氦氖激光联合体外冲击波治疗压疮

吴天宇 郭 莹

(解放军208医院461临床部,吉林 长春 130021)

压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死，又称压力性溃疡或褥疮。有报道[1],老年住院病人压疮发生率为10%～25%，不仅给患者增加痛苦，而且容易引发医患纠纷。2014年1月以来，我院采用氦氖激光联合体外冲击波治疗压疮取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2014年1月来，我院接收长期卧床发生压疮的住院病人11例，男8例，女3例，年龄(51.4±12.1)岁。将压疮分为4期：Ⅰ期：受压皮肤发白、红斑、肿、热、硬结、硬块，无溃破，解压后不能恢复正常；Ⅱ期：出现水疱、擦破、浅表溃疡或达真皮。Ⅲ期：溃疡或坏死累及全层皮肤包括皮下组织，可至筋膜但未穿透。Ⅳ期：溃疡或组织广泛坏死，侵及骨骼、肌肉、肌腱，或全层皮肤丧失。本组病人中Ⅱ期压疮6例、Ⅲ期4例、Ⅳ期1例，均为骶尾部压疮，直径约1.2cm～2.3cm。

1.2 治疗方法一般处理 用75%酒精消毒周围皮肤，有水疱即以注射器抽尽内液，酌情清理局部炎性分泌物和坏死组织,以3%双氧水擦拭及生理盐水清洗等。激光治疗：经一般处理后，给予激光治疗。使用ZYS型氦氖激光仪(功率30mW，波长632.8nm)治疗，将辐射探头置于压疮上方约25cm处，光斑直径8cm，对准疮面照射，每处5分钟，每天上午、下午各一次，20天为一疗程。冲击波治疗：于上午激光治疗后实施。以Swiss DolorClast冲击波仪，频率5Hz，能量流密度0.1mJ/mm2，将冲击波源置于压疮中心，每处冲击治疗200次，两天一次，20天为一疗程。结束后予无菌敷料包扎。

2 结果

疗效判定标准[2]：显效：压疮完全愈合。好转：疮面干燥，有新鲜肉芽组织生长，或压疮明显缩小。无效：压疮不愈合，或加重。本组病人均于治疗20天后评价效果，结果显效8例，其中Ⅱ期压疮病人有4例在治疗10天后完全愈合；好转3例，总有效率为100%。

3 讨论

压疮的发生主要与压力、摩擦力、剪切力及潮湿有关。据报道[1]，以往采用碘伏、庆大霉素、双氧水清创湿敷等疗法，效果常不十分理想。本组11例压疮病人采用低能量氦氖激光联合体外冲击波治疗，20天后总有效率达100%，其中Ⅱ期病人有4例于10天后完全愈合，获得良好疗效。

低能量氦氖激光照射压疮，可改善局部血流灌注和微循环，还能改变血管通透性，降低炎性渗出，减轻组织充血水肿，促进新生血管形成，促进局部肉芽组织增生，发挥组织修复作用。低能量氦氖激光还能促进局部巨噬细胞清除有害物质，并通过免疫球蛋白和补体，提高抗损伤能力[2]。

体外冲击波作为一种无创手段已广泛应用于软组织疾病的治疗，通过人体力学及化学信号转导，产生相关的生物学效应，产生血管生长因子及组织生长因子等，以促进组织细胞修复、再生和重建[3]。体外冲击波用于压疮治疗，具有机械应力效应，压应力可使细胞弹性变形，提高摄氧能力；张应力能够改善局部血运，激活组织能量代谢[4]。研究发现，低能量冲击波可诱导组织中血管内皮生长因子(VEGF)、缺氧诱导因子-la(HIF-la)等的表达，进而诱发血管内皮增殖，改善组织缺氧；还可通过减少压疮局部巨噬细胞等释放促炎趋化因子如炎性蛋白、基质蛋白酶等，从而抑制炎性反应，与氦氖激光照射发挥协同作用，稳定内环境，促进压疮修复[5]。

综上，氦氖激光联合体外冲击波治疗压疮，可加速疮面愈合，缩短疗程，对人体或局部组织无伤害，无毒副作用，不仅效果可靠，而且患者容易接受，建议推广应用。

[参 考 文 献]

[1]孙学武. 氦氖激光照射治疗压疮的疗效观察[J].中国保健营养，2013,4(下):1797-1798.

[2]孙华. 氦氖激光联合云南白药外敷在治疗压疮中的应用[J].中国医药导报.2013,6(13):142-143.

[3]刘彧，吴坤，刘水涛，等. 体外冲击波治疗中老年女性膝关节炎的疗效观察[J].武警医学，2016，27(4):349-351.

[4]王敏，吴天宇，周府伯. 体外冲击波治疗飞行员肱骨外上髁炎临床观察[J].航空航天医学杂志,2014，25(6):764-765.

[5]刘益鳴,张挺杰,李君,等.发散式体外冲击波有效缓解类风湿关节炎患者的关节疼痛[J].中国疼痛医学杂志,2016,22(3):228-231.