低分子肝素钙治疗肺心病并呼吸衰竭临床观察

黄旭东

【摘 要】目的：观察肺心病并呼吸衰竭患者采用低分子肝素钙治疗的临床效果。方法：选取我院2015年3月-2017年3月的144例肺心病合并呼吸衰竭患者作为研究对象，将其随机分为对照组与观察组，分别采取基础的对症治疗及加用低分子肝素钙治疗，对比两组患者的最终疗效及动脉血气水平。结果：观察组治疗有效率为95.83%，显著高于对照组79.17%的有效率（P<0.05）；治疗前两组患者的PaO2指标与PaCO2指标对比均无显著差异（P>0.05），治疗后观察组PaO2指标显著高于对照组（P<0.05），PaCO2指标显著低于对照组（P<0.05）。结论：采用低分子肝素钙治疗肺心病合并呼吸衰竭患者，具有非常显著的临床效果，因此建议推广至临床应用。

【关键词】低分子肝素钙；肺心病；呼吸衰竭

Abstract Objective： To observe the clinical effect of patients with pulmonary heart disease and respiratory failure with low molecular weight heparin treatment. Methods： 144 cases of pulmonary heart disease combined with respiratory failure patients in our hospital from March 2015 -2017 years in March as the research object， they were randomly divided into control group and observation group， and symptomatic treatment respectively take the foundation with low molecular weight heparin treatment， curative and arterial blood gas levels were compared between two groups. Results： the effective rate of treatment group was 95.83%， 79.17% in the control group had significantly higher efficiency （P < 0.05）； two groups of patients before treatment of PaO2 index and PaCOThere were no significant differences between the 2 index comparison （P > 0.05）， the observation group after treatment PaO2 index was significantly higher than the control group （P < 0.05）， the PaCO2 index was significantly lower than the control group （P < 0.05）. Conclusion： the patients with low molecular heparin in the treatment of pulmonary heart disease combined with respiratory failure， has very significant clinical effect， therefore recommended to clinical application.

Key words： low molecular weight heparin calcium； cor pulmonale； respiratory failure

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-00-01

肺心病也被称作阻塞性肺气肿肺性心脏病，主要的临床表现为肺动脉和肺胸廓慢性病导致的肺循环升高，患者会因此出现右心室肥大以及肺动脉高压升高等情况出现。肺心病的病程发展速度十分缓慢，临床主要将其分为代偿与失代偿两个阶段。通常功能失代偿肺组织存在高度损伤，在二氧化碳潴留后可引起呼吸衰竭，严重情况下可导致环状休克与死亡。目前临床上对于肺心病的治疗手段较多，但大多难以取得良好效果。据研究指出，对于肺心病并呼吸衰竭患者来说，采用低分子肝素钙辅助治疗能够起到较好的临床效果，有助于提升患者临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院144例肺心病合并呼吸衰竭患者作为调查样本，时间从2015年3月-2017年3月。所选研究对象中，男性86例，女性58例；年齡38-65岁，平均年龄（49.63±5.26）岁。将所选患者随机分为观察组和对照组，每组各72例，两组患者各项一般资料对比均无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准

符合对于慢性肺心病的诊断标准，同时合并有呼吸衰竭症状；不存在肾脏癌症病变、糖尿病以及代谢性疾病等；患者及其家属对本次研究知情且同意。

慢性肺心病诊断标准：颈静脉怒张、肝肿大、压痛、肝颈反流征阳性、下肢浮肿并且静脉压升高。

呼吸衰竭诊断标准：静息状态下呼吸空气时，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg。

1.3 方法

患者入院后，对照组采取对症治疗措施，以给予强心剂、利尿剂、支气管解痉剂、呼吸兴奋剂等为主，对患者进行持续低流量的供氧。另外，根据患者的自身情况，对患者采取其它综合疗法，例如换气、通气、抗感染等。

对观察组患者采取低分子肝素钙治疗，以对照组的对症治疗为基础，添加一定量的低分子肝素钙，通过腹壁皮下注射的方式给药，每天给药2次，每次给药80IU/kg，每12小时进行一次注射给药。治疗期间应持续观察患者病情，当发现患者出现异常时，应立即停止给药。

1.4 评价指标

对比两组患者的治疗效果，具体评价标准为：显效，患者呼吸症状得以显著改善，患者能保持安静的状态，临床上的主要表现症状（如呼吸困难以及咳嗽、喘息等症状）显著缓解，患者肺部不存在干湿音，患者的浮肿症状基本消除；有效，患者临床症状改善明显，多项体征指标逐渐趋向稳定；无效，患者临床症状没有显著改变，甚至出现了继续加重的迹象。

治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS22.0版本统计软件做统计分析。计数资料采用卡方检验，配对设计的计量资料采用配对t检验。计数资料通过（%）描述，计量资料以（）描述，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率比较

具体结果如表1所示。

根据表1结果，观察组患者总有效69例，总有效率95.83%，对照组患者总有效例，总有效率79.17%，观察组有效率显著高于对照组（P<0.05），观察组疗效优势明显。

2.2 治疗前后动脉血气指标比较

具体结果如表2所示。

根据表2结果，治疗前，两组患者在PaO2及PaCO2指标上对比均无显著差异（P>0.05）。治疗后，两组患者在PaO2指标上均得以显著提升（P<0.05），而在PaCO2指标上都得到显著下降（P<0.05）。治疗后，观察组PaO2指标显著高于对照组（P<0.05），PaCO2指标显著低于对照组（P<0.05），结果证明观察组治疗后的动脉血气指标明显优于对照组。

3 讨论

肺心病主要是肺动脉慢性病变造成的肺循环阻力升高，出现肺动脉高压与右心室肥大的一种心脏病。肺心病并呼吸衰竭能够显著提高患者的死亡率，很多患者血液处于高凝状态，因此临床对其治疗效果极为关注[1]。肺组织含有血管活性物质（组胺，5-羟色胺）、血液凝固因子，在长期持续性缺氧时会大量增多继发性红细胞，甚至会导致感染与缺氧的加剧，也会导致肺部大量释放组胺。若微血栓形成，则肺动脉相应的产生高压，而且毛细血管内皮细胞肿胀，出现纤维栓子、血小板聚集[2]。由于肺屏障的构成，继而会出现血液三高，包括高聚、高粘、高凝，因此肺心病并呼吸衰竭治疗的关键在于改善凝血，增强心肺功能，控制呼吸道炎症。呼吸衰竭是因不同原因造成的肺通气及换气功能障碍现象，呼吸衰竭患者难以有效进行气体交换，容易出现缺氧伴二氧化碳潴留，进而影响患者一系列的生理功能。通常在海平大气压下，静息条件中呼吸室内空气，并排除心内解剖分流和原发于心排血量降低等情况后，PaO2水平在8kPa（60mmHg）以下，或PaCO2水平在6.65kPa（50mmHg）以上时，就被认定为呼吸衰竭 [3]。

低分子肝素钙注射液是一种适用于外科手术的药物，主要用于治疗静脉血栓形成中度或高度危险的情况，用以预防静脉血栓栓塞性疾病。低分子肝素钙也称那曲肝素钙，系由肠粘膜获取的氨基葡聚糖（肝素）片段的钙盐。1mL的注射液含有9500IU低分子肝素鈣抗Xa因子[4]。低分子肝素钙主要呈澄清或略乳浊状态，颜色为明亮的淡黄色。在预防或治疗的过程中，低分子肝素钙的主要用法为皮下注射给药，在血透中则通过血管内注射给药。低分子肝素钙不能被用于肌肉注射。在对患者进行皮下注射时，需要患者保持卧姿，注射的部位为前外侧或后外侧腹壁皮下脂肪组织中，进行左右侧交替注射。注射过程中，注射针需要垂直并完全地插入到患者皮肤中，注射部位需要在注射时用拇指与食指将皮肤捏起，整个注射的过程都需要一直保持皮肤褶皱存在[5]。因低分子肝素钙导致的不良反应症状，常见为血液及淋巴系统异常、肝胆系统异常以及给药部位异常等，使用时应注意观察患者的相关不良症状。

临床治疗中，常采用抗凝治疗措施，但需要注意的是，过去的治疗通常强调对患者给予肝素给药治疗，而治疗过程中患者容易出现出血症状，在做凝血酶原时间检测时，会造成肝素的作用受到限制。在此背景下，引入了低分子肝素钙药物，在用药表现上，以酶解聚、化学解聚下有肝素片段生成。和普通的肝素相比，抗凝血酶的作用效果不理想，抗凝血因子未能发挥重要作用，而低分子肝素钙不会降低患者血小板含量，因此只要合理控制剂量，就能够有效避免血小板释放5-羟色胺。

本次研究结果中，应用了低分子肝素钙治疗的患者，其治疗有效率达到95.83%，而采用常规对症治疗的患者，治疗有效率仅为79.17%，两者差异显著（P<0.05）。在动脉血气指标（评价是否存在呼吸衰竭）上，虽然治疗前两组患者的PaO2与PaCO2水平无明显差别，并且治疗后都出现了明显好转（P<0.05），但显然观察组在PaO2?的上升程度及PaCO2下降程度上，均显著优于对照组（P<0.05）。

综上，对肺心病合并呼吸衰竭患者采取低分子肝素钙治疗，能够取得良好的疗效，并且动脉血气指标能够得到显著改善，因此建议推广至临床应用。

参考文献

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