胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断比较研究

吴文彬

【摘 要】目的：研究胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断的应用价值。方法：选取我院诊治的84例胃肠道穿孔患者，按照不同检查方法将其分成平片组与CT组各42例，平片组行腹部平片检查，CT组多层螺旋CT检查，对比两种检查方法的诊断结果。结果：平片组的检出率为71.4%，CT组为90.5%，CT组高于平片组，对比差异显著（P<0.05）；平片组的检查时间为（20.6±3.7）min，CT组的检查时间为（14.3±2.2）min，CT组短于平片组，对比差异显著（P<0.05）。结论：胃肠道穿孔应用多层螺旋CT诊断的临床价值优于腹部平片检查，检出率较高，检查时间较短，值得推广。

【关键词】胃肠道穿孔；腹部平片；多层螺旋CT；诊断

【中图分类号】R814 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01

胃肠道穿孔是临床上一种较为常见的腹部急症，其症状表现差异性较大，全腹剧痛、局部隐痛、无明显疼痛均有可能，主要取决于穿孔部位、穿孔的大小、发病时间对产生腹膜炎的严重程度及患者的反应等，会严重影响患者的身心健康，应及时诊断并治疗[1]。基于此，本研究为了进一步探讨胃肠道穿孔的诊断方法，选取我院2015年1～12月期间诊治的84例患者的病历资料展开回顾性分析，并对比腹部平片与多层螺旋CT检查的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院诊治的84例胃肠道穿孔患者，按照不同检查方法将其分成平片组与CT组各42例。平片组：男31例，女13例；年龄28～69岁，平均（50.6±9.8）岁；病程1～16h，平均（7.3±2.5）h。CT组：男32例，女12例；年龄27～68岁，平均（50.9±10.5）岁；病程1～16h，平均（7.4±2.3）h。对比两组患者的基线资料，差异不显著（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

平片組行腹部平片检查：采用日本岛津CH—200 DR机，扫查范围上界为双侧隔顶部，下界为耻骨联合。

CT组多层螺旋CT检查：采用西门子Definitonas+128层螺旋CT机，扫描参数：层距3mm，层厚3mm，螺距1.0，管电压120kV，管电流250mA。扫描范围：膈肌平面至耻骨联合平面。观察方法采用腹部软组织窗及介于肺窗及软组织窗的宽脂肪窗（窗位-60～-80，窗宽600～800）。患者屏气10～12s内完成检查。数据传至EBW4.0工作站，RR间期内以10%的间隔进行图像重建，层厚0.625mm，层间隔0.625mm，进行容积再现、曲面重建、最大密度投影等后处理。

1.3 评价标准

由本院2名经验丰富的副高职以上诊断医师运用双盲法进行诊断，意见不合时经会诊后达成一致。诊断依据为①局部胃肠壁连续性中断；②局部胃肠壁增厚、水肿；③穿孔周围脂肪间隙密度增高、模糊，并可见线条状高密度影；④腹腔内游离积气（胃肠道周围局限性积气，腹腔内最低平面小气泡）；⑤腹腔内积液（积液在腹内的最低间隙）；其中④+①②或②③或①③能做出穿孔部位的肯定性诊断，④+⑤或特定部位的④能做出大致可能性诊断[2]。

1.4 观察指标 （1）对比两组患者的检出情况，包括确诊、误诊、漏诊。（2）对比两组患者的检查时间。

1.5 统计学处理

采用SPPS19.0软件进行数据统计，计数资料以%表示，行x?检验，计量资料以（）表示，行t检验，P<0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 检出情况对比

平片组确诊30例，误诊3例，漏诊9例，检出率为71.4%；CT组确诊38例，误诊1例，漏诊3例，检出率为90.5%；CT组的检出率高于平片组，对比差异显著（P<0.05）。见表1。

2.2 检查时间对比

平片组的检查时间为（20.6±3.7）min，CT组的检查时间为（14.3±2.2）min，CT组短于平片组，对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

腹部急症是临床急诊工作中的重要组成部分，占有极其重要的地位，因其具有起病急、病情重、变化快、病因复杂以及涉及专业广等特点，并且危及病人生命健康，需要及时处理，这在基层医院显得尤为突出；特别是腹腔内胃肠道穿孔，常需急诊手术修补[3]。

过去及现在大多数医院的医生认为显示或诊断胃肠道穿孔，主要采用腹部X线平片检查以显示腹内游离气体，结合临床病史、体征就能明确诊断，但由于X线平片自身的缺陷，临床漏诊、误诊较多，部分病例寻找穿孔部位出现困难，或扩大探查范围给病人更大的创伤，可能留下更多的并发症[4]。

CT扫描可以获得更多有利诊断的有价值的征象，尤其是对腹腔积气气量较少的病例或平片检查未发现明显腹内积气的病例。另外，多排螺旋CT应用于临床以来，薄层螺旋扫描技术所获得的大量容积信息，有利于冠失状位及斜位等三维重组，多角度了解腹内相关解剖结构[5]。腹腔内游离气体是诊断胃肠道穿孔的主要依据，发病时间越早做全腹CT，特别是多排螺旋CT薄层扫描，对穿孔定位的价值就越高，随病程延长，并发症增多，腹膜炎蔓延，对穿孔的定位就越有限。

本研究对比分析了腹部平片检查与多层螺旋CT检查的临床应用价值，结果显示：CT组的检出率（90.5%）明显高于平片组（71.4%），且检查时间为（14.3±2.2）min，明显短于平片组的（20.6±3.7）min，由此提示CT组的诊断效果优于平片组，因此说明，在胃肠道穿孔的临床诊断上，多层螺旋CT诊断的临床应用价值优于腹部平片检查。

综上所述，胃肠道穿孔应用多层螺旋CT诊断的临床价值优于腹部平片检查，检出率较高，检查时间较短，值得推广。

参考文献

赖海辉，肖俊强，利进琴.胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断价值[J].生物医学工程学进展， 2017， 38（1）：24-26.

金玉莲，张祥，赵成孝，等.多层螺旋CT对消化道穿孔的诊断及穿孔部位的判定[J].中外医学研究， 2015，5（26）：70-72.

陈萍，曾朝峰.胃肠道穿孔患者采用腹部平片与多层螺旋CT诊断的临床效果对照研究[J].航空航天医学杂志， 2017， 28（8）：316-317.

张喜定.胃肠道穿孔腹部平片和多层螺旋CT诊断比较分析[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（68）：196-197.

赵福荣.应用多层螺旋CT和腹部平片诊断胃肠道穿孔的临床价值[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（18）：51-51.