探讨SF水平与T淋巴细胞亚群分布对骨髓增生异常综合征预后的意义

罗远美 张 梅 汤英贤 王 娟 岑 欢

(清远市人民医院 清远 511500)

骨髓增生异常综合征(MDS)是一种造血干细胞克隆性疾病，该病的主要特征是髓系细胞一系或多系发育出现异常的情况，以及出现无效造血的情况[1]。SF是血清铁蛋白，T淋巴细胞不仅是免疫活性细胞，也参与机体的造血过程，而有研究发现，SF水平与患者的预后具有相关性，多数患者在病情发展中伴有T淋巴细胞亚群分布的改变[2]。基于上述情况，本文对骨髓增生异常综合征患者的SF水平和T淋巴细胞亚群分布对预后的意义进行了研究，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

将2014年～2016年在我院确诊为骨髓增生异常综合征30例患者作为研究组，男17例，女13例，年龄21～83岁，中位数年龄为57.2岁，所有骨髓增生异常综合征患者的诊断均符合张之南主编的《血液学诊断及疗效标准》[3]。根据FAB分型标准，将RA 6例和RAS 4例列为低危组，RAEB 9例、RAEB-T 7例、CMMl 4例列为高危组。排除继发性骨髓增生异常患者、溶血性贫血患者、再生障碍性贫血患者、巨幼贫血患者及其他肿瘤患者。另将同期30名在我院健康体检、同意参与研究者作为正常组，男16例，女14例，年龄23～56岁，中位数年龄为36岁。对比两组受检者的年龄、性别资料，结果无统计差异(P>0.05)，可进行对比。

1.2 方法

1.2.1SF水平检测

使用罗氏公司的生化免疫流水线检测，并使用原装的配套试剂、校准品和质控品。两组受检者在检查2d前停止使用铁剂治疗，禁止食用动物内脏等铁含量高的食物、食用茶等易和铁结合的食物。在清晨空腹的情况下，采集静脉血3ml，离心提取血清进行检测。

1.2.2T淋巴细胞检测

使用Beckman-Coulter 公司FC500流式细胞仪，试剂为CD4RD1/CD8ECD/CD3PC5等，在日常饮食生活的状态下，采集2ml两组受检者的清晨空腹静脉血，使用EDTA-K抗凝。加入待测细胞，在4℃的温度下孵育30min，再加入细胞洗液，离心10min后，反复洗涤2次。去掉上清液，控干，加入0.5ml固定液，混合均匀。放入机器中检测，用光散射和CD3+细胞组合液，以CD4和CD8为横坐标和纵坐标，检测T淋巴细胞。

1.3 观察指标

随访观察6～36个月，从确诊日开始，记录两组受检者SF水平和T淋巴细胞(辅助性细胞T细胞(Th)(CD3+、CD4+),抑制性T细胞(Ts)(CD3+、CD8+),Th/抑制性T细胞(Th/Ts)的检测结果，统计两组受检者的生存期，以急性白血病(AL)或死亡而终止该病例。

1.4 统计学分析

使用SPSS18.0软件中进行统计分析，进行t值和χ2检验，P<0.05时，组间比较具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组受检者SF水平检测结果

正常组SF水平为(65.4±30.1)ng/L，无转为急性白血病和医学死亡情况。研究组各类型的SF水平检测结果见表1。

表1 研究组各类型SF水平检测结果

类型例数SF水平(ng/L)转急性白血病医学死亡RA6110．7±70．41(14．2)0(0．0)RAS4286．7±80．81(25．0)0(0．0)RAEB9657．4±135．84(47．3)3(36．8)RAEB⁃T71352±751．94(57．1)3(42．8)CMMl41245±681．22(50．0)2(50．0)

注：研究组各类型与正常组比较存在显著差异，P<0.05。

2.2 两组受检者T淋巴细胞亚群检测结果

结果显示，研究组T淋巴细胞亚群与正常组比较存在显著差异，见表2。

3 讨论

骨髓增生异常综合征是血液系统的常见病，在当前的临床检测中，检出率不断升高，而在患病后，长期的输血、昂贵的预后检测费用、照顾护理等增加了患者家庭成员的大量精力，增加了家庭的经济负担[4]。SF是血清铁蛋白，其具有维持机体内铁供应和血红蛋白相对稳定性的特点。当机体出现贫血后，SF表现出升高，这给病情的诊断鉴别增加了难度。本研究中对骨髓增生异常综合征的情况进行分析，结果显示，研究组患者的SF水平高于正常组，而且高危类型SF水平高于低危类型。这是因为，在患病后患者造血功能无效，铁利用发生障碍后，对铁代谢产生影响，从而导致SF升高，而高危类型是恶性血液疾病，转为急性白血病和死亡的情况也高于低危类型。

表2 两组受检者T淋巴细胞亚群检测结果

组别例数Th(%)Ts(%)Th/Ts(%)研究组3037．1±9．425．5±9．31．6±0．9正常组3049．4±5．620．7±6．21．8±0．4P值<0．05<0．05<0．05

T淋巴细胞亚群是一群有特殊标志的细胞，执行的是细胞免疫效应功能和免疫调节功能。本研究中，对正常者和骨髓增生异常患者T淋巴细胞亚群进行了检测，发现骨髓增生异常患者Th细胞表达降低，Ts细胞表达升高，Th/Ts比值降低，与正常组比较存在显著差异，这提示骨髓增生异常的患者细胞免疫功能处在抑制的状态，降低了识别和杀伤细胞的能力。此外，研究还发现，随着病情的进展，Ts细胞表达也逐渐增加，当T淋巴细胞亚群免疫失调，就会使机体细胞的免疫功能出现紊乱，因此，检测T淋巴细胞能够监测机体的免疫状态。

综上所述，骨髓增生异常综合征患者进行SF水平和T淋巴细胞检测，判断患者的预后，对患者生命的延长具有重要的意义。

1 陈美玲,戴铁颖,魏丽萍,等.血清铁蛋白与骨髓增生异常综合征预后的关系分析.浙江实用医学,2013,18(6):396～397.

2 张秋荣,陈令松,张桂华,等.骨髓增生异常综合征患者细胞及体液免疫功能分析.临床荟萃,2012,27(1):7～8;12.

3 张之南,沈悌.血液病诊断及疗效标准.第3版.北京:科学出版社,2007.

4 葛韦,张瑞,杨忠文,等.骨髓增生异常综合征患者血清铁蛋白检测的意义.贵阳医学院学报,2015,40(9):994～996.