桐乡市第一人民医院2005-2010年围生儿死亡原因分析
2011-03-13彭惠莲浙江桐乡市第一人民医院314500
彭惠莲 (浙江桐乡市第一人民医院 314500)
围生儿死亡率是衡量一个地区的经济、文化、医疗卫生水平和评价围生期保健质量的主要标志之一。为降低围生儿死亡率、减少畸形儿发生、提高人口素质,笔者对所在医院近5年的围生儿死亡原因进行了回顾性分析。
1 资料与方法
1.1 资料来源 2005年4月1日至2010年4月1日,本院出生的死亡围生儿,包括妊娠满28周因胎儿畸形和死胎引产的围生儿。
1.2 方法 统计围生儿人数、围生儿死亡数,计算出围生儿死亡率,并统计分析围生儿的死亡原因及构成比。妊娠满28周或出生体重≥1kg至产后7天为围生期。
2 结果
此期间本院共出生和收治的围生儿14382例,死亡171例,围生儿死亡率11.9‰。171例中男婴98例,女婴73例。
2.1 围生儿死亡原因 171例中死亡原因由高到低依次为胎儿畸形64例(37.4%),死胎46例(26.9%),早产24例(14.0%),窒息23例(13.5%),脐带脱垂5例(2.9%),妊娠合并梅毒3例(1.8%),胎盘早剥、横位各2例(各1.2%),子宫破裂1例(0.6%),家中分娩原因不详1例(0.6%)。
2.2 产妇属地、围生儿孕龄与围生儿死亡的关系(表1)
表1 产妇属地、围生儿孕龄与围生儿死亡的关系 [例(‰)]
由表1可见,流动人口的围生儿死亡率明显高于本地人口,差异有高度统计学意义(χ2=33.51,P<0.01);在孕龄方面,孕龄<37周的围生儿死亡率最高,其次为≥42周组,37~41+6周组最低,三组间差异有高度统计学意义(χ2=3786.2,P<0.01)。
3 讨论
提高出生人口素质,提倡优生优育,降低围生儿死亡率仍是我国围生期保健的重点。目前先进国家的围生儿死亡率已降到5‰以下,我国1992年围生儿死亡率为26.7‰,北京1997年为11.75‰,上海2005年为5.79‰[1]。调查结果显示,我院2005-2010年围生儿死亡率11.9‰,较上海、北京等大城市偏高。笔者分析,这可能与产妇文化程度及受教育水平有关系。
本次调查结果显示,胎儿畸形在围生儿死亡原因构成比中居首位。有资料显示,围生期内胎儿畸形的死亡率是非胎儿畸形死亡的49倍[2]。胎儿畸形的发生主要有:遗传因素、环境因素;孕妇饮食不合理、保健服务不足;人们对预防胎儿畸形的知识缺乏。要降低围生儿畸形的发生率,首先要加强婚前检查,预防遗传因素所致的胎儿畸形;对环境因素的致畸作用,应通过孕前早期宣传加以重视,妊娠期应避免各种不良环境因素的影响,提倡在孕28周前开展遗传咨询、B超检查、羊水和染色体检测,早期发现畸形,争取在早、中孕期引产,尽可能避免畸形儿的发生。
本次调查结果显示,死胎在围生儿死亡原因构成比中占第二位。有研究发现,50%以上的死胎在孕晚期诊断出来患有各种各样的胎儿畸形[3]。故笔者认为,在死胎的防范上,除外一些不可抗因素外,应加强孕期产检及孕妇自数胎动等自我监测,以早期发现胎儿畸形,尽量避免畸形儿进入围生期引起死胎。
本次调查结果显示,死亡围生儿中早产儿及过期产儿所占构成比很大。据报道,早产是导致围生儿死亡及胎儿严重并发症的最常见原因[4]。在早产原因中,多胎妊娠、胎膜早破、妊娠合并症和并发症是主要原因。过期妊娠也是围生儿死亡的一个重要因素。过期妊娠胎盘易出现退行性变,脐静脉血氧饱和度明显下降,孕43周时可降至原来的15%~25%[1]。由于羊水对胎儿有保护作用,故过期妊娠时,胎儿易发生宫内窘迫,导致新生儿重度窒息甚至死亡。所以,孕妇在孕41周后,若宫颈条件成熟,应积极引产;若宫颈条件不成熟,可先促宫颈成熟再引产,尽量在孕42周前结束妊娠。
本次调查结果显示,本地产妇围生儿死亡率明显低于流动人口围生儿死亡率。笔者分析,这可能与本地产妇相对建卡率高、正规产检率高有关。流动人口由于受经济条件、教育背景、医保政策等各种因素的影响,孕妇健康意识薄弱,建卡少,甚至不建卡,正规孕期产前检查次数也少,或者到非法的私人诊所去检查,导致检查质量不高。因此,要降低流动人口围生儿死亡率,就要切实加强该人群围生期保健的问题。
[1]朱雪华,岳廷棉,应豪.1996-2005年上海市静安区围生儿死亡原因分析[J].中国妇幼保健,2008,21:32.
[2]李红,邹淑萍,马丽萍,等.2001-2005年围生儿死亡分析[J].中国妇幼保健杂志,2007,22(11):1497-1500.
[3]刘益群,袁玉梅.衡阳市2002-2007年围生儿出生缺陷监测分析[J].中国儿童保健杂志,2009,17(1):45.
[4]杨慧霞,董悦.制定《早产的临床诊断与治疗推荐指南(草案)》的相关说明[J].中华妇产科杂志,2007,42(7):433.