抑郁症患者述情障碍、心理韧性和自杀意念的关系

2018-04-26边军齐文风郭鑫赵文喆路月英贾娜娜苑杰

中国医药导报 2018年4期

边军齐文风郭鑫赵文喆路月英贾娜娜苑杰

[摘要] 目的探讨抑郁症患者述情障碍、心理韧性和自殺意念的特点及关系，为自杀的预防和干预提供依据。方法 2014年10～12月，采用自杀意念量表、述情障碍量表、心理韧性量表对河北省唐山市第五医院及开滦精神卫生中心两家专科精神病医院115例青年（18～40岁）及中老年（>40～65岁）抑郁症患者进行调查。主要研究不同性别、年龄段的抑郁症患者在述情障碍、心理韧性及自杀意念上的差异；述情障碍、心理韧性及自杀意念的关系；述情障碍及心理韧性对自杀意念的预测作用。结果 ①不同性别的抑郁症患者在述情障碍、心理韧性及自杀意念上的得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；不同年龄段抑郁症患者在心理韧性及自杀意念上的得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），但中老年组抑郁症患者述情障碍得分高于青年组（P < 0.05）。②述情障碍总分与心理韧性总分呈负相关（P < 0.01），述情障碍与自杀意念总分及各因子均呈正相关（P < 0.01）。心理韧性总分与自杀意念总分及各因子分均呈负相关（P < 0.01）。③中介效应检验可知，述情障碍对自杀意念的直接效应显著（β=0.533，P < 0.01），心理韧性中介变量对自杀意念的预测作用显著（β=-0.186，P < 0.01），中介效应占总效应的13.34%。结论心理韧性能有效帮助抑郁症患者表达情绪及感受，对防止自杀意念及行为出现至关重要。

[关键词] 自杀意念；述情障碍；心理韧性；中介作用

[中图分类号] R749.4 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）02（a）-0047-04

Association of alexithymia， resilience and suicidal ideation among depressive patients

BIAN Jun1 QI Wenfeng2 GUO Xin3 ZHAO Wenzhe4 LU Yueying3 JIA Na′na3 YUAN Jie5▲

1.The Third Ward， the Fifth Hospital of Tangshan， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 2.Departmet of Child Psychiatry， the Sixth Hospital of Hebei Province， Hebei Province， Baoding 071000， China； 3.School of Graduate， North China University of Science and Technology， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 4.Department of Science and Education， the People's Hospital of Tangshan City， Hebei Province， Tangshan 063000， China； 5.Institute of Mental Health， North China University of Science and Technology， Hebei Province， Tangshan 063000， China

[Abstract] Objective To investigate the characteristics and relationship between alexithymia， resilience and suicidal ideation in patients with depression， aiming at providing the basis for suicide prevention and intervention. Methods From October to December in 2014， the Self-rating Idea of Suicide Scale， Toronto Alexithymia Scale and Connor-Davdson Resilience Scale were investigated in 115 young （18-40 years old） and the elderly （>40～65 years old） patients with depression from two specialized psychiatric hospitals of the Fifth Hospital of Tangshan and Kailuan Mental Health Center in Hebei Province， the differences of different gender and age of patients with depression in alexithymia， resilience and self-rating idea of suicide； the relationship between alexithymia， resilience and self-rating idea of suicide； the prediction of self-rating idea of suicide by alexithymia and resilience were studied. Results ①There was no difference between different gender in alexithymia， resilience and suicidal ideation （P > 0.05）. There was no difference between different ages in resilience and suicidal ideation（P > 0.05）， while the score of alexithymia in the elderly group was higher than that in the young group （P < 0.05）. ②There was a significant negetive correlation between the total score of alexithymia and resilience （P < 0.01）， positive correlation between alexithymia， suicidal ideation scores and the factors （P < 0.01）， negative correlation between the total score of resilience and the total score and factor score of suicidal ideation （P < 0.01）. ③The mediator effect test shows that the direct effect of alexithymia on suicidal ideation was significant （β=0.533， P < 0.01）， the prediction of resilience on suicide ideation was also significant （β=-0.186， P < 0.01）， and the rate of mediation effect was 13.34%. Conclusion Resilience can help the patients with depression express emotion and feelings effectively， it is essential to prevent suicidal ideation and behavior.

[Key words] Self-rating Idea of Suicide； Alexithymia； Resilience； Mediating effect

我国每年约有28.7万人死于自杀，其中40%的自杀个体曾患有抑郁症[1]。自杀意念及行为是抑郁症的临床表现之一，约有2/3的抑郁症患者报告过自己曾出现自杀想法[2]，自杀意念是自杀行为的最有效预测因子。述情障碍又被称为“情感表达不能”，具体表现为缺乏用言语表达自己的情感，思维方式单一，且对外界比较敏感，难以区分情绪状态和躯体感受[3]。研究表明，抑郁症患者存在明显的述情障碍，是抑郁的一种状态反应和防御方式，述情障碍是认为引起自杀的重要因素。随着积极心理学的兴起，目前研究视角逐渐转向发掘个体潜力和自我成长。研究认为，心理韧性作为保护性因素能阻止精神障碍的发生[4]，通过心理韧性的训练，还可以降低个体的自杀意念。因此，本研究于2014年10～12月，采用自杀意念量表、述情障碍量表、心理韧性量表对河北省唐山市第五医院及开滦精神卫生中心两家专科精神病医院抑郁症患者进行调查研究，了解抑郁症患者自杀意念与述情障碍、心理韧性的关系，为自杀的预防与干预提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2014年10～12月，采用随机抽样的方法对河北省唐山市第五医院及开滦精神卫生中心两家专科精神病医院115例抑郁症患者进行调查研究。共发放问卷115份，回收有效问卷108份，问卷有效率为93.1%。其中男52例，女56例；年龄为18～65岁，平均（42.56±11.09）岁。并将所有患者按年龄分为青年组（18～40岁）和中老年组（>40～65岁）。被调查者符合《中国精神疾病分类与诊断标准》（第3版）[5]抑郁症的诊断标准，自愿合作，并获得知情同意。

1.2 方法

①一般情况调查表：包括性别、年龄、学历、职业、婚姻、家庭经济状况、吸烟史、饮酒史、精神疾病家族史、自杀未遂史等。②自杀意念自评量表（Self-rating Idea of Suicide Scale，SSIOS）：采用夏朝云等[6]编制的自杀意念自评量表，用于自杀意念筛查，共26个条目，由绝望、乐观、睡眠和掩饰四个因子组成。以绝望、乐观、睡眠因子三者的总分≥12分作为筛选有自杀意念者的划界分，掩饰因子≥4表示测量不可靠。自杀意念分值越高，表现绝望程度越高、睡眠障碍等。该量表内部一致性系数为0.79。③述情障碍量表（Toronto Alexithymia scale，TAS）[7]：包括20个条目，分为情感辩别不能、情感描述不能、外向性思维三个因子。采用5级评分，1表示完全不同意，5表示完全同意。得分越高，说明症状越严重。该量表内部一致性系数为0.83。④心理韧性量表：由Yu等[8]修订，共25个项目，包括坚韧、力量和乐观3个维度。采用5级评分，分数越高说明心理韧性越大。此次调查中内部一致性信度系数0.945[9]。

1.3 调查方法

现场调查采用纸质版问卷，由经过培训的调查员，使用统一指导语，并说明研究的目的和意义以及填写注意事项。问卷统一发放，被调查者知情同意后匿名当场填写问卷，答完后由调查员收回。主要研究不同性别、年龄段的抑郁症患者在述情障碍、心理韧性及自杀意念上的差异；述情障碍、心理韧性及自杀意念的关系；述情障碍及心理韧性对自杀意念的预测作用。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件数据进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，对不同性别、年龄段的抑郁症患者在述情障碍、心理韧性及自杀意念上的差异比较采用独立样本t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验；述情障碍、心理韧性及自杀意念的关系研究采用Pearson相关分析；述情障碍及心理韧性对自杀意念的预测作用研究采用多元回归分析，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别、年龄抑郁症患者在述情障碍、心理韧性和自杀意念上的差异比较

不同性别的抑郁症患者在述情障碍、心理韧性及自杀意念上的得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；不同年龄段抑郁症患者在心理韧性及自杀意念上的得分比较，差异无统计学意义（P > 0.05），且中老年组抑郁症患者在述情障碍上的得分高于青年组（P < 0.05）。见表1。

2.2 抑郁症患者述情障碍、心理韧性和自杀意念相关分析

结果显示，抑郁症患者述情障碍总分与心理韧性总分呈负相关（r=-0.384，P < 0.01），述情障碍与自杀意念总分及各因子均呈正相关（r=0.362～0.533，P < 0.01）。心理韧性总分与自杀意念总分及各因子分均呈负相关（r=-0.241～-0.394，P < 0.01）。

2.3 心理韧性在述情障碍与自杀意念之间的中介效应分析

本研究假設的中介效应模型为述情障碍-心理韧性-自杀意念，根据中介效应检验的步骤对心理韧性的中介作用进行检验[8]。结果显示，述情障碍对自杀意念的直接效应显著（β=0.533，P < 0.01），心理韧性中介变量对自杀意念的预测作用显著（β=-0.186，P < 0.01），中介效应占总效应的比例为13.34%。由此可见，在导师指导行为和研究生心理健康的关系中，应对方式是一个重要的中介变量。见表2。

3 讨论

本研究提示，中老年抑郁症患者述情障碍得分要高于青年患者。随着人口老年化程度的加剧和“空巢”老人家庭比例增多，中老年人群的心理健康状况值得关注[10-11]。有调查显示我国27%老年群体存在抑郁[12]。这可能与他们离子女远，且与子女缺乏共同语言，容易产生失落和孤独感有关，提示应给予中老年人更多社会支持和情感表达路径。

本研究提示，抑郁症患者述情障碍与自杀意念总分及各因子呈正相关（P < 0.05），这与以往研究结果一致[13-14]。述情障碍患者在排除抑郁的影响后，仍然与自杀企图呈正相关，表明述情障碍很容易增加患者的自杀意念风险[15]，分析原因为述情障碍患者胆固醇功能失调。心理韧性与述情障碍呈负相关（P < 0.05），可能与抑郁症患者通常较难清楚的描述自己内心感受，心理问题长期得不到疏解，持续的压力对被试产生了敏化效应，即降低了被试的心理韧性有关[16]，从而增加了自杀意念的风险，这需要积极关注个体表达情绪和感受的准确程度。

本研究还提示，心理韧性在述情障碍与自杀意念间起着部分中介作用。心理韧性首先对述情障碍起到缓冲作用，缓冲述情障碍对自杀意念及行为的负面作用。有研究表明，心理韧性可以动态缓解抑郁症患者情绪压抑而不易表达等负面作用[17]，使其个体能更好地适应逆境。有研究者提出，高心理韧性个体拥有更多的乐观、宁静等心理资源[18]。同时，心理韧性因素，包括认知、情绪管理能力、精神品质等因素能促使个体心理重组，将心理健康水平维持在较平衡的状态，从而降低自杀意念和行为的出现[19]。还有研究者认为，心理韧性可以通过学习获得[20]，成功应对困难，促进个体心理韧性重组[21]。因此，帮助抑郁症患者有步骤完成一些学习任务，能提高他们的心理韧性水平，有助于降低个体的自杀意念[22]。

综上所述，预防抑郁症患者自杀意念和行为过程中，一方面要多关注其抑郁情绪，引导并教会他们表达自己的内心感受。另一方面还需要通过学习提高其心理韧性水平，使其灵活的应对外界多变环境，较快恢复生活学习功能。

[参考文献]

[1] 朱丽君.对抑郁症患者自杀意念及相关因素的认知心理干预研究[D].太原：山西医科学，2011.

[2] 张荣华，徐俊冕.抗抑郁药、抑郁症与自杀风险[J].世界临床药物，2009，30（4）：220-223.

[3] 吴限亮，贾艳滨，孟宪璋.抑郁症患者述情障碍与精神症状和个性特征的相关性[J].暨南大学学报：自然科学与医学版，2013，34（2）：202-206.

[4] Roy A，Carli V，Sarchiapone M. Resilience mitigates the suicide risk associated with childhood trauma [J]. J Affect Disord，2011，133（3）：591-594.

[5] 杨德森，姚芳传，陈彦芳，等.中国精神疾病分类与诊断标准 [M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001.

[6] 夏朝云，王东波，吴素琴，等.自杀意念自评量表的初步制定[J].临床精神医学杂志，2002，12（2）：100-102.

[7] 蚁金瑶，姚树桥，朱熊兆. TAS-20中文版的信度、效度分析[J].中国心理卫生杂志，2003，17（11）：763-767.

[8] Yu XN，Lau JT，Mak WW，et al. Factor structure and psychometric properties of the Connor-Davidson Resilience Scale among Chinese adolescents [J]. Compr Psychiatry，2011，52（2）：218-224.

[9] 温忠麟，张雷，侯杰泰，等.中介效应检验程序及其应用[J].心理学报，2004，36（5）：614- 620.

[10] 程龙慧，陈辉，郑名烺.农村老年人自杀意念及其与家庭环境因素关系[J].中国公共卫生，2013，29（2）：157-159.

[11] 田苗苗，陈长香，李淑杏，等.河北省城乡老年人家庭、社会支持对心理健康影响[J].中国公共卫生，2015，31（2）：156-159.

[12] 滕丽新，王健瑜，赵娟，等.中国中老年人心理健康现状[J].中国老年学杂志，2015，35（3）：782-783.

[13] 杜爱玲，姚桂英，杨世昌，等.大学生述情障碍和应对方式与抑郁的关系[J].中国学校卫生，2011，32（3）：297-299.

[14] 冯缦，刘燕，孔庆文.甘肃省大学生自杀意念与羞耻感、述情障碍、领悟社会支持的关系[J].中国心理卫生杂志， 2016，30（1）：53-57.

[15] 肖剑英.抑郁性障碍患者的症状特点及其与述情障碍特征的关系[D].长沙：中南大学，2013.

[16] 罗正为.海口市幼儿教师心理韧性实证研究[D].海口：海南师范大学，2014.

[17] 赵燕，张翔，杜建政，等.流动儿童社会支持与抑郁及孤独的关系：心理韧性的调节和中介效应[J].中国临床心理学杂志，2014，22（3）：512-516.

[18] 文超，蔣春雷，谭莉娜，等.精神科医护人员心理韧性、工作压力与焦虑抑郁情绪关系[J].中国职业医学，2014， 41（6）：697-700.

[19] 瞿晓理.“心理弹性训练”干预大学生自杀行为的实验研究[J].东华理工大学学报：社会科学版，2013，32（2）：181-185.

[20] 庞金萍.癌症患者心理韧性的影响因素及护理干预体会[J].中国医学创新，2014，11（4）：77-79.