麻疹疫情流行病学调查与预防控制

陈建军

(淮安市盱眙县盱城街道卫生院,江苏 盱眙 211700)

麻疹是一种常见的传染性疾病，主要由麻疹病毒感染引起，好发于冬春季节，是一种可以通过空气飞沫传染的疾病，与患者接触是造成感染的主要途径之一[1]。我国自上世纪60年代开始开展预防接种工作，麻疹作为预防接种的疾病之一，其发病率已得到有效控制，但仍存在偶见的爆发性疫情，对人民群众的健康造成威胁[2]。为了解麻疹疫情的流行病学原因，为麻疹疫情的防控提供参考与依据，本研究对2017年2月至5月间我县爆发的一起麻疹疫情进行回顾性分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对我县2017年2月至5月间的一起麻疹疫情进行数据收集，主要包括患者的基本资料与临床资料，本次疫情共报告病例35例，其中男性20例，女性15例，年龄最小的3岁，最大的32岁，平均年龄为(12.34±3.12)岁。所有病例发病时间均在2017年2月-5月之间，且发病时均居住或暂住在我县境内，入院后经实验室检测与临床诊断为麻疹，所有病例的诊断均按照卫生部《全国麻疹监测方案》中的相关规定进行。诊断参照2008年卫生部《中华人民共和国行业标准·麻醉诊断标准》、《传染病学》麻疹诊断标准。临床表现为发热、咳嗽、流涕、眼结合膜炎、口腔麻疹黏膜斑、皮疹、恶心、呕吐、便秘、腹泻等症状与体征。

1.2 研究方法 (1)对患者的基本资料与临床资料进行调查，其中包括年龄、性别、人口流动情况、接种史、医院暴露史及接触史。医院暴露史是指患者在以下时间段因以下原因曾前往医院接诊①发病前7～21d曾前往医院就诊；②连续住院治疗21d以上后出现麻疹症状。接触史是指在患者发病前的7～21d内曾与存在麻疹症状或麻疹疑似患者有过接触。(2)对以上患者的各项资料进行分析、归类，采用描述性的研究方式分析麻疹疫情的流行病学特征及原因。详细记录患者的年龄分布(儿童、成年人)、性别比例、疫苗接种(是否接种麻疹疫苗)情况。

2 结果

2.1 病例报告情况 2017年2月3日，我县报告第1例确诊麻疹病例，之后的3天，即2月4、5、6日又相继报告5例确诊麻疹病例，之后5天，即2月7、8、9、10、11日均未报告病例，2月12日报告确诊麻疹病例3例，直至3月1日，未报告新增病例，3月2日至10日期间报告确诊麻疹病例10例，3月11日至15日未报告新增病例，3月16日至23日期间报告确诊病例8例，3月24日至27日未报告新增病例，3月28日至4月5日期间报告确诊麻疹病例4例，4月期间未报告新增病例，5月1日至5日报告确诊麻疹病例3例，最后1例确诊病例的报告时间为5月12日，其中2月12日至4月5日为疫情爆发时段，共报告病例25例。

2.2 患者相关资料分析结果 35例患者中年龄最大的43岁，最小的3岁，其中年龄≤8岁的儿童27例，年龄≥18岁的成年人仅5例；35例患者中该县常驻人口6例，流动人口29例；35例患者中有17例报告曾有医院暴露史，另有5例患者与麻疹患者有接触史，调查其接种史后发现，有9例患者未按时按要求接种相关疫苗。从结果可以看出，患者中儿童居多，这与儿童自身抵抗力较低有着一定的关系，同时，由于患者中流动人口较多，未能按时按要求接种疫苗也是引发疫情的主要原因，另外，医院暴露史及接触史也是造成疫情的主要原因。

3 讨论

麻疹是一种传染性疾病，可以通过空气飞沫传播，也就是说健康人在与患者或病毒携带者接触时极有可能感染导致发病，但从本质上来说，麻疹是一种可防可治的疾病[3-4]。我国从上世纪60年代开始实行全民预防接种制度，麻疹作为预防接种中的主要疾病，其接种率也是不断上升，有效的降低了发病率，但在预防接种工作中仍存在一些问题，使得疫情时有发生，对人民群众的健康造成威胁，也影响了预防接种工作的开展与发展[5]。本次调查显示，疫情爆发的主要原因有人口流动、医院暴露及接种不完善等几点，为了做到对疫情的控制，笔者提出以下几点建议：

3.1 加强流动人口接种工作 本文研究数据显示，35例患者中流动人口占到29例，说明人口流动很大程度上影响着疫情的防治，针对我县城区人口流动性较大这一特点，疾病预防控制部门应定期督导基层卫生服务机构，对各自辖区内的流动人员进行登记，在某一地区暂住超过6个月以上者均纳入疫情管控范围，对其接种史进行调查，对存在未按时接种或从未接种的人员进行补种，对疫情做到预防。

3.2 加强医院消毒工作 本文研究数据显示，35例患者中有17例报告曾有医院暴露史，医院的环境中存在许多致病菌，这就要求医护人员对日常清洁工作及无菌操作的严格落实，避免患者住院或治疗期间感染致病菌，造成疫情爆发，由于医疗资源有限，医院属于人口较为密集的场所，一旦发生院内感染，后果不可想象。

3.3 采取有效隔离措施 由于麻疹是一种可以通过接触传播的疾病，健康人一旦与麻疹患者或麻疹病毒携带者接触都有可能感染病毒，因此，对于出现麻疹症状的疑似病例，在确诊前都应做好隔离工作，若已经确诊为麻疹患者，更需要做好患者的隔离工作，并对7-21d内与其有过接触或共同生活的人员进行隔离，防止疫情的扩散。

3.4 加强预防接种工作 麻疹可防可治，最理想的方式是在源头上扼杀疫情发生的可能性，而预防接种作为一种已知的有效的预防方式，也是最经济的预防方式，应该得到更大的发展。在日常工作中，可以加强对预防接种知识的宣传，告知广大群众预防接种的重要性，提高接种率。

总的来说，麻疹在我国的发病率已经得到控制，但仍存在偶见的疫情爆发[6]，本文对麻疹疫情的流行病学原因进行了调查，并提出了预防控制措施，针对人口流动性、医院暴露史、接触史及接种不完善等情况提出了几点建议，希望今后的预防控制工作中起到一定作用。从目前来看，加强对流动人口的监管，提升疫苗接种率是较为重要的环节之一，而医院暴露、接触感染等均存在一定偶然性，在此前提下进行应急接种可以一定程度上遏制疫情发展[7]。

[参 考 文 献]

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[2]凯金祥, 吴国刚, 郭泽芊,等. 2015年贵州省望谟县麻疹暴发疫情流行病学分析[J]. 现代预防医学, 2016, 43(6):982-985.

[3]陈惠珍, 白尧勇. 某县两次输入性麻疹暴发疫情流行病学调查分析[J]. 疾病监测与控制, 2016, 10(10):811-814.

[4]云雪霞, 黄勇, 蒋丽云,等. 一起异地感染来源的麻疹暴发疫情的流行病学特征[J]. 热带医学杂志, 2015, 15(12):1691-1693.

[5]戴国顺. 浅析麻疹疫情的流行病学特点及防控研究[J]. 中国保健营养, 2016, 26(18):327-328.

[6]农秋锋, 林素琴, 黄兆能,等. 2014年广西隆安县麻疹暴发流行特征分析[J]. 职业与健康, 2015, 31(10):1422-1424.

[7]任先云, 云成, 李娜,等. 2009-2015年呼和浩特市麻疹流行病学分析[J]. 现代预防医学, 2016, 43(22):4040-4043.