改进血脂检验报告单对门诊患者调脂治疗知识掌握以及遵医行为的影响

郭燕冰，龚艳霞

(1、平顶山市第一人民医院检验科，河南 平顶山 467000；2、南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南 南阳 473058)

血脂异常是一类常见的疾病，患者体内脂蛋白代谢异常，包括总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一，是冠心病与缺血性脑卒中的独立危险因素[1，2]。在我国血脂异常的发生率高，并且有逐渐上升的趋势，与我国人民生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。目前临床上血脂检验报告单主要根据参考区间将参考区间以外的检验结果以箭头形式来提示升高或降低，这在一定程度上影响了患者对血脂检验结果的理解，进而影响随后的调脂治疗。我国2006年进行了第二次临床血脂控制状况多中心协作研究，结果显示我国临床血脂达标率有显著地提到，但是总体上现状并不十分乐观，总体达标率较低，并且危险分层越高者达标率越低[3]。我国2010年发表了《提高临床血脂控制达标率的专家建议》[4]，提出改进临床血脂检验报告方式，以提高血脂达标率。本研究旨在分析改进血脂检验报告单后门诊患者调脂治疗知识和行为的改变情况。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我们医院于2017年1月开始对血脂化验单报告进行了改进。分别选择2016年10-12月（A组，改进前）与2017年1-3月（B组，改进后）在内分泌科、心内科、神经内科等与调脂治疗相关科室门诊就诊的患者为研究对象。A组共有712例患者纳入研究，B组共有733例患者纳入研究，两次为单独抽样。纳入标准：年龄≥40岁，在近1年内行血脂检查，符合以下任一项者：⑴冠心病、缺血性卒中、糖尿病病史，且LDL-C≥2.59mmol/l或者 TC≥4.14mmol/l；⑵高血压，且 LDL-C≥3.37mmol/l或者 TC≥5.18mmol/l； ⑶LDL-C≥4.14mmol/l或TC≥6.22mmol/l；⑷正在服用调脂药物治疗者。排除不符合纳入标准的患者，不同意参加本次研究的患者。所有患者均签署知情同意书，本研究经过医院医学伦理会同意。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 血脂检验报告单改进方法 改进前，血脂检验报告单仅仅为报告结果，有正常参考区间，患者检测结果，用箭头表示上升或者下降等异常。改进后，在检验报告单背面补充血脂水平分层标准，血脂异常危险分层方案，血脂异常患者需要进行调脂治疗的TC与LDL-C值以及调脂治疗的目标值。

表1 两组患者一般资料比较

1.3 评价方法 ⑴查阅化验单，登记血脂水平，记录既往服药史，核对病历本中医生处方。⑵采用自制调查问卷进行调查。一般资料及临床资料内容包括年龄、文化程度、合并症、糖尿病及家族史、吸烟史、医疗费用情况、早发冠心病家族史等，血脂水平与正在服用的调脂药物。⑶血脂报告单实用性调查：拿到报告单后是否仔细阅读结果，报告单对了解病情是否有帮助；让患者自我评价危险分层，研究者再按照《指南》中的标准对患者进行危险分层，比较两者一致性；调查患者对“不同人不同血脂目标值”认知率；调查患者对达标值的知晓率；两组患者服用调脂药物情况。⑷于纳入研究后1个月评价患者依从度（Morisky scale问卷）：是否曾经忘记吃调脂药；对吃调脂药物这件事是否有时会漫不经心；当觉得病情改善后是否会停止吃调脂药；有时觉得吃调脂药物后情况更糟是否会自行停止，4个问题均为“否”则为依从性好，有1个为“是”则依从性一般，有2个为“是”则依从性查。调脂治疗达标率计算：治疗维持期最后一次血脂水平达到目标值例数/所研究患者总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组报告单有用性比较 见表2。B组认为报告单有用的比例显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组报告单有用性以及调脂治疗达标率比较

2.2 患者调脂治疗知识评价 见表3。在本次研究中，B组了解危险分层标准比例显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组患者对不同危险分层不同调脂治疗目标的掌握情况优于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 两组不同危险分层者对自身危险分层与实际危险分层判断一致性比较 见表4。B组不同危险分层者对自身危险分层与实际危险分层判断的一致性显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.4 两组患者遵医嘱服用调脂药物情况比较 见表5。B组低危、中危者服用调脂药物的比例显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）；B组总的服用调脂药物的比例也显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.5 两组正在服药者调脂治疗依从性及治疗达标率比较 A组有366例患者服用调脂药物，其中183例依从性好，占50.0%；B组483例患者服用调脂药物，其中388例依从性好，占80.3%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。B组治疗达标率显著高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表6。

表3 患者调脂治疗知识评价（%）

表4 两组不同危险分层者对自身危险分层与实际危险分层判断一致性比较

表5 两组患者遵医嘱服用调脂药物情况比较（%）

表6 两组正在服药者调脂治疗依从性及治疗达标率比较（%）

3 讨论

随着人们生活习惯、饮食习惯的改变，我国高脂血症的发病率呈上升势。我国在2006年进行了第二次临床血脂控制状况多中心协作研究，虽然总体上血脂达标率有所升高，但仍不乐观，并且结果显示危险分层越高达标率越低。认识到我国临床血脂达标率的严峻形势，推动中国成人血脂异常防治指南的落实，提高血脂控制达标率，对预防相关心脑血管疾病具有重要的临床意义。当前临床实践与指南要求存在差距，例如临床实践上对调脂治疗是否达到要求的认识不统一，对调脂知识及技能了解掌握不足，门诊、住院患者对血脂异常的认识不够，治疗率较低，改善生活方式等非药物治疗在临床上推广不到位，与指南要求相差较大，临床调脂治疗后的安全监测做得不到位，临床血脂检验结果报告单未能达到指南的要求，高危以及极高危患者调脂治疗的达标率较低，患者长期依从性较差等[5]。

目前的研究已经证实高胆固醇血症是心血管疾病的独立危险因素，尤其是LDL-C与冠心病的发生具有密切的相关性，降低血清总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇能够降低心血管疾病的发生率、致残率、死亡率[6，7]。 有研究显示，加大调脂力度，将LDL-C降低至更低的水平，患者的临床获益则更大[8，9]。对于血脂异常的患者，临床获益主要来自LDL-C水平的降低，患者心脑血管疾病的风险与经过调脂治疗后LDL-C水平具有密切的相关性[10，11]。因此，指南中根据不同患者心血管疾病风险制定了不同的调脂目标值，以期使患者根据自身情况通过治疗获得最大的临床效益。指南中指出饮食治疗、改善生活方式是调脂治疗的基础方法[12]。但是目前临床上普遍存在医生针对患者生活方式的指导较少，仍然停留在嘱咐多吃素少吃油腻的水平，亟须加强相关知识的宣传教育[13]。在饮食、生活习惯干预的基础上规范使用药物治疗。对患者的心血管风险、血脂水平、合并症、饮食生活习惯情况等进行个体化综合评估，在此基础上选择合理的药物以及剂量，通过个体化干预，积极实现对高危、极高危患者血脂异常的有效控制[14]。

加强宣传教育，提高患者对血脂异常、心血管病危害的认识，对于患者重视自身血脂水平异常，积极治疗，提高其治疗依从性具有重要的临床意义[15]。血脂检验报告单是患者了解自身血脂水平的重要渠道。以往的报告单主要包括检查项目，正常区间，患者检查结果，用箭头表示与正常水平是升高或者下降，缺点是缺乏危险分层，不能很好执行指南中对于不同危险分层的人群血脂控制水平不同的指导，因此改进前的化验单并不能精确向患者反映自身是否存在血脂异常，是否需要进行调脂治疗。经过改进后，在血脂检验报告单背面补充了血脂水平分层标准，血脂异常危险分层方案，血脂异常患者需要进行调脂治疗的TC与LDL-C值以及调脂治疗的目标值。这是一种向患者进行相关健康宣教的途径，并且更为直观，患者拿到报告单后即可对照报告单后的危险层级对自己进行初步评估，即便不了解危险层级划分，也会了解到不同的危险层级对血脂水平调控要求不同，在咨询医生的时候，就会有的放矢，了解得更为详细，也更容易接受化验单上看似正常的血脂水平但医生则给予调脂治疗的意见。本次的调查结果也证实了这个结果，经过化验单改进后，患者对化验单的实用性给予了更高的肯定，对调脂治疗的相关知识掌握得更好，接受医生调脂治疗的比例也更高，调脂治疗的依从性也更高，调脂治疗的效果也显著提高。

综上所述，改进血脂检验报告单后门诊患者调脂治疗的相关知识掌握情况得到改善，治疗依从性、治疗达标率也显著提高。

[1]李杰，黄淑田，杨俊敏，等.冠心病住院病人他汀使用情况及血脂达标率分析[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（8）：970-973.

[2]张超伟，刘滨.大剂量他汀强化降脂治疗更多获益及逆转斑块的研究进展[J].心血管病学进展，2012，33(6)：758-762.

[3]第二次中国临床血脂控制状况多中心协作研究组.第二次中国临床血脂控制达标率及影响因素多中心协作研究[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：420-427.

[4]中国临床血脂控制达标行动专家组.提高临床血脂控制达标率的专家建议[J].中华心血管病杂志，2010，38(4)：294-298.

[5]郑刚.血脂异常全面管理的目标和现状[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14(5)：557-560.

[6]梁一波，李观同，钟毓琼.血脂及胆红素水平变化与冠心病的相关性研究[J].实验与检验医学，2009，27（6）：39-640.

[7]高双英，涂明安.260例高校离退休职工糖尿病患者肾功和血脂的调查分析[J].实验与检验医学，2015，33（1）：117-118.

[8]Boden WE，Probstfield JL，Anderson T，et al.Niacin in patients with low HDL cholesterol levels receiving intensive statin therapy[J].N Engl J Med，2011，365(24)：2255-2267.

[9]Lippi G，Plebani M.Statins for Primary Prevention of Cardiovascular Disease[J].Trends Pharmacol Sci，2017，38(2)：111-112.

[10]范兴祥.他汀类药物在冠心病二级预防中的作用[J].淮海医药，2013，31(2)：125-127.

[11]沈洁，邓娟，姜安丽.上海市社区缺血性脑卒中患者二级预防现状及相关因素的调查研究[J].中华现代护理杂志，2013，48(35)：4313-4318.

[12]朱永军.运动疗法对冠心病患者血脂及生活质量的影响[J].中国临床康复，2004，8(24)：4972-4973.

[13]杨聪慧.微信提醒结合电话教育对高脂血症患者血脂达标率的影响[J].中国社区医师，2017，33（11）：118-119.

[14]李莹，陈志红，周北凡，等.血脂和脂蛋白水平对我国中年人群缺血性心血管病事件的预测作用 [J].中华心血管病杂志，2004，32(7)：643-647.

[15]中华医学会心血管病学分会.中国成人血脂异常防治指南[J].中华心血管病杂志，2007，35(5)：390-419.