羊水过少与妊娠并发症的关系及对围生儿的影响

杨 凯 乐

(河南省平顶山市妇幼保健院产科 平顶山 467000)

羊水是羊膜腔内液体，是胎儿赖于生存的内环境，羊水能保护胎儿、母体功能，减轻物理冲击，维持羊膜腔内恒温，预防胎儿肢体粘连。胎儿生长发育过程中，还会与羊水中进行物质交换[1]。妊娠不同时期的羊水形成方式与量不尽相同,随着妊娠的发展，羊水量会逐渐增加，妊娠34～38周可达到1000ml，而后逐渐减少。羊水量过少提示可能存在病理性的妊娠表现，增加不良妊娠结局发生风险。本次研究试分析羊水过少与妊娠并发症、围生儿预后之间的关系。2014年1月～2016年8月，开展产检的对象4475例，采用对比研究，分析羊水过少与羊水正常者妊娠并发症、围生儿预后差异。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2014年1月～2016年8月，开展产检的对象4475例，年龄17～44岁，平均(26.1±5.6)岁。纳入标准：(1)单胎；(2)有继续妊娠的意愿，开展产检，进行羊水量测量；(3)临床资料完整。排除标准：(1)人工破膜导致的羊水过少；(2)双胎；(3)临床资料不完整。

1.2 方法

所有孕妇都按照要求进行产检，筛查诊断妊娠糖尿病、妊娠高血压等妊娠并发症，并对症治疗，决定是否终止妊娠，亦或是继续妊娠。若孕妇出现胎动感觉到疼痛，宫高、腹围、体重不增加反而减少，触摸子宫有紧裹胎儿感，需进行超声检查。按照孕周，所有孕妇该孕周正常羊水量，同时若见羊水或胎儿界面不清、胎儿肢体明显聚集重叠则可诊断为羊水过少，同时进一步测量羊水池深度诊断羊水过少。对于足月的妊娠，若羊水指数≤5cm则可诊断为羊水过少，整个妊娠期孕检，未检出羊水过少(指数深度>5cm)则入选对照组。对于妊娠期间诊断的羊水过少，则根据产妇的意愿、羊水过少原因、胎儿超声情况，决定是否继续妊娠。对于检出的羊水过少，对症处理，包括饮水疗法、静脉补液疗法、羊膜腔灌注术，部分孕妇使用肝素治疗，小剂量肝素。

1.3 统计学处理

采用SPSS20.0软件进行统计学处理，计数资料采用例或率符号n、%表示，采用检验或Fisher精确性检验进行组间比较，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 羊水过少发生情况

4475例孕妇，孕中期检出羊水过少0.25%，孕晚期2.41%，临产0.54%，合计检出率达到3.20%，见表1。

表1 羊水过少检出情况[n(%)]

时间孕早期孕中期孕晚期临产合计羊水过少0(0．00)11(0．25)108(2．41)24(0．54)144(3．20)

2.2 羊水过少与妊娠并发症

羊水过少组妊娠高血压、妊娠糖尿病、甲状腺功能紊乱、脐带问题、胎儿宫内窘迫、有妊娠并发症发生率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 羊水过少组与对照组妊娠并发发生情况对比[n(%)]

组别指标妊娠并发症妊娠高血压妊娠糖尿病甲状腺功能紊乱脐带缠绕、过短、扭转胎儿宫内窘迫有妊娠并发症总数羊水过少组(n=144)n2012565616114%13．898．3338．8938．8911．1179．17对照组(n=4331)n242341143104321566%5．59∗0．79∗26．39∗24．08∗0．05∗36．16∗

注：*与羊水过少组相比，P<0.05。

2.3 羊水过少对围生儿影响

羊水过少组活产儿率低于对照组，流产率、早产儿率、低出生体重儿率、新生儿窒息率、先天缺陷高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 羊水过少组与对照组妊娠结局、围产儿预后指标对比[n(%)]

注：*与羊水过少组相比，P<0.05。

3 讨论

本次研究显示，全程羊水过少发生率约为3.20%，考虑到剔除了双胎、人为原因所致羊水过少，实际上羊水过少发生率可能更高[2]。从检出的时期来看，孕晚期检出率最高，此时处于胎儿生长发育速度最快的时间段落，也是羊水来源发生变化的时间段，羊水的量开始趋于稳定，容易检出羊水过少；而在孕早期中期，羊水的量个体差异较大。研究显示，羊水过少与妊娠高血压、妊娠糖尿病、甲状腺功能紊乱、脐带问题、胎儿宫内窘迫等妊娠并发症有关，这可能与胎盘钙化在羊水过少中的作用比较突出有关，胎盘钙化则与妊高症关系密切。但从中国妊高症因素Meta分析来看，其与早产、流产、产后出血、胎儿宫内窘迫、妊娠糖尿病等并发症关系更为密切，提示羊水过少与妊高症的关系可能存在其他的干扰因素[3]。羊水过少并非妊高症发生的必要条件，反之妊高症也不是引起羊水过少的原因。羊水过少与妊娠糖尿病有关，妊娠糖尿病的发生与体重增加过速、妊娠期的饮食管理等因素有关，妊娠糖尿病会引起胎婴儿代谢状态改变，影响胎肺的发育，影响后期羊水量的变化，增加羊水过少风险。羊水过少还与妊娠期甲状腺功能紊乱有关，这可能与甲状腺功能对胎儿生长发育存在影响有关。羊水过少，导致胎儿在子宫内的活动范围减少，肢体活动受到束缚，脐带问题明显增加，更容易出现胎儿窘迫[4]。

羊水过少与妊娠并发症存在相关性，同时还会影响围生儿的健康，增加早产、低体重、窒息风险，需加强羊水过少的管理，及早诊断、干预。

1 包影,欧荣英,周美茜,等.未足月特发性羊水过少的临床处理及妊娠结局.中华全科医学,2015,13(1):72～75.

2 黄丽媛,芦文丽,孙忠.我国妊娠高血压综合征相关危险因素Meta分析.中国预防医学杂志,2012,13(3):225～227.

3 王玲玲.足月妊娠羊水过少与妊娠结局的临床分析.实用预防医学,2014,21(10):1225～1226.

4 陈静静.应用Meta统计分析孕产妇羊水过少对围生儿结局的影响.当代医药论丛,2014,12(1):54.