5832例患者输血及术前四项感染性指标的结果分析

2018-04-25李涛郎梅春黄莎莎徐漫

实验与检验医学 2018年2期

李涛，郎梅春，黄莎莎，徐漫

(1、九江市第三人民医院检验科，江西九江 332000；2、江西医学高等专科学校，江西上饶 340000)

根据卫生部《临床输血技术规范》要求，为了了解病人术前及输血前感染情况，预防医院内感染，减少医护人员职业暴露风险，减少医疗纠纷，笔者对我院2016年7月至2017年6月5832例输血及术前的患者进行乙肝表面抗原 (HBsAg)、丙肝抗体(抗-HCV)、梅毒抗体(抗-TP)、艾滋病抗体（抗-HIV）四项感染性指标进行检测，结果报告如下：

1 对象和方法

1.1 对象九江市第三人民医院2016年7月至2017年6月5832例输血及术前的患者，其中男2573例，女3259例，所有病人均在手术前及（或）输血前抽取静脉血液5ml，离心分离血清，分别进行乙肝表面抗原、丙肝抗体、艾滋病抗体、梅毒抗体四项指标检测。

1.2 仪器与试剂

1.2.1检测试剂及方法乙肝表面抗原进行ELASA法检测，试剂盒为上海科华生物公司生产；丙肝抗体、梅毒抗体、艾滋病抗体进行时间分辨免疫荧光法检测，试剂为深圳安康生物公司生产。

1.2.2 TRUST和TPPA检测梅毒抗体阳性标本，同时做TRUST和TPPA检测，TRUST试剂由北京万泰生物药业股份公司提供，TPPA试剂由日本富士瑞比欧株式会社提供。

1.2.3 艾滋病抗体确诊所有艾滋病抗体阳性标本用深圳安康生物时间免疫荧光法试剂盒和北京万泰生物药业公司提供的酶联免疫法试剂双试剂复查，复检阳性标本送九江疾病预防控制中心进行免疫印记法（WB法）确证。

1.2.4 仪器北京安图生物公司PHOMO酶标仪，深圳安康生物全自动时间分辨荧光免疫分析仪。

1.3 统计学处理采用SPSS 19.0软件统计分析，率的比较采用χ2检验，P＜0.05有统计学意义。

2 结果

2.1 四项感染性指标检测情况见表1。

表1 5832例病人术前及输血前四项感染性指标检测结果

2.2 不同性别患者四项感染性指标检出情况见表2。

表2 不同性别患者四项感染性指标检测结果例（%）

2.3 多重感染情况分析见表3。

表3 混合感染情况及其所占比率

2.4 不同项目阳性病人合并感染情况分析见表4。

表4 不同项目阳性患者合并感染情况

3 讨论

输血及手术是医院抢救病人的重要方法，但是输血及手术可能导致感染性疾病的传播，从而引起医疗纠纷[1]；同时医护人员在诊疗过程中时有职业暴露的发生[2]。按照卫生部《临床输血技术规范》要求及《医疗机构临床用血管理办法》的规定，在患者术前或输血前进行四项感染性指标检测，可以了解病人住院前感染情况，减少医疗纠纷的发生；同时可以让医护人员采取更好的防护措施，为医护人员职业暴露提供及时的指导和治疗方案，减少医院内感染的发生。

我国是病毒性肝炎的高发区，目前中国HB-sAg阳性人口约1.2亿，占全人口的8%~9%[3]。此次对本院5832例患者统计结果显示HBsAg阳性率为16.05%，高于全国人群感染率，也高于陈姗（10.21%）[4]、潘优敏（12.75%）[5]等报道，这可能与我院为本地区传染病定点救治医院有关。男性患者感染率高于女性患者，两者有统计学意义（P＜0.05)，与陈姗、潘优敏[4，5]报道一致。乙型肝炎主要通过血液、日常亲密接触、性接触以及母婴垂直传播，血液传播途径除输血及血制品外，创伤性医疗治疗手段诸如注射刺伤及外科手术器械等方式，经微量血液也可传播。因此，在输血前及手术前对患者进行检测，可以了解患者是否感染，同时可以使医护人员及时采取应对措施进行防护。我国目前丙肝感染者约3000万人，本结果抗-HCV阳性率为1.33%，低于陈姗（1.82%）[4]，高于潘优敏（0.72%）[5]的报道，男女有统计学差异（P＜0.05)。丙肝传播途径与乙肝类似，目前丙肝没有有效的疫苗，因此加强宣传教育，做好防护尤为重要。

梅毒是由梅毒螺旋体感染引起的性传播疾病，主要通过性行为、母婴和血液等途径传播；旧中国梅毒流行严重，新中国成立以后采取一系列防治措施，1964年基本消灭梅毒。但是改革开放以来，随着人们行为观念的改变，人口流动、异地分居引起婚外性行为的增加及吸毒、嫖娼等行均为大大增加了梅毒的传播风险[6]。本次统计结果梅毒阳性率为1.75%，低于陈姗（2.83%）的报道[4]，与潘优敏（0.72%）的报道[5]接近，男女无统计学差异（P＞0.05）。梅毒已经成为我国发病率最高的性病，2016年全年中国网报梅毒493026例，胎传梅毒6447例[7]，因此我们加强人群宣传教育，打击卖淫嫖娼等犯罪活动，教育人们采用安全性行为，降低感染梅毒风险；引导加强婚前及产前性病筛查工作，减少胎传梅毒的发生。

艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（AIDS）的简称，该病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）侵犯人体CD4+T淋巴细胞，导致机体细胞免疫缺陷，继发各种机会感染或者肿瘤。目前，治疗艾滋病最有效的方法是高效抗逆转录病毒治疗（HARRT），但是由于HIV的变异可以逃避宿主免疫监视，加之耐药基因的产生，艾滋病治疗目前还存在很大的困难和挑战。因此加强切断传播途径是控制该病最有效的方法[3]。目前我国存活艾滋病人66.4751万人，2016年全年报告12.4555万人，以性传播为主占93.7%；其中异性性传播占67.1%，同性性传播占27.6%，男女感染者比例4：1[7]。本次检测有8例阳性患者，男性7人，女性1人，均经CDC确诊阳性，阳性率0.14%。高于全国2016年全年0.07%阳性检出率（江西省2017年艾滋病年会资料，2016年检测1.69亿人次，发现HIV/AIDS 12.4555万例），也高于唐翼龙、易志强等的报告[8]，这可能与本院为艾滋病定点救治医院有关。由于病例少，男女统计采用校正χ2检验，两者无显著性(P＞0.05)；8例患者全部经性传播，其中异性性传播7例，同性性传播1例，与罗雅凌报道的江西省艾滋病流行情况相似[9]。8例患者中仅有一名女性患者，经调查，发现该女性患者丈夫也为艾滋病患者。因此，我们应该继续加强艾滋病的宣传教育，加大检测力度，加强对艾滋病者的监控，加强对高危人群的监测和筛查，减少艾滋病传播风险，特别是减少婚内性传播概率。

本次统计中共发现18例多重感染，全部为双重感染。其中以HBsAg合并感染TP者最多，共9例，这可能与两种疾病在人群感染率比较高有一定关系；其次为HBsAg合并抗-HCV感染共3例；统计结果显示混合感染中此两者占75%，与陈姗[4]报道一致。8例艾滋病患者中有4例合并感染，其中抗-HIV合并抗-TP最多，合并HBsAg和抗-HCV各一例，多重感染率为50%；说明艾滋病患者中有比较高的合并感染情况，这与有关文献报道一致[10-14]，这为艾滋病患者治疗带来更大的压力和困难。建议艾滋病患者应该早期联合检查抗-TP、抗-HCV、HBsAg，以便为临床治疗提供指导。

综上所述，有部分患者在入院前已经感染上述四种感染性疾病，本结果中5832例患者中有1122例已经感染上述疾病，总阳性率为19.27%，这说明患者在输血前及术前进行四项感染性指标检测具有极其重要的意义。自1998年献血法颁布以来，国家大力提倡无偿献血，卖血现象得到有效的遏制，加上严格的检测手段，血液安全得到很好的保障；但是由于HBV和HIV等感染存在窗口期，加上检测技术上的限制，献血员中仍存在少量感染者无法检出，其血液输入患者体内后仍有感染的可能，从而导致医疗纠纷的产生[15]。因此，输血前或者术前对患者进行感染性指标的检测，不但可以了解病人感染情况，为临床治疗提供参考；而且减少医疗纠纷的发生；同时可以让医务人员采取有效预防措施，避免医源性感染。

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