.26±11.32）mmHg，治疗后平均眼压为（16.76±5.35）mmHg，对比有明显差异（t=11.607，P=0.000），具有统计学意义；治疗后视力提高12例，视力不变13例，视力下降1例。并发症共出现6例，发生率为23.08%。结论：Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼具有良好的效果，能有效改善患者眼压，提高患者视力，且治疗过程中安全性较高，值得推广应用。

【关键词】Ahmed青光眼阀植入术；难治性青光眼；效果

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-00-01

难治性青光眼指的是通过常规的药物以及滤过手术无法恢复正常的青光眼类型，临床治疗难度较高，已经成为临床眼科的重要问题之一[1]。有统计资料显示，一般青光眼滤过手术的治疗成功率约为70%～90%，而难治性青光眼由于其病理特點，治疗成功率仅有11%～52%，严重影响了患者的日常生活[2]。近年来，随着医学技术的发展，青光眼引流装置的推广，Ahmed青光眼阀植入术在临床中得到了广泛的应用。本次研究采用Ahmed青光眼阀植入术对难治性青光眼进行治疗，取得了良好的效果。具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取我院2015年10月至2016年10月共26例（26眼）难治性青光眼患者作为研究对象，男性16例（16眼），女性10例（10眼），年龄32～69岁，平均年龄（52.15±5.26）岁。其中新生血管青光眼18眼，无晶状体青光眼4眼，葡萄膜炎继发青光眼2眼，外伤继发青光眼2眼。

1.2 方法

术前对有全身疾病的患者进行针对性的治疗，给予患者卡特罗尔、布林佐胺滴眼液，口服醋甲唑胺，静脉滴注200g/L甘露醇等常规治疗，对于有眼部炎症的患者，给予妥布霉素地塞米松滴眼；术中先对患者眼部进行常规消毒，铺设无菌铺巾，常规球后阻滞麻醉，选择颞上象限，沿眼角膜选方向将球结膜切开，并以穹隆部位基底制作球结膜瓣，对球结膜以及下方组织进行钝性分离，使巩膜充分暴露，标准以能放置引流盘且盘前缘与角膜缘距离≥10mm为准。球结膜瓣制作完成后，在赤道部巩膜表面放置0.4g/L MMC棉片，持续5min，之后取出，并用生理盐水进行冲洗。植入Ahmed青光眼阀，放置于球结膜瓣下，横跨赤道部，对引流盘进行固定，应保证与角膜缘的距离为8～10mm，固定于赤道部巩膜。引流管进入前房角巩膜缘，对前房进行穿刺，穿刺方向应保证与虹膜面平行。对引流管进行调整、修剪，使管口呈现为30°斜面，管长约为进入前房2～3mm。将引流管插入穿刺口，位置应处于角膜、巩膜之间，此时应避免引流管对角膜内皮或虹膜造成损伤，管口斜面方向应指向角膜内表面，固定引流管于角膜缘周围。在睫状体平坦部做（4×8）mm的巩膜瓣，并覆盖于引流管上，固定巩膜瓣，并关闭结膜切口。术后在球结膜下注射妥布霉素20mg、地塞米松2.5mg，用绷带进行包扎，术后30d用典必殊滴眼液滴眼，4次/d，每隔7d减少1次。若患者出现并发症，则应立刻上报临床医师，并采取相应的治疗措施。术后随访12个月。

1.3 观察指标 对比治疗前后眼压、视力以及并发症发生率。以最后1次随访的结果为准。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0软件进行统计学分析，计量资料通过（）表示，采用t检验。若P<0.05，则对比具有统计学意义。

2 结果

2.1 眼压对比 治疗前平均眼压为（45.26±11.32）mmHg，治疗后平均眼压为（16.76±5.35）mmHg，对比有明显差异（t=11.607，P=0.000），具有统计学意义。

2.2 视力对比 治疗后视力提高12眼，视力不变13眼，视力下降1眼。

2.3 并发症发生率 并发症共出现6眼，发生率为23.08%，前房出血2眼，前房形成迟缓2眼，一过性高眼压1眼，引流管堵塞1眼。

3 讨论

难治性青光眼由于滤过通道的建立失败，临床治愈成功率仅为11%～52%，严重影响了患者的生存质量[3]。传统临床中一般通过联合抗代谢药物的小梁切除术、睫状体破坏术、青光眼引流装置植入术对难治性青光眼进行治疗，而前者的成功率较低，睫状体破坏书对患者的视力影响较大，预后较差，因此，青光眼引流装置植入术得到了广泛的应用，能有效降低患者眼压，改善患者预后[4]。

本次研究结果显示，治疗前平均眼压为（45.26±11.32）mmHg，治疗后平均眼压为（16.76±5.35）mmHg，对比有明显差异（t=11.607，P=0.000），具有统计学意义；治疗后视力提高12例，视力不变13例，视力下降1例。并发症共出现6例，发生率为23.08%。该手术的原理是将房水从前房逐渐转移至引流盘，使其扩散至眼光周围组织间隙中，由毛细血管、淋巴管组织等进行吸收，从而缓解眼部高压的情况。该手术的优势如下：引流管直接与后部相连，有效缓解了眼部的炎症反应，同时眼光周围组织、血管以及淋巴管对房水的吸收能力较强，效果明显。Ahmed青光眼阀是近年来新出现的房水引流物，配置了单向性压力敏感阀门，开放压约为8～12mmHg，无需对患者进行二期手术，术中操作简单，能有效缓解患者眼压，同时提高视力，降低了并发症发生率。

本次研究并发症前房出血2眼，前房形成迟缓2眼，一过性高眼压1眼，引流管堵塞1眼，治疗措施如下：第一，本次研究出现2例前房出血， 但症状均较轻，出血较少，未给予相应的治疗，患者自行好转；第二，前房形成迟缓一般是由于引流管周围出现暂时性渗漏、脉络膜脱离等导致的。短期内的前房略浅可不进行针对性处理，前房会逐步形成，眼压也会相应下降。但对于Ⅱ°以上浅前房仍未出现时，则应根据实际情况对患者进行前房形成术；第三，一过性高眼压一般是由于引流管不畅、堵塞引起的。根据患者的实际情况，应采取相应的治疗措施。若被凝血块堵塞，则可进行氩激光术。若被虹膜组织堵塞，则可进行保守治疗，解除虹膜组织堵塞，即可恢复正常眼压；第四，引流管堵塞的因素较多，例如凝血块、玻璃体等，根据患者的实际情况，可采用前方冲洗、前节玻璃体切除等多种方式缓解。

通过Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼时，应重点注意以下几方面[5]：第一，难治性青光眼大多为继发性青光眼，术前应对有原发性的患者进行针对性的抗炎、降眼压治疗，保证手术效果。对于部分较复杂的患者，可采用联合手术的方式进行治疗；第二，应根据患者的实际情况设置结膜瓣与巩膜瓣，巩膜瓣的厚度至少应为1/2，足够的结膜组织是保证引流装置成功植入的关键，1/2以上的巩膜瓣能大大降低引流管暴露的发生率；第三，术中对前房穿刺后注入黏弹剂时，应保持合理的深度与压力，避免对晶状体、角膜内皮造成损伤，降低眼内出血、引流管堵塞等并发症的发生率，改善患者预后；第四，角膜缘区穿刺，引流管在前房正确位置是手术的重点。应尽量一次穿刺成功，穿刺后进行检查，避免出现穿刺口渗漏的情况。穿刺方向应与虹膜平行，将引流管置入角膜、虹膜之间，并使其方向朝向角膜。前房中引流管的长度一般控制为2.5～3mm，过长则可能对眼内的正常组织造成损伤，过短则会出现移动、阻塞等情况。

综上所述，Ahmed青光眼阀植入术治疗难治性青光眼具有良好的效果，能有效改善患者眼压，提高患者视力，且治疗过程中安全性较高，值得推广应用。

参考文献

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